多學科合作康復護理在異位妊娠腹腔鏡手術患者中的應用

周雪娟，陳曉霞，徐 群

(南通市通州區第八人民醫院婦產科，江蘇 南通 226361)

異位妊娠又稱“宮外孕”，是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最為常見[1]。手術是治療異位妊娠的有效方法之一，其中腹腔鏡具有創傷小、恢復快等優點，被逐漸應用于臨床手術治療中。由于腹腔鏡操作復雜，難度較大，一旦出現操作或護理不當，會增加并發癥風險，對預后產生不利[2]。此外，異位妊娠患者常伴有腹痛、陰道出血等癥狀，不僅軀體遭受病痛折磨，還易產生焦慮、抑郁等不良心理，嚴重影響患者生活質量[3-4]。對于該類患者，不僅要積極采取治療措施緩解臨床癥狀，還需加強護理干預，以確保治療效果。多學科合作模式是現代醫學診療的發展趨勢，其通過多學科團隊協作，為患者提供全面、個體化的優質護理，以加快患者術后康復，減少并發癥[5-6]。但目前，國內關于多學科合作康復護理在腹腔鏡治療異位妊娠患者中的應用報道較少。基于此，本研究就多學科合作康復護理在異位妊娠腹腔鏡手術患者中的應用效果展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2018年6月～2021年5月在我院行腹腔鏡手術治療的84例異位妊娠患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例。對照組年齡19～42歲，平均年齡(31.06±3.67)歲；手術時間20～53 min，平均手術時間(35.75±8.26)min；初產婦17例，經產婦25例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡(30.83±3.48)歲；手術時間22～51 min，平均手術時間(36.02±8.87)min；初產婦15例，經產婦27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《實用婦產科學第4版》[7]中異位妊娠相關診斷，經臨床癥狀(停經、腹痛、出血)及B超、腹腔鏡等檢查確診；具有腹腔鏡手術指征；腹腔出血<500 ml；簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全；合并糖尿病、高血壓等；神經功能障礙、交流障礙者；病例資料不全者；中途轉院者。

1.2方法：對照組實施常規護理：入院宣教、術前檢查，術前常規禁食、禁飲，術后臥床休息，肛門排氣后進食、水。觀察組給予多學科合作康復護理：①建立多學科合作團隊：由婦產科、麻醉科、營養科、心理科及康復科醫護人員組成，共同參與腹腔鏡手術康復護理培訓，建立妊娠異位手術護理操作規程；②多學科合作診療計劃：接診后，由婦產科護士一對一接待，婦產科醫生為患者提供治療建議，患者同意接受腹腔鏡手術后，立即經本院綠色通道入院；婦產科醫護人員共同進行術前訪視，醫生介紹腹腔鏡手術方法、流程及手術效果，護士告知手術注意事項，開始術前準備；術中護士與麻醉師、手術醫生積極配合完成手術，及時關注患者情況；術后營養師與康復師提供康復指導；③心理指導：由于患者術前準備時間有限，接診后心理科醫師迅速根據患者基本資料及主訴評估其心理狀態，態度要誠懇，讓患者采取吶喊、哭泣等方式宣泄緊張、恐懼情緒，指導患者深呼吸緩解神經緊繃狀態，告知患者手術雖會對妊娠產生影響，但也有再孕機會，減輕患者心理壓力；④麻醉中護理：手術室巡回護士向患者展示麻醉示意圖，讓患者做好麻醉準備，囑患者身體保持不動，協助麻醉師完成穿刺，麻醉成功后協助患者采取平臥位；⑤術中護理：巡回護士保持手術室溫度22～26 ℃，醫師穿刺成功后打開CO2，先予以1～2 L/min低壓注氣，使患者適應腹腔壓力變化，術中密切監測患者生命體征，氣腹建立成功后轉為頭低腳高位，用肩架固定肩部防止移動；術畢縫合皮膚時恢復平臥位，注意動作輕柔，避免出現低血壓；⑥飲食護理：術后營養師根據患者病情和個人喜好制定個體化食譜，麻醉清醒后2 h評估患者吞咽功能，無惡心、嗆咳等不適，可給予少量溫水試飲，促進胃腸功能恢復，若無不適癥狀30 min后增加50～100 ml飲水量，術后6 h可少量進食流食；⑦活動指導：康復科醫師根據手術情況及患者病情進行個體化康復指導，術后3 h可進行床上自主翻身和四肢伸縮活動，患者若無不適及明顯疼痛，術后6 h可試行坐位或半臥位，若無頭暈、胸悶等不適，可在家屬或護士陪同下進行床旁活動，患者根據身體感覺可逐步擴大活動范圍，增加步行路程。

1.3觀察指標：比較兩組康復情況、心理狀態、護理滿意度及不良反應。①康復情況：記錄兩組首次進食時間、排氣時間、下床活動時間及術后疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[8]進行評估，總分10分，評分越高疼痛越重。②心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]，HAMA共14項條目，采用0～4分的5級評分法，評分<7分則無焦慮癥狀；HAMD共17項條目，采用0～4分的5級評分法，評分<8分則無抑郁癥狀。③護理滿意度：患者出院前發放滿意度量表(CSQ-8)[11]，共8題，采用1～4分計分法，不滿意：8～16分；一般滿意：17～24分；非常滿意：25～32分。滿意= 一般滿意+非常滿意。④并發癥：統計兩組住院期間發生惡心嘔吐、寒戰、腹脹等不良反應情況。

2 結果

2.1兩組患者康復情況比較：觀察組首次進食、排氣及下床活動時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復情況比較

2.2兩組干預前后心理狀態比較：干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，且觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后HAMA、HAMD評分比較分，n=42)

2.3兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度95.24%高于對照組的73.81%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)，n=42]

2.4兩組患者并發癥比較：觀察組并發癥發生率7.14%低于對照組的26.19%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較[n(%)，n=42]

3 討論

異位妊娠是婦科急腹癥，患者多為育齡女性，因而對生育需求者較多。腹腔鏡手術治療異位妊娠可保留輸卵管，且創傷性較小，術后恢復快[12]。但其治療效果不僅與手術醫師操作水平相關，圍術期專業的護理干預也尤為重要。近年來，現代醫學模式逐漸轉變，對護理模式的要求也越來越高，傳統單一學科模式的護理已無法滿足患者需求[13]。多學科合作模式護理在手術患者中的臨床應用較為廣泛，且效果顯著[14]。

本研究結果顯示，多學科合作護理在異位妊娠腹腔鏡手術患者中效果良好，有利于縮短患者術后康復時間，減輕術后疼痛，并改善其心理狀態，降低并發癥發生率，護理滿意度較高。多學科合作康復護理通過組建婦產科、麻醉科等各學科專業人員合作小組，突破傳統醫學理念，實現醫療資源共享，增強護理人員服務意識，從而實現對患者系統化、科學化的治療和護理，獲得患者較高滿意度。手術作為應激源，易引起患者緊張、焦慮等情緒，降低其手術配合度[15]。在多學科合作康復護理中，心理科醫師根據患者心理狀況評估結果采取個體化心理干預，緩解患者術前緊張狀態，婦產科醫護人員共同實施健康教育，提高患者對腹腔鏡手術及異位妊娠疾病的認知，減輕患者心理壓力，從而積極配合治療。巡回護士與麻醉師、手術醫師密切配合，確保手術高質量完成，并在此基礎上提高手術患者舒適度，減少并發癥的發生。術后，營養師根據患者病情及喜好指導飲食，可加快患者胃腸功能恢復，縮短術后排氣時間和首次進食時間，促進機體營養均衡，有效改善預后。康復科醫師通過提供個體化康復指導，促進患者身體機能恢復，增強其身體抵抗力。同時，根據患者舒適度及時調整活動強度和范圍，可避免患者過度活動或活動不當而引起各種不良反應，確保患者住院期間安全性，改善康復情況。

綜上所述，多學科合作康復護理有利于改善異位妊娠腹腔鏡手術患者不良心理狀態，加快術后康復，并提高患者護理滿意度，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。