KAP視角下多階段護理理論對日間胃腸息肉切除術患者健康行為的影響

劉白靈

(廣州市第一人民醫院消化內科，廣東 廣州 510180)

胃腸道息肉為胃腸道黏膜突向內腔形呈的局限性隆起病變，呈卵圓形或圓形，大小不一，表面呈分枝狀或光滑[1]，研究發現其與遺傳、飲食習慣、緩解等有關[1-2]。而日間手術(AS)特點為“短、平、快”，其優點為減少住院天數及手術等待時間，緩解經濟負擔，患者入院當天手術后短期出院，床位可快速周轉，有效減少院內感染等[3]。且研究發現胃腸息肉發病群人以40歲以上中老年群體為主，學歷層次普遍不高，對于疾病認知及健康行為不夠理想，日間手術患者院內就醫時間短，需對患者進行必要有效的健康教育，護理及教育方式也需符合健康管理標準。知-信-行(KAP)是一種糾正患者健康行為的模式[4]，即知識獲取、獲得信念、行為實現等三個過程，最后達到良好健康行為的目的，目前也已應用多個科室[5-6]。為探討該模式在日間手術腸胃息肉患者的應用，本研究選取病例進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年10月～2020年10月收治的行日間胃腸息肉切除術患者200例，數字隨機分為兩組。試驗組中男69例，女32例，年齡25～60歲，平均(45.31±5.62)歲；息肉類型：多發65例，單發36例；息肉直徑：>2 cm 25例，1～2 cm 36例、<1 cm 40例；對照組男65例，女33例；年齡23～61歲，平均(44.38±5.74)歲；息肉類型：多發69例，單發30例；息肉直徑：>2 cm 21例，1～2 cm 34例，<1 cm 44例[7]。納入標準：符合胃腸息肉日間手術指征，年齡18～75歲，息肉≤3顆，直徑≤1.5 cm、近7 d無服用阿司匹林、潘生丁或華法林等抗凝藥物或抗血小板聚集藥物，估計術后發生出血可能性小，無嚴重心肺疾病者，患者同意日間手術。排除標準：因嚴重心肺功能障礙不宜行息肉治療患者；嚴重精神系統疾患無法配合的患者；凝血功能障礙未糾正者；患者及家屬不配合者。兩組基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，說明研究可開展，有可比性。

1.2方法：對照組為常規健康護理，術前接受健康教育，指導瀉藥服用方法，關注微信公眾號，掃碼獲取健康教育視頻資料，告知胃腸鏡前后注意事項及問題和緊急處理對策。試驗組在其基礎上采取KAP視覺下的多階段護理措施，采取圍術期教育方法，構建“知信行”小組，包括護士長1名、主治醫師1名、護理組長2名，門診護士2名，大家共同討論“知信行”健康理念內容和流程，并根據文獻資料結合我院實際制定。并經過我院專家評定、總結，其他住院參與具體內容的執行。

1.2.1知識傳遞(knowledge)：對納入日間手術的患者，采用自主編制的調查問卷調查患者疾病相關知識，包括患者疾病認知度、了解途徑、一般資料等。①通過書面、口頭、視頻、圖文結合等方式面對面講解胃腸息肉相關知識，包括排便、飲食，服用瀉藥方法，介紹可能出現的康復知識及并發癥，包括用藥注意事項等。②指導患者術前進行相關實驗室檢查和輔助檢查。告知胃腸鏡檢查術中配合注意事項，術后復查等方面健康知識，構建患者的術前胃腸鏡檢查知識[8]。③指導患者飲食過渡的基本方法，腸息肉術后禁飲、禁食6 h，術后1～3 d半流飲食，4～6 d逐步過渡到普通飲食，忌食辛辣、刺激性食物及粗纖維食物，忌煙酒、濃茶、咖啡等。指導患者注意休息，3 d內居家休息，避免外出活動，1個月內避免重體力勞動及劇烈運動，保證合理充足的睡眠，保持良好的心情。

1.2.2建立信念(attitude)：①入院后不斷強化健康信念，評定患者及家屬對胃腸息肉健康行為掌握情況，對患者健康意識進行“面對面”不斷強化，轉變心態，通過評估糾正預防影響信念的風險因素，強化正向信念。②有效溝通，從患者角度感受其情感傾訴，日常交談中體會情緒變化，以誘導式發問手段促使其吐露心聲，護理人員充分做好傾聽及互動，根據患者信息剖析負性情緒原因，以溯源事件給予適當的心理建設策略。③建立信念，患者個體在健康信念建立過程中，護理人員可通過指導其對疾病嚴重性、易感性等主觀察覺，認知疾病威脅，從而實施健康行為產生自我效能，參考患者朋友、家人結合醫務人員經驗等修正因素，以此為基礎在認知疾病威脅過程中對接健康素養，從而構建健康素養-自我管理-自我效能-健康信念建立等過程。

1.2.3行為改變(practice)：①健康行為持續教育，告知術后恢復與健康行為益處，加強營養如早期進食，健康指導手冊下指導患者家屬或陪伴者正確飲食觀念，術后6h給予藕粉或米湯流質食物，觀察患者有無嘔吐、惡心、腹痛等不良反應，食量適當增加，術后1～3 d半流質食物，4～6 d向正常飲食過渡；指導患者活動注意事項、遵醫囑用藥。②避免進食油膩、辛辣、刺激性食物，且注重三餐攝入量、營養搭配，告知出現出血等并發癥的處理方法及預防措施。③術后日間病房留觀4～6 h，適當補液500～1 000 ml，當天辦理出院。④隨訪：設立專門的《日間手術出院患者電話隨訪登記本》和電子化的《出院隨訪記錄表》，詳細記錄患者信息。術后連續三天由高年資護理組長每天進行電話隨訪，評估患者有無發熱、腹痛、便血等并發癥，強化患者服藥、飲食、活動等方面的健康行為，為患者提供相關健康咨詢。

1.3評價指標：分析兩組希望水平、心理承受能力、人格特性變化、健康行為等。①希望水平：參考美國學者Herth編制的希望量表中文版[9]，包括積極行為、未來積極態度、他人親密關系等12個條目，三個維度，每個條目計分1～4分，總分48分，分值高顯示患者希望水平越高；②心理承受能力，參考國外Cnonnor編制的心理彈性量表中文版[10]，包括自強、堅韌、樂觀三個維度，共計25個條目，采取5級Likert評分法，總分100分，心理承受能力高分值區間：71～100分；承受力中等：57～70分；承受能力較低：57分以下。③人格特性變化：參考艾森克個性調查量表(EPQ)，錢銘怡等編制的簡式量表中國版[11]，包括神經質、精神質、掩飾性、內外向等，根據患者回答“是”“否”等賦值1分、0分，內外向評分高顯示患者越外向；掩飾性評分高顯示患者回復掩飾性越高；神經質評分高顯示情緒不穩定性高；④健康行為：參考“中國公民健康素養調查問卷”等內容編制[12]，包括健康態度、健康知識、健康技能、健康行為四個維度，共計66條目，總分132分，分值高顯示胃腸息肉患者術后健康水平越高。Cronbach α=0.724。

1.4分析數據：采用SPSS22.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組希望水平、心理承受能力對比：試驗組希望水平、心理承受能力在入院前評估差異無統計學意義(P>0.05)，接受健康護理后較護理前均上升，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者希望水平、心理承受能力對比分)

2.2兩組患者人格特性變化對比：健康干預前，人格特性比較，差異無統計學意義(P>0.05)，健康干預后試驗組人格特性變化(內外向、精神質、掩飾性、神經質)正向改變數量優于對照組，且內外向構成比評估較高，精神質、掩飾性、神經質構成比評估較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者人格特性變化對比[n(%)]

2.3兩組患者健康行為對比：干預前試驗組健康行為總分[(75.39±5.61)分]與對照組總分[(76.28±5.57)分]差異無統計學意義(t=1.125，P=0.261)。干預后試驗組健康行為中包括健康態度、健康知識、健康技能、健康行為等合計總分較對照組更高，差異具有統計學意義(t=17.419，P<0.05)，且分值平均為(98.34±4.58)分，處于中上水平，明顯高于對照組的(87.31±4.37)分，提示出患者經過健康干預后健康行為得到較大提高。

3 討論

日間手術的應用在于滿足民眾日益增長的健康需求，而患者圍術期的護理干預方法成為重點內容。現代醫學護理轉化方向為生物-心理-社會醫學，即患者生理健康關注期間也設計到心理維度建設[13-14]，現代護理也不再是“患者為次，醫師/護士為主”的單向聽從關系，“以患者為中心”成為國內目前普及觀點[15]。故KAP模式應運而生，旨在有計劃地對患者實施連續性、系統性健康教育。

本研究發現良好的希望值及心理承受力和疾病預后等內容呈正相關性[16]。Hu等[17]對T2DM患者膳食KAP的平均得分為2.33±0.60、3.03±0.44和2.77±0.38，T2DM患者與其FM與膳食KAP呈正相關(R=0.306，P<0.05)。T2DM患者的飲食實踐與其FM的飲食KAP呈正相關(R=0.305，0.252和0.136，P<0.01)，類似本研究結果。解玉潔[18]對84例喉癌患者行健康信念模式干預發現，患者人際關系、個人力量、精神變化、欣賞生活等均提升，認為源于患者認知及感知基礎下，健康信念模式教育對健康行為提升顯著，患者“知信行”水平提高。KAP模式協助患者獲得心理韌性，樹立正確觀念，利于建立更加主動積極的行為動機及思維方式，有利于提升患者美好事物或狀態的追求[19]。本研究說明KAP以貫穿整個圍術期的各個階段健康教育，促進了個體行為調節能力及醫護行為適應能力，研究發現KAP可降低手術疾病、醫護行為等導致的預期偏移[20]。而徐楊等[21]對乳腺癌患者的KAP模式測試發現，患者人格特征在信念強化及行為改變后得到積極重塑，符合本研究觀點。且神經質、精神質以及掩飾性人格特征在本結果統計中干預前后體現差異，內外向轉變具有積極意義。原因主要為患者為中心基礎上，醫護行為及術前告知胃腸息肉等有關知識持續傳遞給對象，患者對上述內容陌生感消除、認知改觀，主觀能動性得到驅動，執行力、配合度顯著上升，也說明KAP模式對于個體情緒穩定的提升促進效果良好，因此對術后預期改善也意義重大。影響患者健康行為因素具有多樣化，Chen等[22]研究結果表明，教育水平是影響KAP評分的一個因素，具有較高教育水平的患者具有與外周中心靜脈導管日常管理相關的更廣泛的知識基礎，并且能夠很容易理解外周中心靜脈導管管理的必要性，這種理解導致了積極和健康的信念的形成，最終可以促進健康行為的出現。受教育程度較高的患者比受教育程度較低的患者具有更高的KAP總分，這與AshaRani等[23]人報告的結果相似。相反，受教育程度較低的患者中健康行為的形成有限。有學者認為[24]，生活在農村地區的患者的KAP總評分低于非農村地區的患者，但本文并無針對農村城鎮地區的區別性研究。Wu等[25]人認為知識、態度、信念和實踐調查是評估公眾對某種健康風險的知識、態度和實踐的傳統方法。KAP理論表明，健康信息是建立積極態度和信念的前提，從而能夠通過改進知識來塑造健康的行為。而社會人口學與健康行為也存在聯系，普遍認為患者年齡越大管理行為越差，部分獨居、高齡患者因軀體功能受損，抑郁、焦慮情緒常見，加上親友社會支持度不足，導致疾病治療信心下降。故KAP模式加強了社會支持干預，通過自我效能間接作用及良好的健康素養增強患者健康行為，患者獲得疾病健康知識、掌握自護技能更有效率。國外學者針對做了相關研究[13]，確定了對手術患者以社會支持后在提高生活質量、改善臨床結局的積極性。本結果中，試驗組健康行為等均較對照組更高，健康行為評分處于中上水平，分析原因為，既往研究證明了堅持運動、合理飲食、遵醫用藥對于提升自我管理行為的意義。而KAP模式在日間胃腸手術中因術前至術畢完成時間較短，故更加注重患者的健康教育效率。研究認為可從兩條影響路徑提升健康素養及健康行為：①自我效能-自我管理-健康素養；②社會支持-自我管理-自我效能。患者健康信念模式認為積極行為、個體感知、自我信心為行為改變的因素，個體在創傷事件過程中得到的積極變化，若顯示出正向成長性，則利用該正向成長可對疾病帶來的不良后果更好適應，對患者恢復及后續治療有積極促進效果。

綜上所述，對日間胃腸息肉切除術患者以基于KAP下的多節段護理理論干預后整體效果良好，提高了健康行為及意識，改善心理承受力及希望水平，達到預期目標。