知信行模式對輕度認知障礙患者認知功能和生活質(zhì)量的影響

張淑娟，林春潔

(佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

隨著我國人口老齡化的現(xiàn)狀日益嚴重，癡呆患者發(fā)病率呈上升趨勢[1]，這已經(jīng)成為我國乃至全世界一個備受關(guān)注的健康問題，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示每年有10%～15%輕度認知障礙患者進展為癡呆患者[2]。因此為了預(yù)防、延緩疾病的發(fā)展，對輕度認知障礙患者和早期癡呆患者的治療和護理干預(yù)值得引起人們的重視。目前尚未發(fā)現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)疾病進程的治療手段和方法，早期治療和干預(yù)有助于延緩輕度認知障礙和早期癡呆的發(fā)展[3]。知信行模式(KAP)是以個人知識為基礎(chǔ)，信念為動力[4]，提高患者對自身疾病的正確認識和對相關(guān)治療的依從性，建立正確的認知行為模式[5]。認知干預(yù)可分為認知刺激、認知訓(xùn)練和認知康復(fù)[6]，目前我國開展認知訓(xùn)練護理門診的醫(yī)院較少，缺乏個性化的認知功能評估與訓(xùn)練，主要在住院期間開展相關(guān)治療和護理[7-8]。本研究通過知信行模式在輕度認知障礙患者中的作用及效果，以指導(dǎo)臨床中對輕度認知障礙患者護理工作的開展取得良好護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1～12月佛山市第三人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的54例輕度認知障礙患者作為研究對象。入組標準：①符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(五)：輕度認知障礙的診斷與治療》相關(guān)診斷[9]，經(jīng)磁共振等相關(guān)檢查確診，且蒙特利爾認知評估表(MoCA)評分<26分；②對研究知情同意，自愿原則參與；③排除其他精神疾病、智力障礙等。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各27例，其中觀察組男15例，女12例，平均年齡(64.52±5.27)歲，平均病程(3.24±1.28)年；對照組男14例，女13例，平均年齡(66.42±5.64)歲，平均病程(3.19±1.23)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采取常規(guī)護理，包括入院健康宣教、行為指導(dǎo)、用藥監(jiān)督、心理護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取知信行模式護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立評估管理小組：由護士長和3名工作經(jīng)驗豐富的主管護師成立評估管理小組，專門針對輕度認知障礙患者的心理、生理、社會特點，通過對患者及其家屬溝通，多途徑收集有關(guān)患者的信息，充分評估患者的情況，為KAP模式提供足夠的依據(jù)，分析并制定相應(yīng)的健康教育護理方案，同時組織科室護理人員進行與輕度認知障礙相關(guān)的培訓(xùn)、考核等管理工作。

1.2.2提高患者認知水平：患者入院開始，進行一對一的講解和介紹，主要內(nèi)容包括認知障礙相關(guān)的健康教育、飲食護理、注意事項等，重點介紹認知障礙的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療和護理手段、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，以此提高患者的認知水平，引導(dǎo)患者正確面對認知障礙[10]。通過播放視頻、發(fā)放宣傳手冊等途徑，讓患者及其家屬充分認識接受系統(tǒng)性治療的必要性，告知患者不遵醫(yī)囑服藥的危害性。

1.2.3加強患者信念意識：收集治療效果好的患者的經(jīng)驗和病例，每周定期組織患者進行經(jīng)驗交流，對治療效果佳的患者樹立榜樣作用，以此激勵其他患者積極接受治療和護理的信念[11]。在醫(yī)院宣傳欄、病房走廊張貼宣傳海報，發(fā)放健康知識宣傳紙，并在每日與患者交流的護理工作中，不斷鼓勵患者。輕度認知障礙雖然病情較輕，但是患者若不能及時接受治療，病情可能會惡化，患者自身堅定的信念意識在康復(fù)過程中十分重要。

1.2.4監(jiān)督患者行為轉(zhuǎn)變：觀察患者在接受治療的過程中所表現(xiàn)出來的行為，引導(dǎo)患者根據(jù)愛好、特長進行文娛活動(唱歌、閱讀、手指操、下棋、乒乓球等)，定期參加科室組織的插花、畫畫、書法等生活技能訓(xùn)練，可以減緩輕度認知障礙的病情，預(yù)防思維、記憶力、認知能力減退。監(jiān)督患者進行藥物自我處置訓(xùn)練，使患者正確面對疾病，遵醫(yī)囑堅持服藥，確保知信行模式貫穿護理全過程[12]。

1.3觀察指標：由我院心理測試室醫(yī)生采用簡單智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)[13]和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[14]對所有研究患者進行認知功能評估，并采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOL-74)來對患者生活質(zhì)量進行評價。

2 結(jié)果

2.1兩組患者GQOL-74評分比較：兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較，兩組的軀體功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的心理功能、社會功能、物質(zhì)功能各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的GQOL-74評分比較分，n=27)

2.2兩組患者MoCA、MMSE評分比較：觀察組患者MoCA、MMSE評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的MoCA、MMSE評分比較分，n=27)

2.3兩組患者MoCA量表中各認知域評分比較：根據(jù)MoCA量表對觀察組和對照組進行各認知域評分，觀察組各認知域評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的MoCA量表中各認知域評分比較分，n=27)

2.4兩組患者依從性比較：觀察組患者完全依從18例，部分依從8例，不依從1例，依從性明顯高于對照組的7例、12例、8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.053，P<0.05)。

3 討論

輕度認知障礙是一種認知功能損害狀態(tài)，它是指個體存在記憶或其他認知領(lǐng)域的損害，一般輕度功能損害僅存在于復(fù)雜任務(wù)執(zhí)行過程，仍保留日常生活的基本活動，不應(yīng)該符合癡呆的標準[11]，目前普遍認為輕度認知障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)[12]，是認知、記憶能力有所下降但未發(fā)展為癡呆的狀態(tài)。

知信行模式主要是改變個人的知識和信念，當人們獲得了相關(guān)的知識，并且對這些知識進行深入的思考，可以轉(zhuǎn)變其信念，使其更具備責任感，以積極的態(tài)度對自身的行為進行改變，從而糾正行為中的錯誤，保證日常生活質(zhì)量[15]。知信行模式主要包括以下3個方面：“知”指正確的醫(yī)學(xué)知識，是患者對自我疾病認知的基礎(chǔ)，能夠使患者改正自身的不良行為；“信”指正確的信念，是患者培養(yǎng)正確人生態(tài)度的根本；“行”指行為則患者恢復(fù)健康的重要因素。將知信行模式應(yīng)用于臨床護理工作中，有利于患者健康的恢復(fù)，也有利于臨床對患者行為的監(jiān)督及規(guī)范指導(dǎo)。本研究中將知信行模式應(yīng)用于輕度認知障礙患者的臨床護理中，探討其在輕度認知障礙患者護理中的應(yīng)用效果。

本研究中對觀察組患者實施知信行護理模式，通過對其進行健康教育宣傳，使患者及其家屬對疾病有直觀、正確的認識，提高患者及家屬直面疾病的勇氣、堅定治療的信念，積極主動地配合治療。正確的健康知識和信息是改變相關(guān)健康行為的基礎(chǔ)，可促進積極、正確的信念與態(tài)度的建立，同時信念與態(tài)度是改變行為的動力[5]。采用GQOL-74量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評分比較發(fā)現(xiàn)，兩組軀體功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的心理功能、社會功能、物質(zhì)功能各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明了采用知信行模式的護理方法，對患者進行健康宣教、針對性信念加強、積極推行社會集體活動等，有利于重建患者的疾病認識，從心理上建立面對疾病的信心，并且能夠積極融入到社會活動中，在心理、社會等各方面功能均明顯提升，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

知信行模式以獲得知識為基礎(chǔ)，以此產(chǎn)生信念，改變行為，達到促進健康行為的目的。而“行為促進”是知信行護理模式中最重要的環(huán)節(jié)，患者通過接受正確的疾病知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，進而將信念轉(zhuǎn)化為行為，并付諸實踐，是患者改善疾病的主要途徑[16]。通過MMSE和MoCA量表對患者認知功能進行評估發(fā)現(xiàn)，觀察組患者MoCA、MMSE評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明通過知信行模式護理方法，監(jiān)督、改善、促進患者的行為規(guī)范，摒棄負性行為，并積極參與到各項日常活動中，可以減緩輕度認知障礙的病情，預(yù)防思維、記憶力、認知能力減退。通過知信行三方面的共同作用，可以有效提高患者的依從性，增強患者對治療的信心，積極接受康復(fù)訓(xùn)練，鞏固療效，從而提高日常生活能力[17-18]。

綜上所述，通過實施知信行模式，將知識轉(zhuǎn)化為信念，并通過行動來付諸實踐，從而達到理想的護理效果，能夠極大提升臨床護理質(zhì)量[19]。將知信行模式應(yīng)用于輕度認知障礙患者的臨床護理中，能夠有效地改善患者的認知功能，極大提高患者的心理、社會等功能。