臨床護(hù)理路徑在手外科交腹皮瓣術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

羅曉櫻

(荊州市第二人民醫(yī)院手足外科，湖北 荊州 434000)

人體較為重要以及最常用的功能性器官是手，但由于生活或工作中的疏忽，極易造成手部的損傷。一般情況下，手損傷不會(huì)危及患者的生命安全，但其皮膚軟組織會(huì)出現(xiàn)損傷，更有甚者會(huì)致使患者出現(xiàn)血管出血、神經(jīng)破損、關(guān)節(jié)外露等情況，降低了患者獨(dú)立生活的能力[1]。目前，臨床多采取交腹皮瓣術(shù)來修復(fù)手外傷患者的缺損皮膚，但由于手術(shù)的有創(chuàng)性，會(huì)給患者的身心帶來一定程度的影響，故大部分患者依舊對(duì)手術(shù)充滿恐懼、焦慮，不利于手術(shù)的順利開展，也降低了治療效果[2]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤其重要。為此，本研究分析了手外科交腹皮瓣術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年2月～2020年10月收治的86例手外科交腹皮瓣術(shù)患者為研究對(duì)象(本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受交腹皮瓣術(shù)；②臨床資料完整的患者；③研究在征得患者及其家屬的同意下進(jìn)行，且均簽署參與協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；②無手術(shù)指征者；③精神狀態(tài)不正常，無法溝通交流；④認(rèn)知功能障礙的患者；⑤配合度不高或拒絕配合的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡25～62歲，平均(43.50±6.11)歲。對(duì)照組男24例，女19例；年齡25～63歲，平均(44.00±6.20)歲。研究在本院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下實(shí)施。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理路徑：給予患者入院護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。給予觀察組臨床護(hù)理路徑：①準(zhǔn)備階段：組建臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生組成，同時(shí)制定具體的護(hù)理流程表。入院當(dāng)天，詳細(xì)向患者及其家屬介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)制度、探訪規(guī)定，并講解交腹皮瓣術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等，以讓患者有充足的心理準(zhǔn)備；②實(shí)施階段：根據(jù)流程表實(shí)施具體的護(hù)理干預(yù):①手術(shù)當(dāng)天：術(shù)前，向患者講解各項(xiàng)檢查的目的及意義、麻醉藥物的不良反應(yīng)，協(xié)助其保持正確的體位，以促使患者積極配合治療。對(duì)于擔(dān)憂術(shù)后殘疾或喪失生活能力而出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，及時(shí)溝通，尊重患者的真實(shí)想法，滿足患者的合理訴求，以消除其悲觀心理；②術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者正確用力協(xié)助起床，然后傷口照射氦氖激光，幫助傷口愈合。同時(shí)，肩頸、手腕部因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位，也需要照射激光，以減輕疼痛；③術(shù)后第2天：協(xié)助患者保持舒適的手功能位，告知其多飲水，多攝入易消化、蛋白質(zhì)及熱量高的食物，保證皮膚的干凈、干燥，減輕皮膚的污染，以加速創(chuàng)口處的愈合進(jìn)程；④術(shù)后第3～4天：告知患者術(shù)后進(jìn)行早期功能訓(xùn)練的目的，以及鍛煉的具體方法。根據(jù)患者的恢復(fù)進(jìn)度展開循序漸進(jìn)的手功能訓(xùn)練，先從強(qiáng)度輕、時(shí)間短的鍛煉逐漸過渡至強(qiáng)度高、時(shí)間長(zhǎng)的鍛煉，以促進(jìn)患者的康復(fù)。通過鎮(zhèn)痛藥物緩解患者的術(shù)后疼痛，指導(dǎo)患者可通過看書、看電視轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力；⑤術(shù)后第5天：講解局部按摩的方法，以加速創(chuàng)口的好轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)，以避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬；③評(píng)估階段：對(duì)臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行評(píng)估，包括術(shù)后疼痛評(píng)分、干預(yù)前后的心理狀態(tài)與日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組手術(shù)情況比較：包括切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與住院費(fèi)用；②兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較[3]：分別于術(shù)后1 d、7 d、14 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的術(shù)后疼痛，分?jǐn)?shù)在0～10分，分?jǐn)?shù)越高，則其疼痛感覺越明顯；③兩組心理狀態(tài)與日常生活能力評(píng)分比較[4-5]：①分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)在50～69分，分?jǐn)?shù)越高，則其心理狀態(tài)越差；②分別干預(yù)前后采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則其日常生活能力越好；④兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[6]：分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)在0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較：觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較短，住院費(fèi)用與對(duì)照組比較明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較：觀察組術(shù)后7 d、14 d后的疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較分，n=43)

2.3兩組心理狀態(tài)與日常生活能力評(píng)分比較：觀察組焦慮評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低，日常生活能力評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)與日常生活能力評(píng)分比較分，n=43)

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分，n=43)

3 討論

手具有握持和感覺的功能，人體90%以上的活動(dòng)都是通過手來實(shí)現(xiàn)的，但手部也是人體最容易受傷害的部位。只有確保手的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)、血管、骨關(guān)節(jié)的完整性，才能準(zhǔn)確發(fā)揮其功能[7]。隨著醫(yī)療設(shè)施的完善及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，交腹皮瓣術(shù)逐漸應(yīng)用于手外科傷患者的臨床治療中，由于腹部皮瓣可以用于解決手部自身皮膚無法修復(fù)且皮膚缺損的情況，既能使肢體的長(zhǎng)度得以保留，也可保存原有組織，提升手部的美觀性[8-9]。但影響交腹皮瓣術(shù)的因素有很多，而研究發(fā)現(xiàn)較為重要的因素在于臨床護(hù)理[10]。

分析認(rèn)為[11]，常規(guī)護(hù)理路徑只重視基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果不佳，而應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提升護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理的重要工具當(dāng)屬于臨床護(hù)理路徑，此護(hù)理手段能夠引導(dǎo)患者主動(dòng)參與配合護(hù)理，對(duì)治療效果的提升有積極意義[12]。臨床護(hù)理路徑屬于管理式照顧的新型護(hù)理模式，通過制定系統(tǒng)的護(hù)理流程，提供從入院治療到出院的整體性護(hù)理服務(wù)，不僅能使護(hù)理預(yù)見性明顯增強(qiáng)，護(hù)理效率明顯提高，還可縮短患者的治療時(shí)間，降低其住院費(fèi)用[13]。本研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑能提高護(hù)理效率，促使患者快速康復(fù)。手外科交腹皮瓣術(shù)后疼痛會(huì)降低患者的治療依從性，影響手術(shù)效果。在臨床護(hù)理路徑中，通過采取鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者的術(shù)后疼痛，并指導(dǎo)患者可通過看書、看電視轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，提升其對(duì)疼痛的耐受度[14]。本結(jié)果進(jìn)一步表明此護(hù)理手段的療效顯著。

交腹皮瓣術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后美觀度高。但部分患者缺乏對(duì)手術(shù)的了解以及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，不利于手術(shù)的順利實(shí)施[15]。李鳳儀[16]等報(bào)道指出，臨床護(hù)理路徑能提升手外科交腹皮瓣術(shù)患者的治療效果。本研究證實(shí)，觀察組焦慮評(píng)分明顯較低，日常生活能力與生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高。分析原因：臨床護(hù)理路徑在患者入院當(dāng)天，通過詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境、相關(guān)制度、交腹皮瓣術(shù)的手術(shù)方法及注意事項(xiàng)等，能讓患者有充足的心理準(zhǔn)備；術(shù)前，協(xié)助其保持正確的體位，及時(shí)與存在負(fù)面情緒的患者溝通，并滿足其合理訴求，耐心傾聽答疑，可消除其悲觀心理；向患者講解術(shù)后早期功能訓(xùn)練的目及方法，根據(jù)患者的恢復(fù)進(jìn)度展開循序漸進(jìn)的手功能訓(xùn)練，能促進(jìn)其快速恢復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)，能有效避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，講解局部按摩的方法，可加速創(chuàng)口的好轉(zhuǎn)。以上護(hù)理措施，能使患者以樂觀的心態(tài)接受治療，同時(shí)術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的康復(fù)，在提升其日常生活能力的同時(shí)，也可提升了患者的生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，手外科交腹皮瓣術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果顯著，不僅能促進(jìn)患者快速康復(fù)，緩解患者的術(shù)后疼痛與焦慮情緒，還可提升其日常生活能力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。