互動達標理論結合聚焦解決模式對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者運動功能和康復進程的影響

邱 麗，邱珍珍，陳翠紅

(贛州市石城縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342700)

骨質(zhì)疏松作為老年群體常見疾病，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率高達36%，且近年來發(fā)病率逐年升高[1]。由于老年骨質(zhì)疏松患者骨量減少、骨組織結構退化等，其碰撞或跌倒時容易引起骨折，影響患者日常生活。目前，臨床治療老年骨質(zhì)疏松性骨折(OF)患者多采用保守治療、手術治療兩種方案，其中保守治療雖可促進骨愈合，但長期臥床容易引發(fā)壓瘡、血栓等并發(fā)癥，嚴重可能會危及患者生命安全[2]。而對于有手術指征的老年OF患者應積極行手術治療，以促進骨愈合，改善運動功能，但術后應行有效護理干預，以提高患者康復訓練依從性，促進其盡早康復[3]。互動達標理論作為新型護理理念，其提倡與患者加強溝通，并協(xié)同制定護理目標，以達到早期康復目的[4]。聚焦解決模式是一種心理干預方法，其在尊重患者意愿前提下，通過發(fā)掘患者自身潛能、調(diào)動自身力量，可提高患者積極性，快速解決當下問題[5]。鑒于此，本研究旨在觀察互動達標理論結合聚焦解決模式對老年OF患者運動功能和康復進程的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意，選取2019年2月～2021年1月收治的97例老年OF患者，依隨機數(shù)字表法分為對照組49例和研究組48例。對照組男27例，女22例；年齡63-78歲，平均(69.53±2.41)歲；骨折至入院時間1.2～10.6 h，平均(5.82±1.33)h；骨折部位：腰椎20例，股骨頸14例，股骨粗隆11例，其他4例。研究組男25例，女23例；年齡62～79歲，平均(68.57±2.39)歲；骨折至入院時間1.1～10.9 h，平均(5.93±1.35)h；骨折部位：腰椎18例，股骨頸13例，股骨粗隆12例，其他5例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可對比性。納入標準：符合相關診斷標準[6]，且雙能X線吸收法檢測T值≤-2.5；X線或MRI檢查提示新鮮骨折；具備手術治療指征，且行手術治療；認知功能、精神、溝通正常；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他骨疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病；病理性骨折；凝血功能異常；合并嚴重器質(zhì)性疾病；合并感染性疾病；骨折前生活不能自理；既往有骨折手術史。

1.2方法:對照組行常規(guī)護理干預，術前對患者及家屬講解手術相關知識，術后密切監(jiān)測病情變化，指導合理飲食等；同時根據(jù)患者康復情況指導其康復訓練，如術后1個月內(nèi)囑咐家屬幫助按摩肌肉、被動活動關節(jié)等，術后2個月內(nèi)指導患者在室內(nèi)進行基礎生活能力訓練，術后3個內(nèi)可進行室外散步、打太極拳等輕度有氧運動；注意運動期間家屬需全程陪同，防止摔倒等，此外1個月隨訪1次，了解患者康復情況，囑咐其按時復查等。研究組基于常規(guī)護理，行互動達標理論結合聚焦解決模式干預，干預前建立干預小組，小組成員包括1名護士長、8名護師，對小組成員進行互動達標理論概念、聚焦解決模式內(nèi)容等相關培訓，并于培訓結束后考核，考核通過后方可進行干預。具體干預內(nèi)容為：①互動達標理論：病情評估：采集患者相關資料，對其實際病情、文化程度等進行系統(tǒng)性評估，并加強與患者及家屬溝通，建立良好護患關系，增強患者與家屬信任感；針對性康復護理干預：結合患者個體化情況，與其及家屬商討護理方案，并在康復醫(yī)師、主治醫(yī)師指導下進行針對性干預，如心理干預：多與患者及家屬溝通交流，了解其負性情緒，并詳細講解OF相關知識，解答患者及家屬疑惑，并告知治療進展，增強患者治療信心，同時囑咐家屬多予以患者鼓勵、支持，使其感受到溫暖；疼痛干預：遵醫(yī)囑予以疼痛藥物應用，并用冰袋進行局部冰敷，同時術后將患者患肢抬高，并進行肢體按摩等，以促使血液流通，減輕疼痛；康復訓練：根據(jù)患者骨折情況術后為其選取適宜體位，并加強健康肢體運動，同時利用按摩、推拿等方式促進機體功能康復；護理評價：與患者及家屬共同評價護理成果，確認護理是否達標，若未達標應協(xié)同尋找原因，并制定新的護理目標，再共同實施護理措施，直至達到預期效果。②聚焦解決模式：心理評估：于患者入院第1天，與其及家屬耐心交談，了解患者心理狀況，并向患者及家屬分享成功治療案例，幫助其建立康復信心，同時強調(diào)術后功能鍛煉重要性；構建目標：根據(jù)評估結果制定康復方案，了解患者及家屬康復預期，并與其探討康復計劃，以患者角度考慮計劃可行性，同時引導患者及家屬思考未來可能出現(xiàn)的問題，并想象問題解決后身體狀況的變化，以提高其康復依從性；耐心傾聽：傾聽患者及家屬內(nèi)心想法，幫助其明確自身資源優(yōu)勢，并共同找分析康復過程后可能出現(xiàn)的問題解決方法，引導患者及家屬多角度看待疾病；實時反饋：在患者實現(xiàn)階段康復目標時候應及時鼓勵與反饋，并肯定患者取得的進步，幫助其制定新目標，不斷增強患者康復信心；定期隨訪：于患者出院后間隔2 w電話或上門隨訪1次，明確患者康復訓練情況，并指導其關注預后問題，預防再次骨折發(fā)生等。

1.3觀察指標:①心理狀況：用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[7]評估兩組干預前、干預3個月心理狀況，量表包括焦慮、抑郁2個因子，各因子均有7個條目，各條目均采用0～3分的4級評分法，各因子得分范圍均為0～21分，得分越高提示心理狀況越差。②運動功能：干預3個月用X線評估兩組運動功能，優(yōu)：X線檢查可見骨折線完全消失或十分模糊，受損關節(jié)功能完全恢復正常；良：X線檢查可見骨折線模糊，且愈合效果理想，受損關節(jié)功能提高；差：X線檢查可見骨折線清晰，受損關節(jié)功能未恢復。③自我效能感：用一般自我效能量表(GSES)[8]評估兩組干預前、干預3個月自我效能感，量表有10個條目，各條目均采用1～4分的4級評分法，得分范圍10～40分，得分越高提示自我效能感越強。④康復指標：記錄兩組術后首次下床活動時間、總住院時間。

2 結果

2.1兩組患者干預前、后心理狀況比較:兩組干預3個月HAD焦慮、抑郁評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前、后心理狀況比較分)

2.2兩組患者運動功能比較：研究組整體運動功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者運動功能比較[n(%)]

2.3兩組患者干預前后自我效能感比較：兩組干預3個月GSES評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能感比較分)

2.4兩組康復指標比較：研究組首次下床活動時間、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者康復指標比較

3 討論

手術作為老年OF患者常用治療手段，其雖具有較好的干預效果，但術后患者康復時間較長，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者早期康復。同時，由于部分老年OF患者疾病認知度不佳，可能會出現(xiàn)多種負性情緒，影響治療積極性及依從性，延長患者康復時間[9]。因此，需尋求老年OF患者有效護理干預方案，以加速患者康復進程。

常規(guī)護理通過講解手術相關知識、指導患者康復訓練等，雖可促進肢體運動功能康復，但護理未重點關注患者心理狀況，強調(diào)治療依從性對術后康復的影響，護理效果有限[10]。互動達標理論提出，加強與患者溝通，并使其參與護理方案制定，利于調(diào)動患者積極性，促使目標達成[11]。聚焦解決模式作為心理干預常用模式，其通過激發(fā)患者潛能，使其思考并解決護理期間可能會出現(xiàn)的問題，可提升患者自我價值感，提高護理質(zhì)量[12]。同時，相關研究表明，聚焦解決模式可利用機體內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)調(diào)動潛能，減輕心理應激沖擊，有效緩解負面情緒[13]。本研究結果顯示，研究組干預3個月HAD焦慮、抑郁評分低于對照組，且整體運動功能優(yōu)于對照組，說明互動達標理論結合聚焦解決模式干預可緩解老年OF患者心理狀況，改善其運動功能。分析原因在于，互動達標理論干預期間通過評估患者病情，并結合患者個體情況與患者及家屬共同商討護理方案，可增強患者信任感，在一定程度上提高依從性，并對患者進行心理干預，詳細講解OF相關知識等，囑咐家屬多關心患者，可使得患者感受到溫暖，減輕心理壓力，同時遵醫(yī)囑予以疼痛干預，術后局部冰敷等，可減輕疼痛引起的心理應激反應，并加強健康肢體運動，利用按摩、推拿等方式促進血液流通，從而可加速身體機能恢復[14]。此外，協(xié)同聚焦解決模式干預，評估患者心理狀況，并制定針對性康復方案，從患者角度考慮方案實施可行性，并引導患者及家屬思考未來可能出現(xiàn)的問題，尋找解決問題的方法，且耐心傾聽患者及家屬內(nèi)心想法，幫助其明確自身資源優(yōu)勢，可提高其康復信心，從而緩解患者心理狀況，使患者積極配合康復訓練，提高運動功能[15]。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，研究組干預3個月GSES評分高于對照組，說明互動達標理論結合聚焦解決模式干預可增強老年OF患者增強自我效能感。分析原因在于，互動達標理論結合聚焦解決模式干預與患者及家屬協(xié)同制定康復方案，使其參與康復過程，可使患者明確自我價值感，并進行護理評價，共同尋找未達標原因，制定新的護理目標，同時實時反饋護理效果，肯定、鼓勵患者的進步，從而可不斷增強其康復信心，提高自我效能感[16]。在康復進程方面，本研究結果顯示，研究組首次下床活動時間、總住院時間均短于對照組，說明互動達標理論結合聚焦解決模式干預利于老年OF患者早期康復，這一結果可能與患者心理狀況改善、積極配合康復訓練有關，從而可加速康復進程。但本研究并未觀察組間并發(fā)癥情況，研究結果有局限，未來仍需進一步研究加以驗證。

綜上所述，老年OF患者采用互動達標理論結合聚焦解決模式干預可改善心理狀況，提高運動功能，增強自我效能感，加速患者康復進程。