育齡期婦女人工流產(chǎn)術后繼發(fā)性不孕的危險因素

陳 瑾

(天津市西青區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心,天津 300380)

人工流產(chǎn)術能終止妊娠，它是避孕失敗的補救策略，可以起到較佳的阻斷效果，然而手術期間的入侵性操作卻容易造成一些并發(fā)癥，譬如子宮內(nèi)膜受損等，從而引發(fā)繼發(fā)性不孕，致使女性的妊娠結(jié)局受到不利的影響[1]。存在妊娠史的同時沒有運用任何的避孕策略1年沒有受孕，即為繼發(fā)性不孕。該病病因極其復雜，大部分認為輸卵管、人工流產(chǎn)、子宮等因素與其存在一定的關聯(lián)性。有研究[2-3]指出，造成此疾病的一個關鍵因素就是人工流產(chǎn)。然而臨床中還沒有對此觀點進行證實，也鮮少見到有關文獻資料。本研究對于160例2020年7月～2021年6月在我院行人工流產(chǎn)術的育齡期婦女的臨床資料進行回顧性收集，并對其一般資料和其受孕情況進行統(tǒng)計，以期尋出可能造成育齡期女性人工流產(chǎn)術后繼發(fā)性不孕的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇160例2020年7月～2021年6月在我院行人工流產(chǎn)術的育齡期婦女，并對其臨床資料進行回顧性分析。入選者的年齡為23～40歲，平均(31.54±3.45)歲；體重49～78 kg,平均(63.51±4.56)kg；其中首次流產(chǎn)、二次流產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)至少為3次的分別有34例、82例、44例。納入標準：經(jīng)陰道超聲或腹部超聲檢查可見子宮附件無異常；性生活正常且沒有進行避孕；伴侶相關檢查結(jié)果無異常；沒有激素治療史；臨床資料無缺損；知曉且自愿加入此次研究。排除標準：合并感染性疾病；存在重度的心、肝、腎功能障礙；同時存在中樞系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；精神有問題；不適合受孕。

1.2方法：術后對群體患者進行康復隨訪，時長為1年，并對其受孕情況進行統(tǒng)計，在術后1年的時候?qū)ζ溟_展白帶常規(guī)檢查、卵巢暢通性檢查及功能檢查等，依照檢查結(jié)果把成功受孕者作為對照組，把出現(xiàn)繼發(fā)性不孕者作為觀察組。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計，涵蓋了年齡(22～30歲、31～35歲、≥36歲分別是最佳生育年齡、合理生育年齡、高風險生育年齡)、流產(chǎn)次數(shù)、手術方式(鉗刮術、負壓吸引術)、是不是出現(xiàn)了宮腔粘連(相應診斷為：通過超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度不一，局部無回聲；或回聲不一，局部比較毛糙，而且和四周基層邊界不清)、是不是出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)(相應診斷為：月經(jīng)來潮周期常常提早或者推后的時間超過7 d；存在劇烈痛經(jīng)癥狀；每次月經(jīng)量都不足30 ml或是在80 ml以上)、是不是出現(xiàn)了卵巢功能障礙[相應診斷為：卵泡排出量較少或是沒有排出；內(nèi)分泌檢查卵泡刺激(FSH)/黃體生成素(LH)>2，10 IU/L≤FSH≤40 IU/L；由B超檢查雙側(cè)卵泡數(shù)量之和在5個以下，卵巢長短徑總和的1/2在20 mm以下]、有沒有子宮內(nèi)膜炎(相應診斷為：存在腰肌疼痛、下腹隱痛、痛經(jīng)等，通過內(nèi)窺鏡檢查可以看到有污穢血性等，而且還散發(fā)出臭味；由病理檢查知曉有很多的漿細胞、淋巴細胞存在于內(nèi)膜間質(zhì)里，同時還可見纖維母細胞出現(xiàn)了增生；實驗室檢查后發(fā)現(xiàn)C-反應蛋白水平、白細胞總數(shù)、血沉等都有所提升)、有無子宮內(nèi)膜異位癥[相應診斷為：存在性交痛、不孕和痛經(jīng)等，通過腹腔鏡或者實B超檢查發(fā)現(xiàn)有包塊存在于盆腔內(nèi)；由實驗室檢查得出糖類蛋白抗原125(CA125)≥35 kU/L]、有沒有慢性輸卵管炎(相應診斷為存在腹部隱痛、月經(jīng)不正常、白帶增加、痛經(jīng)等；由病理檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多的漿細胞、淋巴細胞存在于輸卵管各層，而且上皮細胞比較肥大；由超聲檢查得知有條索狀增生輸卵管)等，從而獲得危險因素。

2 結(jié)果

2.1繼發(fā)性不孕發(fā)生率：所有研究對象中，成功受孕者、出現(xiàn)繼發(fā)性不孕者分別為88例、72例，占比分別為55.00%、45.00%。

2.2兩組人工流產(chǎn)術后發(fā)生繼發(fā)性不孕的單因素分析對比：由單因素分析結(jié)果可以看出，在年齡、手術方式、流產(chǎn)次數(shù)、月經(jīng)不調(diào)等方面，兩組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在宮腔粘連、卵巢功能障礙、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性輸卵管炎等方面，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析情況[n(%)]

2.3育齡期女性人工流產(chǎn)術后發(fā)生繼發(fā)性不孕的多因素分析：把表1里首次通過χ2檢驗單因素分析證明為可能的影響因素擬定為自變量，且對其加以賦值(宮腔粘連：2=否，1=是；卵巢功能障礙：2=否，1=是；子宮內(nèi)膜炎：2=無，1=有；子宮內(nèi)膜異位癥：2=無，1=有；慢性輸卵管炎：2=否，1=是)，同時把因變量擬定為育齡期女性人工流產(chǎn)術后出現(xiàn)繼發(fā)性不孕。結(jié)果可以看出，可能造成研究對象出現(xiàn)繼發(fā)性不孕的危險因素有宮腔粘連、卵巢功能障礙、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性輸卵管炎(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸結(jié)果

3 討論

雖然通過人工流產(chǎn)術能夠使妊娠得以終止，然而手術期間卻容易使子宮內(nèi)膜、陰道受損，并且還會對生殖系統(tǒng)防御力造成一定的影響，引發(fā)生殖器炎性反應，導致諸多并發(fā)癥，譬如宮腔粘連等，從而使患者不孕[4]。近些年，人們的性觀念逐漸開放，再加上生活壓力的不斷提升，流產(chǎn)率也趨向于持續(xù)上漲。與此同時，術后繼發(fā)性不孕的發(fā)生概率也愈來愈高，致使女性的身體和心理健康受損，生活質(zhì)量下降。故而，將造成人工流產(chǎn)術后繼發(fā)性不孕的危險因素尋出，并給予患者相應的治療，這對其妊娠結(jié)局的改善頗具現(xiàn)實價值[5]。

從本研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，可能的危險因素有宮腔粘連、卵巢功能障礙、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性輸卵管炎。究其根本，或許是因為宮頸口是特殊神經(jīng)分布區(qū)域，由很多的感覺小體、神經(jīng)節(jié)存在于其內(nèi)，不管是刮宮還是吸宮期間都易使宮頸內(nèi)口產(chǎn)生反射性痙攣，而痙攣狀況的不斷發(fā)生則極易致使宮腔裸露部分粘連于宮頸管，使子宮內(nèi)膜功能受損，從而發(fā)生繼發(fā)性不孕[6]。有學者指出，子宮內(nèi)膜修復障礙和宮腔粘連有關，在子宮內(nèi)膜基底層受損的情況之下，缺氧和缺血情況容易使內(nèi)膜的營養(yǎng)支持不足，從而對間質(zhì)細胞和上皮細胞的增殖造成干擾，從而使血管受阻，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜修復障礙，最后引發(fā)宮腔粘連。正常排卵和胚胎著床都會被宮腔粘連所影響，從而造成繼發(fā)性不孕[7-8]。故而，術后應將患者出現(xiàn)的臨床癥狀作為觀察的要點，如果其出現(xiàn)了閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等，則要及時開展B超檢查，把病因?qū)こ觯热裘鞔_診斷為宮腔粘連，那么可開展宮腔鏡分解粘連術或是機械性分離術進行治療。手術的刺激易于使下丘腦-垂體-卵巢軸分泌功能出現(xiàn)混亂，從而造成月經(jīng)不調(diào)等，而且手術之后人絨毛膜促性腺激素的分泌驟然停止，使得卵巢無法與垂體前葉所分泌的促性腺激素相適應，進而使卵巢功能表現(xiàn)異常，出現(xiàn)黃體功能過弱等，最后造成繼發(fā)性不孕[9-10]。如果手術之后有卵巢功能障礙出現(xiàn)，則要對來曲唑等促排卵藥加以運用，以使其功能恢復到正常的狀態(tài)。手術之后的預防感染未做好，或是出現(xiàn)了急性子宮內(nèi)膜炎，這些都會使得子宮內(nèi)膜受損，造成宮腔積膿，從而使子宮內(nèi)膜分泌功能異常，極其不利用受精卵著床，進而導致繼發(fā)性不孕[11]。對于此類患者來說，可進行透熱電療等物理療法。術后宮頸管粘連和宮腔內(nèi)操作等易于造成經(jīng)血倒流，引發(fā)子宮內(nèi)膜異位，并且過度刮宮還會使子宮內(nèi)膜深入到子宮肌層，從而造成子宮內(nèi)膜異位癥，對排卵形成干擾，導致繼發(fā)性不孕[12-13]。對于此類患者，可借助期待療法來使其成功受孕，或是對中醫(yī)思想辨證治療。術中入侵性操作會使子宮的防御作用減弱，從而易于被細菌所感染，進而致使各種炎性反應出現(xiàn)，而急性輸卵管炎沒有徹底治愈是造成慢性輸卵管炎的主要緣由，其易于使輸卵管管腔粘連等，從而無法對精子、卵子等進行傳送，而且排卵功能也會因此而受影響，不利于受精卵結(jié)合，進而造成繼發(fā)性不孕[14]。對于此類患者，可運用中西藥離子導入方法進行醫(yī)治，然而要對由炎性反應造成的管腔狹窄加以重視，以防出現(xiàn)宮外妊娠[15]。

總而言之，人工流產(chǎn)術后繼發(fā)性不孕的危險因素可能是宮腔粘連、卵巢功能障礙、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性輸卵管炎，術后要告知女性進行定期體檢，從而及早將病因?qū)こ觯⒔o予相應的治療，以使妊娠結(jié)局得以改善。但是，此次研究尚有不足，譬如所選的樣本量偏小等，所以得出的結(jié)果是比較局限的，以后要增加樣本量，展開更深層次、更全面的研究。