經顱直流電刺激治療重型顱腦損傷后意識障礙的臨床療效

洪盈盈，薛開祿，鄧煥華，張 姣

(1.深圳市大鵬新區南澳人民醫院康復醫學科，廣東 深圳 518121；2.廣東省深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518010)

重型顱腦損傷是臨床常見的一種危重癥，發病原因與重大疾病及意外事件有關，如施工過程中高空墜落、中毒、發生嚴重車禍等。近幾年來，重型顱腦損傷發病率越來越高，但在臨床給予有效治療下，重型顱腦損傷死亡率呈降低趨勢。盡管死亡率開始降低，但多數患者出現較為嚴重后遺癥，其中較為常見的為意識障礙。重型顱腦損傷患者出現意識障礙，加重患者神經功能損傷，給患者生活質量帶來嚴重影響。臨床治療重型顱腦損傷意識障礙患者包括西藥治療、針灸治療以及腦部刺激等，雖然這些方法能夠起到一定效果，但均存在一定劣勢。有研究指出，非侵入性腦刺激治療可減輕重型顱腦損傷患者神經功能缺損[1]。本研究選取于接受治療的重型顱腦損傷意識障礙患者，分別采取常規治療與經顱直流電刺激治療，對其臨床治療效果進行分析比較。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年7月～2022年1月本院收治的重型顱腦損傷患者79例，應用雙盲法將患者隨機分為對照組(n=39)與研究組(n=40)。對照組男23例，女16例，年齡46～74歲，平均(52.47±3.58)歲，CRS-R評分4～7分，平均(6.87±0.54)分。研究組男26例，女14例，年齡46～77歲，平均(52.69±3.64)歲，CRS-R評分4～8分，平均(6.64±0.69)分。納入標準：患者均確診為重型顱腦損傷意識障礙；首次發病；CRS-R評分低于8分；患者家屬簽署了知情書，知曉此次研究。排除標準：半年內接受放化療治療；中途死亡；伴有臟器功能嚴重不全。統計學比較分析兩組患者基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者采取常規治療，包括基礎病治療及藥物促醒治療，基礎病治療包括降壓、降糖、抗血小板凝集、抗凝及他汀類藥物治療；促醒治療包括溴隱亭、多巴絲肼、金剛烷胺等治療。除此之外，予常規康復治療，康復訓練包括運動治療、傳統康復治療、吞咽功能訓練、中頻脈沖電治療和氣壓治療。研究組在上述基礎上予以經顱直流電刺激治療，方法如下：電極陽極置于左側前額葉背外側，陰極置于右眼眶上緣，刺激強度設置為1～2 mA，20 min/d，每周6次，連續治療20 d后中途休息20 d，開始下一循環治療。所有患者為期30 d隨訪。

1.3觀察指標：神經功能缺損評分：應用神經功能缺損評分量表(NIHSS)評估治療前與治療30d后患者神經功能缺損狀況，分值0～42分，分數越高提示神經功能缺損越嚴重。

GRS-R評分：應用昏迷狀況評價量表對治療前后患者意識障礙改善情況進行評估，評估內容包括聽覺、語言、視覺、交談、喚醒，滿分23分，分數越高代表患者意識障礙恢復越好。

肌電圖指標：記錄兩組患者潛伏期、MCV及M波潛伏期。潛伏期正常范圍為3.8～6.2 ms，MCV正常范圍為53～65 m/s，M波時限正常范圍為8～10 ms。腦電圖分級：Ⅰ級：腦電圖顯示正常；Ⅱ級：θ波中有少量α波與β波存在；Ⅲ級：δ波中有θ波或者少量平坦波；Ⅳ級：平坦波中有少量的δ波；Ⅴ級：存在平坦波，腦電呈靜息狀態。

腦干聽覺分級：Ⅰ級：各波峰間潛伏期與波峰潛伏期在正常范圍內，提示正常；Ⅱ級：Ⅲ波波峰潛伏期明顯上升，Ⅴ波波峰潛伏期明顯上升，提示輕微異常；Ⅲ級：異常波形明顯，未見Ⅴ波，提示中度異常；Ⅳ級：各種波形全部消失，提示嚴重異常。

1.4統計學分析：應用SPSS25.0統計學軟件，進行t檢驗χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前與治療30d后兩組患者NIHSS評分比較：研究組與對照組NIHSS評分在治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療30 d后兩組NIHSS評分均改善，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前與治療30d后兩組患者NIHSS評分比較分)

2.2治療前與治療30 d后兩組患者GRS-R評分比較：研究組與對照組CRS-R評分在治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療30 d后兩組均提升，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前與治療30 d后兩組患者CRS-R評分比較分)

2.3兩組患者各項肌電圖指標比較：研究組潛伏期、MCV及M波潛伏期均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各項肌電圖指標比較

2.4兩組患者腦電圖分級比較：研究組腦電圖Ⅰ～Ⅱ級患者數量較對照組高，Ⅳ～Ⅴ級數量較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者腦電圖分級比較[n(%)]

2.5兩組患者腦干聽覺分級比較:研究組腦干聽覺分級Ⅰ級、Ⅱ級患者數量較對照組高，Ⅲ、Ⅳ級數量較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者腦干聽覺分級比較[n(%)]

3 討論

神經外科、神經重癥治療以及院前急救等各項技術的不斷發展，重型顱腦損傷昏迷患者存活率明顯提升。然而，重型顱腦損傷患者長時間昏迷，經昏迷量表評估分數低于8分，導致其意識功能出現障礙。就目前而言，重型顱腦損傷患者昏迷與ARAS系統損傷、變化神經遞質以及Orexin系統損傷有關[2]。對機體睡眠與蘇醒進行有效控制是Orexin系統的主要功能。當顱腦損傷后，導致Orexin系統受到不同程度損傷，無法有效控制患者睡眠與蘇醒。另外，顱腦受到損傷后影響神經遞質傳遞，提高睡眠遞質。

現階段關于重型顱腦損傷意識障礙尚未形成循證醫學治療方法，有研究指出，神經調控技術作為全新的一種治療方式，能夠改善重型顱腦損傷患者神經功能[3]。以往采用的高位頸髓電刺激以及腦深部電刺激等神經調控技術存在較大手術風險，費用較高、術后維護難度大以及家屬不認可等諸多問題，影響了有創技術在重型顱腦損傷意識障礙發展。隨著無創技術的不斷發展，無創神經調控技術在神經內科中受到廣泛應用，特別是經顱直流電刺激，被廣大醫學者認為是治療重型顱腦損傷的最佳方法[4]。

經顱直流電刺激組成部分主要包括陰極電極片與陽極電極片，借助低強度電流以及恒定電流對大腦皮層神經元活動進行調節[5]。陰極的主要作用是對抑制皮質興奮性進行刺激，靶點、持續時間以及刺激強度均影響刺激效應[6]。陽極的主要作用是對激活皮質興奮性進行刺激。有研究指出，經顱直流電刺激常用參數方案為1次/d，20 min/次，電流強度為2 mA或者1次/d，20 min/次，電流強度為1 mA[7]。本研究依據研究組患者顱骨缺損狀況調節刺激強度，但電流強度在1～2 mA范圍內。研究可見，重型顱腦損傷意識障礙患者在肢體電刺激、下肢康復訓練系統以及針灸、中頻、氣壓等常規康復訓練基礎上予以經顱直流電刺激可加快患者蘇醒，減輕患者昏迷程度，調節受損神經，促進患者神經功能恢復。電流可穿過顱骨，引起皮層變化，Orexin系統能夠提高前額葉皮層神經元興奮性，左側前額葉背外側區能夠對認知進行控制，以調節患者情緒、注意力以及記憶力，電流刺激左側前額葉背外側區，能夠促進患者認知功能恢復[8]。本研究結果表明，部分重型顱腦損傷患者伴有耳蝸受損及腦脊液耳漏，影響患者聽覺，經肌電圖檢查提示腦干聽覺出現電位異常[9]。實施經顱直流電刺激治療，可有效調節患者腦部血運，改善左前額葉背外側區血流灌注，糾正腦缺氧，進而加快患者聽覺功能恢復[10]。本研究結果提示經顱直流電刺激可加快患者運動功能恢復。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采取經顱直流電刺激治療不僅能夠加快患者意識功能恢復，還可減輕神經缺損，療效顯著。