中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合康復護理對胸腰椎術后患者疼痛及康復的影響

田春燕，郭 玲

(海安市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 海安 226600)

胸腰椎疾病是脊柱外科臨床診治中的常見疾病類型，臨床上主要采用手術方式給予胸腰椎疾病患者治療，且在癥狀改善、功能恢復等方面均表現出良好效果。康復護理在胸腰椎疾病患者術后功能恢復中發(fā)揮重要作用，有報道指出胸腰椎術后加強給予患者科學康復護理，可在一定程度上減輕患者疼痛，加快患者康復速度，提高功能恢復效果[1]。但手術作為創(chuàng)傷性治療方式，胸腰椎術后劇烈疼痛會對患者心理產生嚴重影響，進而影響其治療及康復護理配合度，最終影響術后總體康復效果。中醫(yī)定向透藥治療儀的應用可促進藥物直接進入肌理，在病灶定向產生藥效，發(fā)揮調和氣血、疏通經絡等功效，起到良好鎮(zhèn)痛、消炎等作用[2]。本研究主要探討胸腰椎術后加強給予患者康復護理和中醫(yī)定向透藥治療儀干預的臨床效果及價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年2月～2021年3月期間在我院接受胸腰椎手術治療的80例患者作為研究對象，經隨機數字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各40例。常規(guī)組患者男25例，女15例；年齡27～72歲，平均年齡(56.29±2.58)歲；疾病部位：胸椎10例，腰椎30例。聯(lián)合組患者男26例，女14例；年齡26～74歲，平均年齡(56.32±2.42)歲；疾病部位：胸椎9例，腰椎31例。兩組患者疾病部位、手術節(jié)段等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》(2013年修訂)的要求，經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：接受胸腰椎開放性手術治療，手術方式為后路，且手術獲得成功；術后意識清晰，語言表達、溝通、理解能力正常；病情無需制動，可翻身及進行功能鍛煉；術后存在不同程度腰腿疼痛癥狀；術后生命體征基本穩(wěn)定，處于康復期；患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：存在腰部急性外傷；伴有重要器官(心、肝、腎等)嚴重疾病；過敏體質；有認知、精神障礙，無法正常溝通；無法耐受研究中應用理療器械。

1.2方法：常規(guī)組術后給予常規(guī)康復護理。干預內容具體如下：①翻身護理：術后6 h協(xié)助患者做翻身，翻身護理每隔2小時實施1次，翻身時患者的腰部必須保持平直，術后2 d指導患者進行自主翻身。②術后5 h護理人員指導并協(xié)助患者做踝關節(jié)旋轉及屈伸鍛煉，術后24 h指導患者進行直腿抬高鍛煉，單側下肢緩慢抬高20°左右，然后緩慢放下，鍛煉時間為10～15 min/次，5次/d，雙側肢體交替進行鍛煉。術后第3天 指導患者進行下肢屈伸鍛煉，主要進行蹬自行車運動鍛煉，堅持時間為5 min/次，3次/d。③體位護理：術后7～14 d，護理人員指導患者進行挺腹運動鍛煉，時間為10～15 min/次，3～5次/d。④腰背肌功能康復鍛煉：術后第14天，指導患者在雙足、雙肘、頭部的支撐下進行腰背肌功能康復運動鍛煉。⑤基礎康復護理：給予健康宣教和心理疏導，指導患者術后合理飲食，合理安排作息時間，保證充足休息時間。

聯(lián)合組術后在接受與常規(guī)組相同康復護理的同時還接受中醫(yī)定向透藥儀(型號：DS-MF2 B 型，南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產)理療。干預前先進行針對性健康宣教，給患者講解干預該儀器使用目的、主要作用、相關配合、注意事項等，提高患者知識認知，使其能夠更好配合。選用藥方為桃紅四物湯，組方為丹參9 g、當歸9 g、仁6 g、澤蘭9 g、醋延胡索9 g、桑枝9 g、杜仲9 g、炙沒藥3 g、炙乳香3 g，將方劑浸泡后用水煎取汁備用。選取穴位具體為委中穴、腰夾脊穴等，治療時患者體位取舒適俯臥位，進行穴位皮膚清潔消毒，用紗布浸泡藥液擰干至不滴水，再將紗布放置于電極板上，再將電極板固定至相應的穴位；溫度設置為40 ℃，電流強度設置為≤ 100m A，頻率設置為2～4 k Hz，治療時間為20 min/次，1次/d。兩組患者接受相應干預時間均為2周。

1.3觀察指標：①疼痛程度評估：干預前(干預實施前)、干預后(干預實施2周后)均采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估患者腰部疼痛、下肢放射痛程度，0分代表無疼痛感，10分代表程度最嚴重的疼痛。②術后功能鍛煉依從性評估：采用醫(yī)院自擬功能鍛煉量化表詳細記錄患者術后每次僅限功能康復鍛煉的量，具體包含股四頭肌、踝泵運動及屈髖屈膝、直腿抬高等。③總體康復效果評估：術前、完成干預后采用功能障礙指數(ODI) 評分[4]評估患者術后腰椎功能恢復情況，得分越低提示患者功能障礙越小。參照《骨科臨床療效評價標準》[5]評估患者術后總體康復效果：相關癥狀完全消失，可恢復正常的生活及工作，判定為優(yōu)；存在部分程度較輕的癥狀，有輕度活動受限，正常生活、工作無明顯影響，判定為良；癥狀明顯改善，有明顯活動受限，正常工作、生活受影響明顯，判定為可；癥狀無改善或加重，無法正常工作或生活，判定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數+良例數)/總例數×100%。④生活質量評估：出院后給予患者6個月隨訪，電話1次/d，末次為門診隨訪。患者出院時、末次隨訪時均使用世界衛(wèi)生組織生存質量測定(WHO-QOL-BREF)[6]行生活質量評估，內容包含軀體、心理、社會功能及物質生活，各維度評分均為0～100分，得分高表明生活質量好。

2 結果

2.1兩組患者VAS評分比較：干預前，常規(guī)組、聯(lián)合組腰部疼痛評分分別為(7.46±2.68)分、(7.53±2.76)分，下肢放射痛評分分別為(6.86±1.50)分、(6.82±1.75)分，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。相應干預實施2 w時疼痛評估結果顯示，聯(lián)合組腰部疼痛評分(2.79±0.46)分低于常規(guī)組的(4.13±0.39)分，下肢放射痛評分(2.01±0.42)分低于常規(guī)組的(4.11±0.39)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者干預前后ODI評分及康復效果比較：干預后聯(lián)合組患者ODI 評分相比常規(guī)組明顯更低，康復優(yōu)良率相比常規(guī)組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后ODI評分及康復優(yōu)良率對比

2.3兩組患者干預前后WHO-QOL-BREF評分比較：干預前兩組患者WHO-QOL-BREF量表評分結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經相應干預后，聯(lián)合組出院后6個月WHO-QOL-BREF量表中各項評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、干預后6個月WHO-QOL-BREF評分對比 (分，

3 討論

胸腰椎疾病為中老年人群體高發(fā)疾病，目前臨床上主要選用手術方式治療，手術治療在患者癥狀改善、功能恢復等方面均發(fā)揮顯著作用。但因手術創(chuàng)傷較大，患者術后往往會出現嚴重局部疼痛，術后康復鍛煉依從性受到影響，進而影響術后功能恢復及總體康復效果。胸腰椎術后康復是一個漫長的過程，加強科學康復護理，不僅能夠幫助患者增強康復信心，同時還可確保患者能夠更好遵醫(yī)囑堅持功能康復訓練，進而提高術后康復總體效果。

胸腰椎術后護理涵蓋內容有健康宣教、心理疏導、用藥及飲食指導、康復鍛煉指導等，其中康復鍛煉是護理工作的重點及難點。有效的康復護理在患者術后疾病癥狀改善、疼痛緩解、腰椎功能恢復等方面均發(fā)揮重要作用[7]。楊顧思[8]在文獻指出，以胸腰椎術后患者實際情況及不同康復階段的護理需求為根據，加強實施漸進式的康復護理有助于提高護理質量，有助于提高患者術后生活質量實現良好改善。本研究以患者術后康復不同階段指導和協(xié)助患者進行相應強度的康復訓練，同時根據患者康復情況逐漸過渡不同的訓練方式，提高康復護理的針對性，確保護理效果。有報道指出，康復護理聯(lián)合理療干預用于脊柱外科患者術后，能夠進一步提高患者康復效果[9]。疼痛屬于一種組織損傷引起的不愉快情感體驗和感知[10]，術后疼痛不僅增加患者的手術應激反應，且會影響其康復信息及行為，延長康復時間[11]。中醫(yī)認為，筋骨勞損，氣血凝滯，不通則痛等是導致胸腰椎術后患者出現疼痛及其他并發(fā)癥的主要原因。因此，從中醫(yī)學角度堅持活血化瘀原則可幫助患者減輕術后疼痛緩解，提高功能恢復效果。中醫(yī)定向透藥儀為目前普遍應用于臨床的一種理療器械，該儀器應用過程中主要通過電流磁場定向將藥物離子推動，進而促進藥物有效成分能夠迅速滲透至皮膚黏膜，快速直達患處發(fā)揮針對性作用，該種理論主要加快新陳代謝速度、促進局部血液循環(huán)的功效[12-13]。本研究選用桃紅四物湯中紅花、桃仁有良好活血化瘀功效，丹參有通經止痛、活血祛瘀功效，當歸有養(yǎng)血活血、滋陰補肝功效，生地黃、川芎、芍藥有生血養(yǎng)氣功效。上述諸藥聯(lián)合使用可從內因上實現補血，滋陰益髓，外因上實現活血通絡，逐瘀鎮(zhèn)痛，這些藥物聯(lián)合使用在術后疼痛緩解、癥狀改善、傷口愈合等方面均發(fā)揮作用。中醫(yī)定向透藥療法屬于中醫(yī)外治療法，有機結合了藥物和物理治療，研究中聯(lián)合組患者同時接受康復護理和中醫(yī)定向透藥治療儀理療干預后，腰部、下肢疼痛VAS評分及ODI評分均明顯降低，術后康復優(yōu)良率明顯更高，隨訪結果顯示WHO-QOL-BREF量表各項評分也明顯更高，和常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計學意義。由此可知，康復護理與中醫(yī)定向透藥治療儀理療聯(lián)合用于胸腰椎術后患者，能夠顯著提高術后疼痛緩解效果，有助于提高患者術后功能恢復效果，促進患者生活質量改善。究其原因可能是：中醫(yī)定向透藥儀理療用于胸腰椎術后患者，將中醫(yī)辨證施治和局部對癥處理相互合理融合，通過定向、參藥裝置發(fā)揮定向引導作用，在適度加熱狀態(tài)下使藥物分子攜帶能量快速滲入皮膚，進入機體，提高局部血流量，加快血液循環(huán)速度，發(fā)揮消炎止痛功效[14-15]；根據患者術后情況加強階梯式康復護理，與理療發(fā)揮協(xié)同作用，增強康復干預效果，進而提高患者的功能改善及康復效果。

綜上所述，康復護理聯(lián)合中醫(yī)定向透藥儀干預用于胸腰椎術后患者，可獲得更理想疼痛緩解效果，提高患者術后總體康復效果，有助于患者預后改善。