健康干預對糖尿病足患者康復護理的影響

梁洪敏，蔡 曉，黎春勤，何永芬

(高州市人民醫院燒整甲外皮膚科，廣東 惠州 525200)

糖尿病是現階段發生率較強且病情相對嚴重的一種慢性終身性疾病。近年，因為人們生活方式、生活習慣、飲食習慣等發生改變，導致糖尿病患病人數越來越多，并表現為增加趨勢[1]。糖尿病疾病發生后，通常伴有多飲、體重降低、多食、多尿等癥狀。如果患者血糖水平長期處于升高狀態，還可能導致代謝紊亂、水電解質紊亂等，部分甚至出現高滲昏迷、酮癥酸中毒等，對患者生活質量和身體健康造成了嚴重影響[2]。糖尿病足是糖尿病常見、多發并發癥之一，其與末梢神經病變、血液黏稠度提高等存在緊密聯系，臨床癥狀包括足部腫脹、潰瘍、疼痛及壞疽等，該病的發生對患者下肢功能造成了嚴重影響，因此護理工作的展開特別重要。據有關資料顯示[3]，健康干預方法可以協助患者正確認識自身疾病，掌握疾病誘發因素、治療方法等，加快創面愈合速度?；诖?，本文針對糖尿病足患者采取健康干預的效果進行簡單分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究76例糖尿病足患者均為本院2019年7月～2021年7月接收，分組基于隨機數字表法，對照組(n=38)男20例，女18例；年齡45～83歲，平均(62.35±5.14)歲；糖尿病患病時間7～21年，平均(13.52±3.14)年；觀察組(n=38)男22例，女16例；年齡43～81歲，平均(62.42±5.21)歲；糖尿病患病時間：8～21年，平均(13.54±3.21)年。一般資料方面，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組：給予常規護理方法：①設置病房環境：定期清潔病房、開窗通風，確保室內空氣新鮮；同時營造舒適、安靜的治療環境，確保患者睡眠質量；最后，合理調節室內溫度、濕度、光線。②監測生命體征指標：對患者生命體征指標(呼吸、血壓、脈搏等)嚴密監測，在發現異常后，馬上向醫生匯報，并進行相應的處理。③用藥指導：定期更換藥物，確保創面干燥，同時準確記錄創面愈合狀況等。

1.2.2觀察組：給予健康干預方法：①飲食宣教：針對糖尿病患者而言，應加強對飲食控制的關注。飲食療法是糖尿病治療的基礎，換言之，若糖尿病患者未合理控制飲食，盡管采取藥物治療也無法取得顯著降糖效果。日常護理期間，以患者活動量、體重和年齡等為依據對每日飲食量準確計算，從而實現能量出入平衡。按照每位患者日常飲食喜好和要求，制定飲食方案，定時、定量飲食，早餐、中餐、晚餐量占比均是1/3。同時，對患者及其家屬血糖儀應用方法進行指導，告知其掌握血糖于飲食的關聯，普及合理飲食的重要作用。針對存在不足壞死者，由于能量消耗、感染等，需要適量增加熱量。飲食方案制定過程中，除關注患者血糖水平外，也要考慮患者飲食習慣，盡可能達到多樣化飲食的目的。②心理疏導：由于糖尿病足患者伴有感染、足部潰瘍等現象，嚴重影響了患者日常生活及工作，尤其是部分患者可能需要截肢，導致患者生活自信心喪失。因為疾病因素作用，使得患者出現消極、情緒低落及悲觀等負面情緒，有些甚至存在恐懼心理，對患者正常睡眠、血糖造成了嚴重影響。向患者及其家屬普及關于糖尿病足知識，包括護理方法、誘發因素等，協助其正確認識自身疾病，主動配合疾病的治療。首先，主動關心、安慰患者，并與之交流、溝通，使其可以保持正確的態度面對疾病，增強疾病治療自信心。其次，與患者家屬交流，并讓患者家屬陪伴在患者身邊，引導其表達自己的顧慮和想法等，將心理疏導做好。再次，為患者講解情緒波動等會對血糖水平造成影響，無法獲取顯著治療效果。換藥時，告知患者及其家屬創面愈合狀況，以便患者可以保持良好心態，在與患者溝通時，時刻保持親切、和藹的過度，主動安慰、關心患者。第四，對患者心理狀態和情緒變化仔細觀察。針對情緒相對悲觀患者，在行為表現方面存在一定異常，在發現問題后，需要馬上采取針對性處理方法，尤其是夜間，應增加巡視次數。最后，嚴禁吸煙。由于吸煙很可能導致血管痙攣，使得缺血癥狀加重。同時，盡量避免被動吸煙。③局部皮膚護理：因為糖尿病生理、病理改變，皮膚微循環異常，導致皮膚屏障防御功能降低，致使感染發生率提高，因此，需要定期對足部進行檢查，加強對足部皮膚是否存在水泡、裂開、擦傷的關注，觀察皮膚顏色、溫度、部分皮膚是否存在紅腫等。若皮膚溫度降低，皮膚顏色逐漸變白，甚至出現紫黑色，足背動脈波動消失或者減弱，可能是局部缺血，且存在嚴重缺氧癥狀，導致潰瘍、壞疽的出現。因此，應加強對各個方面的關注：①定期采用溫水洗腳，溫度控制在30℃～38℃，洗腳前，利用水檢測水溫，禁止采用刺激性較強的肥皂，由于腳趾間皮膚干燥，洗后采用柔軟的毛巾擦拭，并均勻涂抹潤膚乳。②按摩足部，每次10 min。③盡可能的減少站立時間，由于足部下肢末梢血液循環、供氧較少，若血糖控制不合理，則會導致足部微循環障礙，最后發生糖尿病足。④增加指甲修剪次數，若長出急眼，禁止用足銼去除死皮，嚴禁應用割刀去除，需要馬上到醫院就診。禁止抓撓足癬或者皮膚瘙癢，多觀察足底皮膚狀況，若皮膚出現干裂、干皺，感覺喪失，部分青紫，局部痛、紅、熱、腫等，需要馬上進行針對性護理。因為糖尿病患者腳部感覺喪失或者遲鈍，擦傷后可能無法及時察覺，所以需要定期檢查足部。細小的皮膚裂傷很可能導致感染的發生，長時間無法治愈，輕微損傷是導致嚴重壞疽的基礎。⑤合理調節鞋襪松緊度，保證鞋子合腳，禁止太松或者太緊，選擇柔軟、厚底鞋子，禁止穿高跟鞋。最后，對鞋子中是否存在異物進行檢查。⑥減少外傷，比如割傷、燙傷等。因為患者存在皮膚微循環障礙，天氣轉涼后，應加強對肢端保護的關注，禁止采用熱水袋取暖，避免對皮膚造成損傷。⑦加強對運動的關注，適當的運動可加快足部血液循環速度。因此，告知患者每日進行30～60 min的足部及小腿運動，比如腳尖運動、甩腿運動、下蹲運動和提腳跟等。患側肢體抬高，可加快血液回流速度，使下肢血液循環改善。⑧創面處理：定期更換感染創面藥物，以分泌物培養狀況為依據，選擇敏感抗生素，針對創面感染嚴重者，采用切開引流方法，或者全面清創，利用雙氧水全面沖洗創面，并用0.5%碘伏紗布濕敷，若滲液偏多，則需要每日更換2次。④康復訓練：以患者病情特點為依據，指導患者進行床上、床邊患肢運動，目的是加快患者康復速度。在分泌物日漸減少的同時，協助患者進行紅外線照射。對準面部潰瘍與燈頭，兩者距離30～50 cm，1～2次/d，30 min/次。運動前，全面了解患者病情變化，并制定個性化方案。

1.3觀察指標：①檢測血糖水平：指標有空腹血糖、餐后2 h血糖。②觀察創面愈合時間、換藥時間、換藥次數。③檢測創面修復因子水平，指標包括血小板衍生生長因子(PDGF)、表皮生長因子(EGF)和血管內皮生長因子(VEGF)。④評估生活質量：標準選擇SF-36量表，指標有社會功能、生理功能、精神健康、活力和情感職能，分值與生活質量呈正相關。⑤觀察護理滿意度：100分為最高分，分為滿意、基本滿意與不滿意，每項指標的評分區間分別是80～100分、60～79分與<60分。(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%=護理總滿意度。⑥觀察足部感染和足部損傷發生狀況[4-5]。

1.4統計學方法：應用SPSS21.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血糖水平對比：觀察組與對照組干預前血糖水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對比

2.2兩組創面愈合時間、換藥時間和換藥次數比較：觀察組與對照組創面愈合時間、換藥時間及換藥次數少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創面愈合時間、換藥時間和換藥次數比較

2.3兩組創面修復因子水平對比：干預前，觀察組與對照組PDGF、EGF及VEGF對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創面修復因子水平對比

2.4兩組生活質量評分對比：生活質量評分方面，觀察組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質量評分對比分，n=38)

2.5兩組護理滿意度比較：觀察組護理總滿意度與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)，n=38]

2.6兩組足部感染和足部損傷發生率比較：觀察組比對照組足部感染、足部損傷發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組足部感染及足部損傷發生狀況比較[n(%)，n=38]

3 討論

糖尿病足患者往往伴有足部潰瘍，傷口愈合難度較大，患病時間長，嚴重惡化具有足部肌肉萎縮、感覺消失等癥狀?，F階段，治療糖尿病足的方法有很多，包括手術治療、介入治療及中醫治療等，需要根據患者具體病癥展開治療，大部分可以取得顯著效果[6]。因為糖尿病足患者需要長時間服用藥物、合理控制飲食，再加之過度擔心合并癥，導致患者生活自信心喪失，出現焦慮、恐慌、仿造等不良情緒[7]。因此，需要將心理疏導工作做好，從而減輕其心理壓力，改善不良情緒，促進患者治療依從性的提高。健康教育在增強糖尿病足患者自我防治能力中具有重要作用，其有助于患者自我保健意識提高。據有關資料顯示，通過向患者及其家屬普及糖尿病足知識、并發癥有關知識，可以幫助兩者正確認識自身疾病，包括誘發因素、治療方法等，其對于患者治療依從性、自我約束能力的提高有利。糖尿病患者需要長時間控制飲食，大部分伴有營養不良現象，糖尿病足預后不理想，且具有較高的復發風險[8-9]。因此，指導患者日常飲食過程中，除需要保持控制血糖的原則外，也要保證營養攝入充足，盡可能的滿足患者機體需求。健康干預主要從心理疏導、飲食、局部皮膚護理等多個方面展開，同常規護理方法相比，其有助于患者治療自信心的提高，使其心理狀態改善，促進護理滿意度的提高。本研究結果顯示，健康干預實施過程中，由專業護理人員對患者日常生活和飲食進行指導，協助其養成良好的生活習慣，適當的體育運動可加快患者病足恢復速度，其對于患者早日恢復健康有利。

糖尿病足患病人群以老年人為主，該病具有較高的死亡率、致殘率，使得臨床護理工作難度增加。糖尿病足臨床護理期間，護理人員為患者及其家屬提供心理及生理全方位護理方法，幫助患者嚴格控制血糖水平，促進其生活質量的提高[10]。護理期間，幫助患者意識到良好健康習慣的重要性，使其可以嚴格按照醫囑進行，遵醫行為指的是患者就診后其行為與臨床醫囑的符合程度[11]。此外，采取良好的態度面對醫護人員的指導，長時間堅持運動療法及飲食控制，定期對患者血糖水平仔細監測，確保血糖水平平穩。幫助患者羊場良好的足部護理習慣，并對糖尿病足危險因素準確識別，及早發現并處理異常狀況，合理控制血糖水平，避免周圍神經病變的發生，其在糖尿病足預防中具有重要作用[12]。本研究結果顯示，健康干預實施過程中，由專業人員定期幫助患者更換藥物，可加快創面愈合時間，同時，加強足部護理，可使患者換藥次數減少。在與患者交流時，時刻保持親切、友好的態度，能夠讓患者感受到來自醫護人員的關愛，從而更信任醫護人員，與患者建立和諧、友好的護患關系，促進護理滿意度的提高，有助于患者足部損傷及感染發生率降低。

綜上所述，糖尿病足患者臨床護理過程中，采用健康干預方法不僅能夠控制患者血糖水平，縮短創面愈合時間，同時可促進患者生活質量和護理滿意度的提高，降低足部感染及足部損傷發生率，值得臨床進一步采納與推廣。