舒適護理、家庭參與式護理在小兒支氣管炎中的應用及對康復效果提升作用

易梅秀，何翠枚，楊華娟

(高州市人民醫院，廣東 高州 525200)

支氣管炎是由各種細菌、病毒等病原體侵入支氣管或因物理、化學因素刺激引起支氣管黏膜的炎癥反應，為常見呼吸系統疾病，以兒童為高發人群，臨床以咽痛、咳嗽、鼻塞、發熱等為主要表現[1]。因該病遷延難愈，患兒長期被病痛折磨易產生恐懼、消極等負面情緒，降低其治療、服藥及護理依從性，進而影響治療效果。小兒支氣管炎的治療及護理為連續過程，故治療期間為患兒實施科學、合理的護理干預至關重要。隨著醫療服務質量的提升，傳統護理模式已難以滿足患兒需要。舒適護理是一種以“患者為中心”的護理模式，通過展開各項護理措施確保為患者提供更加全面、優質和科學的護理，從而提高治療舒適度和治療效果。而相關研究發現[2]，小兒支氣管炎有病程長、反復性及患病率高等特點，而患兒不健康行為習慣為該病遷延難愈的主要因素之一，影響護理工作正常開展。家庭參與式護理指患兒家長共同參與護理，由此表明家長在護理過程中的重要性[3]。基于此，本研究針對支氣管患兒在舒適護理的基礎上采取家庭參與式護理效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇2019年3月～2021年3月我院小兒內科二區收治的114例支氣管炎患兒為研究對象。納入標準：①年齡為1～11歲；②患兒均接受補液及抗炎等基礎治療；③經臨床專科檢查及影像學檢查等確診。排除標準：①合并呼吸衰竭、心力衰竭及肺部其他并發癥患兒；②存在家庭遺傳史患兒；③存在先天性心臟病及支氣管異物；④存在其他重要臟器功能障礙；⑤存在智力發育障礙及身體發育障礙。以隨機數字表法將114例患兒分為干預組和對照組各57例，干預組男31例，女26例；年齡1～10歲，平均(5.39±1.14)歲；病程2～6 d，平均(3.46±0.78)d。對照組男33例，女24例；年齡2～11歲，平均(6.18±1.75)歲；病程2～8 d，平均(4.19±0.87)d。經統計分析，兩組上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組：本組實施舒適護理，包括：①心理干預：因支氣管炎患兒年齡尚小，對醫院存在一定的恐懼心理，同時部分患兒存在哭鬧、抵觸情緒，嚴重影響治療依從性，故治療期間對患兒實施心理干預至關重要。護理人員應注意患兒情緒變化，以親切和藹的語氣與患兒溝通，給予患兒撫摸和擁抱，使患兒感受到母親般的愛護，使患兒對護理人員產生信任感，可降低患兒不良情緒和對護理人員的戒備心理，促成良好的護患關系。同時，可用玩具哄患兒玩耍，可使患兒在治療期間保持良好情緒，以積極配合臨床治療與護理工作。②排痰：不定時為患兒實施排痰護理，通過多頻振動排痰儀及拍背等方式，拍背時注意力度適中，由下至上，并指導家屬協助患兒排痰。③輸液：因支氣管炎患兒年齡尚小，頭皮靜脈較細，若操作時患兒無法全力配合，易增加穿刺難度。故為患兒創建靜脈通路時，應充分取得家長信任，使其配合醫護人員共同完成穿刺工作，成功創建靜脈通路后妥善固定，確保液體可順暢輸入患兒體內，以有效糾正患兒體內水電解質紊亂，維持內環境穩定。④霧化：霧化吸入治療時，可輕柔由上至下叩擊患兒背部，防止呼吸道阻塞；同時指導低齡患兒家長正確使用霧化器，保持患兒坐位或半臥體位，避免霧化藥物不慎進入患兒口腔內。⑤飲食：應根據患兒年齡階段為其制定適宜的飲食計劃，一般情況下患兒需進食雞蛋糕、小米粥等高營養、高蛋白及易消化類食物；若母乳或奶粉喂養患兒應注意嗆咳及窒息等危險，同時為確保患兒呼吸順暢，避免喂食過飽，同時可多次少量喂水以有效稀釋痰液濃度，促進痰液排出。干預時間為7 d。

1.2.2干預組：在對照組舒適護理基礎上開展家庭參與式護理。①家長參與護理：告知患兒家長共同參與技術性護理措施，以有效增加家長信任度，患兒及家屬配合度。護理人員為患兒實施生命體征監護時，可指導家長為患兒進行翻身及叩背等，飯后指導家長為患兒進行口腔護理，以有效清理患兒口腔內食物殘渣；日常護理時患兒家長應勤用冷開水擦洗患兒口腔等；因患兒年齡尚小，生理第一道防線尚未發育成熟，護理時應做好患兒皮膚及會陰部清潔工作，同時應備足患兒衣物，勤替換，勤換洗患兒床單被褥，做好患兒皮膚衛生及清潔工作，防止皮膚感染。②教育指導：家長為患兒實施健康指導，以有效糾正其不良習慣，若發現患兒不良行為習慣時，不可訓斥及打罵，更不可過于嚴厲或放任，及時為其實施維持其自尊心的說服教育；護理期間不可因患兒患病在身而過分溺愛，且無條件滿足其一切要求，甚至阻礙醫護人員開展相關治療及護理工作；若患兒哮喘發作，切忌驚慌失措，應及時告知醫護人員，并給予患兒關愛，指導其放松，以有效減輕臨床癥狀，緩解生理不適感。③參與反饋：參與護理的家庭選取代表進行每周至少3次交流，聽取家長在為患兒實施護理時出現的問題及護理感受；耐心解答家長疑慮直至其充分了解；若家長提出的問題具有較強的操作性，應通過現場示范糾正家長護理時的錯誤，同時提高家長對疾病的認知度，以提高其護理專業性。干預時間為7 d。

1.3觀察指標：①護理效果：根據兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況對其護理效果進行評價。痊愈：癥狀及體征消失，生命體征各指標恢復正常，肺功能恢復正常；好轉：癥狀及體征顯著改善，生命體征各指標接近正常水平，肺功能顯著改善；無效：癥狀及體征未改善或加重，生命體征各指標未達正常水平，肺功能未改善或加重。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。②癥狀改善：記錄兩組患兒發熱、肺部啰音、憋喘及咳嗽等癥改善時間。③護理依從性：護理后7 d采用本院自制護理依從調查表評定患兒護理依從性，該量表包括治療方、用藥及護理三方面內容，評分范圍為0～100分，80～100分為完全配合，60～79分為一般依從，<60分為不依從。總依從率=(完全依從+一般依從)/總例數×100%。④護理滿意度：采用本院自制護理滿意度量表評估患兒家屬對護理工作的滿意度，讓家屬根據患兒病情好轉情況對護理滿意度進行評分，該量表總分100分，非常滿意：≥90分；基本滿意：60～89分；不滿意：<60分。總滿意率=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組護理效果比較：干預組護理總有效率96.49%，高于對照組的85.96%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理效果比較[n(%)，n=57]

2.2兩組患兒癥狀改善時間比較：干預組患兒退熱、肺部啰音、憋喘及咳嗽消失時間早于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較

2.3兩組患兒護理依從性比較：干預組患兒護理依從率89.47%高于對照組的73.68%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護理依從性比較[n(%)，n=57]

2.4兩組患兒家長護理滿意度比較：干預組護理總滿意率98.25%高于對照組的84.21%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長護理滿意度比較[n(%)，n=57]

3 討論

3.1舒適護理、家庭參與式護理有利于提高小兒支氣管炎護理效果：小兒支氣管炎多因流行性感冒等細菌或病毒感染所致[4]，因支氣管炎患兒年齡尚小，體質較弱，易感染病毒、真菌而引起支氣管炎。現臨床雖能有效治療支氣管炎，但其護理領域尚存在不足，故當前支氣管炎的護理是提高治療效果，促進患兒恢復的關鍵。鄭真真[5]研究發現，舒適護理的實施可提高慢性支氣管炎患兒護理效果。本研究結果顯示，干預組護理總有效率優于對照組，提示舒適護理、家庭參與式護理有利于提高小兒支氣管炎護理效果。家庭參與式護理指以家庭為中心，通過專業護理人員的指導與幫助，促使患兒父母及家屬參與患兒的日常護理中，以促進患兒早日康復[6]。通過家庭參與式護理可提高患兒治療及護理依從性，及時糾正患兒不良習慣；同時為家長解疑答惑，可糾正其護理時的錯誤，促使家長護理更具科學性與專業性，以達到良好的護理效果。

3.2舒適護理、家庭參與式護理有利于促進支氣管炎患兒癥狀改善：小兒支氣管炎病程較長，患兒多以呼吸困難、咳嗽及呼吸急促等為主[7]。研究發現[8]，支氣管炎發病與粉塵、細菌感染、煙霧、自身免疫力等均存在一定關系。支氣管炎患兒在長期疾病折磨下，易對治療產生一定的恐懼心理，無法積極配合臨床治療，進而影響患兒癥狀改善。相關研究發現[9]，支氣管炎患兒實施家庭參與式護理可提高其治療及護理依從性，加快臨床癥狀改善。朱紅梅[10]研究發現，通過給予基于預警機制的護理干預措施，能夠減輕縮短毛細支氣管炎患兒臨床癥狀。本研究結果顯示，干預組退熱時間、肺部啰音消失時間、憋喘消失時間及咳嗽消失時間均早于對照組，提示舒適護理、家庭參與式護理有利于促進支氣管炎患兒癥狀改善。家庭參與式護理中患兒家長參與護理操作可極大增加患兒治療及護理依從性，盡可能防止患兒出現抗拒等行為影響治療進程；而家長教育指導可有效糾正患兒不良行為與習慣，以有效延長癥狀消失時間的可能性，由此提高治療效果，緩解患兒臨床癥狀[11]。

3.3舒適護理、家庭參與式護理有利于提高支氣管炎患兒護理依從性：支氣管炎患兒在疾病長期刺激下，易抵觸、畏懼臨床治療，無法有效配合醫護人員，增加治療難度[7]。傳統護理措施，雖能對患兒輸液及吸氧等進行護理，但因患兒年齡尚小，護理時存在一定的疏遠感，易使患兒產生抗拒行為，阻礙護理實施，影響患兒康復。而家庭參與式護理使患兒家長參與護理中，可有效拉近患兒與醫護人員的距離，由此提高護理效果[12]。沈雅真[13]研究發現，家庭參與式護理能顯著提升支氣管炎患兒對護理的配合程度。本研究結果顯示，干預組護理總依從率優于對照組，提示舒適護理、家庭參與式護理有利于提高支氣管炎患兒護理依從性。因患兒年齡尚小，故家長為其唯一信任者，因部分患兒懼怕生人，護理人員為其實施皮膚清潔及口腔清理等護理時，患兒易產生抵觸行為，若家長代為實施此類護理可有效提高患兒依從性[14]。教育指導可使家長在實施護理過程中糾正患兒不良行為及不配合醫護人員等，通過耐心說教，可改善患兒對醫護人員及護理實施的抗拒性，由此提高其護理依從性[15]。

3.4舒適護理、家庭參與式護理有利于提高患兒家屬的滿意度：舒適護理強調以舒適、親切、全面為主要護理原則，針對患兒心理及生理需求實施相關護理，可有效改善患兒不良心理，通過結合家庭參與式護理可有效提高護理效果，避免疾病復發，在低齡患兒中護理效果顯著[16]。本研究結果顯示，干預組護理后患兒家屬對護理滿意率高于對照組，提示舒適護理、家庭參與式護理有利于提高患兒家屬對護理工作的滿意度。究其原因在于[17]，治療期間根據患兒不良情緒給予心理安慰，使患兒感受到愛，能取得患兒的信任和消除患兒不良情緒。同時給予患兒實施排痰護理，并加強輸液、霧化及飲食方面的護理，盡可能為患兒提供舒適的服務，減輕患兒痛苦，有利于促進病情好轉。同時，家庭參與式護理中通過家屬參與護理操作，可使患兒的不良行為習慣得到有效糾正，可避免患兒出現抗拒行為，提高患兒的依從性，進而提升治療效果，縮短了癥狀緩解時間，從而提高患兒家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述,實施舒適護理、家庭參與式護理有利于提高小兒支氣管炎護理效果，促進患兒癥狀改善，提高患兒護理依從性及家屬對護理工作的滿意度，有臨床推廣應用價值。