基于盆底神經肌肉電刺激輔助治療產后腹直肌分離的療效及預后效果分析

楊 虹，張莉玲，陳淑君，周 靜

(廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院健康管理科,福建 廈門 361001)

現代人們生活品質越來越高，孕期女性由于活動量減少，加之坐月子時間較長，產婦產后大多數時間都在床上休養，熱量消耗大幅度降低[1]；與此同時，產后營養補充過度，腹部堆積了大量脂肪，導致女性產后腹圍增大，腹壁膨隆、松弛，從而引起腹直肌分離[2]。另外，多胎、巨大兒、多產、妊娠晚期子宮擴大等因素也容易引起腹直肌分離，甚至誘發產后肥胖[3]。腹直肌分離指的是女性腹直肌在腹壁壓不斷增大情況下分離至兩側，與腹白線所處位置偏離，常見于產后婦女群體中以及妊娠晚期女性群體中[4]。隨著我國生育政策改革，二孩以及三孩增多，使得腹直肌分離問題越來越嚴重。產后女性發生腹直肌分離的風險可達30%～70%，其中剖宮產后出現腹直肌分離問題的概率大約70%左右，自然分娩后出現腹直肌分離問題的概率大約60%左右[5]。如果干預不及時，錯過最佳修復時間，就會逐步降低腹部肌力，導致女性產后便秘、腰背部疼痛不適，甚至引起臟器位移、疝氣等諸多嚴重的并發癥[6]。愛美的女性因為腹直肌分離而使得個人形象嚴重受損，還有長時間的腰背疼痛折磨，心理負擔較重，十分不利于產婦身心健康[7]。因此，尋找一種高效的治療方法幫助產婦改善預后，減輕腹直肌分離癥狀，顯得很有必要。盆底神經肌肉電刺激療法比較新穎，近年來在現代臨床中應用廣泛，不僅可以興奮神經肌肉，而且還可以激活神經細胞，使其作用功能繼續發揮，實現產后康復[8]。劉慧華等報道[9]亦證實盆底神經肌肉電刺激治療效果確切、可靠。本研究觀察盆底神經肌肉電刺激治療產后腹直肌分離的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究選取2021年2月～2022年2月廈門大學附屬婦女兒童醫院130例產后腹直肌分離患者，遵循臨床資料均衡可比的原則，結合數字隨機表法，將130例患者分別設為常規組、研究組，各65例。研究組年齡20～36歲，平均(28.6±3.5)歲；妊娠時間39～41 w，平均(40.4±1.6)w；體重指數(BMI)23～26 kg/m2，平均(24.8±1.2)kg/m2；產后時間2～8個月，平均(4.7±0.8)個月；23例剖宮分娩、42例自然分娩。常規組年齡20～37歲，平均(28.8±3.6)歲；妊娠時間39～42 w，平均(40.8±1.2)w；BMI 23～27 kg/m2，平均(24.9±1.1)kg/m2；產后時間2～7個月，平均(4.2±0.5)個月；20例剖宮分娩、45例自然分娩。兩組產后女性的平均年齡、妊娠時間、產后時間、BMI、分娩方式等資料完整，可比性充分，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，征得患者同意的前提下簽署研究知情書。

入組標準：結合臨床癥狀表現，證實為腹直肌分離(≥2 cm)；盆底肌≥Ⅲ級；足月妊娠；無治療禁忌證；認知正常，意識清醒，能夠積極主動配合治療；無內科、產科并發疾病；無肌肉關節損傷。排除標準：結直腸病變；腹壁發育先天不良；心肝腎障礙不全；產后出血、惡露不絕；嚴重感染；精神病死；入組前14 d未接受過相關治療干預；癲癇；中途退出或轉院；主要指標不全；高血壓；骨質疏松；既往有過婦產科手術史或者是腹部手術史。

1.2方法：常規組給予常規治療，即溫柔按摩，按揉力度適宜，以患者耐受且感受舒適為宜，每次按揉半小時，1～2次/d；待到腹直肌分離距離為2指時，鼓勵患者進行腰腹部的康復鍛煉，可以通過轉呼啦圈、仰臥抬腿蹬腿等方式，扭轉軀干，站姿收腹；口頭簡要說明注意事項，禁止仰臥起坐、重體力勞動，不得彎曲腹直肌、不得拉伸腹部，避免長時間臥床、坐位、站立；日常飲食多攝入高蛋白、綠色果蔬，禁止攝入辛辣、油膩、生冷、燥熱食物，口味清淡，減少鈉鹽攝入；按時入院復查。

研究組給予常規治療同時進行盆底神經肌肉電刺激輔助治療，采用的是法國生產的神經肌肉刺激治療儀(生產廠家：法國杉山醫療器械實業有限公司型號：PHENIXUSB4)，開始前耐心講解，說明注意事項、配合要點，然后協助患者仰臥，引導患者放松全身，于腹部兩側相應的部位粘貼電極片，電刺激參數取決于患者耐受程度以及腹直肌分離距離。第一階段脈寬200 μs、頻率30 Hz；第二階段脈寬400 ms、頻率75 Hz；第三階段脈寬300 μs、頻率4 Hz；脈寬150 μs、頻率3 Hz，期間以患者感受到腹肌強烈收縮但是卻無痛感為宜，途中主動關心、詢問患者的身心感受，胸廓不要上下位移，禁止屏氣，可以進行腹式呼吸，感覺到肌肉收縮時緩慢呼氣，放松身心時緩慢吸氣。若是患者感受疼痛不適，立即暫停治療。30 min/次，2～3次/w。1個療程10 d，堅持5個療程。

1.3觀察指標:①臨床治療效果判定：腹直肌分離距離<2 cm判定為有效，否則視為無效。②腹直肌分離距離:屈膝保持110°，保持仰臥，操作人員位于患者右側，并攏中指與食指，然后置于患者臍上3 cm位置，引導患者緩慢吸氣，同時輕微抬離肩部、頭部，操作人員并攏兩指觸及腹直肌內側，檢測左右兩側之間的距離，記錄為臍上腹直肌分離距離。以相同的方法測量患者臍下3 cm處的腹直肌分離距離。③腹圍:主要包括臍圍(水平繞肚臍1周)、臍上圍(站立姿勢下，于臍上3 cm處，水平繞1周)、臍下圍(站立姿勢下，于臍下突出位置，水平繞1周)。④腰背痛:治療前、結束后進行腰背疼痛評估，使用視覺模擬評分(VAS)標準，10分滿分，得分越高，說明患者腰背疼痛越嚴重。⑤生活質量:治療前、結束后進行生活質量評估，使用GQOLI-74問卷綜合評定患者物質生活、心理功能、社會功能、軀體功能，各項得分越高越好。

1.4統計學處理:采用SPSS22.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果:研究組有效率[95.38%(62/65)]明顯高于常規組[83.08%(54/65)]，兩組差異有統計學意義(χ2=7.927,P<0.05)。

2.2兩組腹直肌分離距離:治療前兩組腹直肌分離距離差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組腹直肌分離距離明顯縮短，與常規組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹直肌分離距離比較

2.3兩組腹圍比較：治療前研究組與常規組臍圍、臍上圍、臍下圍比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組臍圍、臍上圍、臍下圍明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹圍比較

2.4兩組腰背部VAS評分比較：治療前研究組與常規組VAS評分[(5.6±0.8)分vs(5.5±0.5)分]比較差異無統計學意義(t=0.541，P>0.05)；治療后研究組VAS評分降低[(3.5±0.7)分,t=11.850,P<0.05]，與常規組[(4.4±0.6)分]比較差異有統計學意義(t=7.629，P<0.05)。常規組治療前后VAS評分比較差異有統計學意義(t=9.778，P<0.05)。

2.5兩組生活質量評分比較：治療前研究組與常規組生活質量評估結果差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組生活質量評估結果顯著更高，與常規組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分，n=65)

3 討論

多數分娩后的產婦存在不同程度的盆底肌損傷、韌帶損傷以及神經損傷，以致腹肌形態、位置無法快速恢復如初，導致產婦身心壓力巨大，給產婦生活質量帶來了巨大影響[10]。如果治療不及時，不僅會引起腰背部疼痛不適，使脊柱不穩定，而且還會加重腹部膨隆癥狀[11]。常規治療方法雖然具有一定的效果，但是見效慢、耗時長，患者在長時間治療過程中有可能會因為不能立即見效而產生疲憊心理，導致其治療依從性降低，影響最終的康復效果[12]。本研究充分肯定了盆底神經肌肉電刺激治療方法的有效性。盆底神經肌肉電刺激療法有助于患者減輕腰背痛感，縮短腹直肌分離距離，縮小腹圍。究其原因：盆底神經肌肉電刺激療法以低頻脈沖形式為主，對腹直肌、腹斜肌、腹橫肌進行規律、有節奏的刺激，可以激活運動神經元，興奮神經肌肉，使受損的神經細胞功能恢復正常[13]。電刺激腹部肌群，可以喚醒人體肌肉的感覺器，從而被動收縮腹部肌群，促使患者腹壁肌力提升，縮小腹直肌分離距離及腹圍；同時還可以優化脊柱狀態，避免骨盆嚴重傾斜[14]。電刺激還可以優化血循環，放松神經、肌肉，獲得滿意的、理想化的鎮痛效果，故而進一步降低了患者腰背部痛感[15]。與常規療法相比而言，盆底神經肌肉電刺激操作便捷、簡單、效果確切、安全性高，備受患者青睞。腹圍以及腹直肌分離距離的明顯縮短、縮小，讓患者的腹部形態以及體型外觀得到了極大的改變，從而降低了患者身心負擔，重塑了治愈信心，減輕了對日常生活的影響，提高了生活質量[16]。綜上所述，對于產后腹直肌分離患者而言，盆底神經肌肉電刺激治療作用重大。