布地奈德聯(lián)合BiPAP治療老年重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果、肺功能及預(yù)后影響

黃順來

(普寧市人民醫(yī)院ICU，廣東 普寧 515300)

重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭是一種急危重癥疾病，其發(fā)病率及病死率較高，多發(fā)于老年人。該疾病可出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、胸悶、喘息等癥狀，若得不到有效救治，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。目前，臨床多采用BiPAP治療重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭，有一定應(yīng)用效果，能夠維持患者正常呼吸，改善血氧指標(biāo)，減輕呼吸困難等癥狀，但有研究證實(shí)，僅采用BiPAP治療其撤機(jī)失敗率高，一旦拔管，患者可出現(xiàn)自主呼吸不穩(wěn)現(xiàn)象，會(huì)增加二次插管概率，大大加重其痛苦[3-4]。近些年，臨床逐漸將BiPAP與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭治療中，療效顯著，能有效提高其生活質(zhì)量，改善患者血?dú)馑胶头喂δ躘5-6]。本研究主要分析布地奈德聯(lián)合BiPAP治療老年生癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果、肺功能及預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2020年9月本院收治的重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=38)與研究組(n=38)。對(duì)照組男17例，女21例，年齡60～75歲，平均(68.27±4.18)歲，病程2～10年，平均(7.24±2.11)年；研究組男19例，女19例，年齡62～76歲，平均(67.75±3.26)歲，病程1～10年，平均(7.04±2.38)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床依從性高者；簽訂知情同意書者；年齡60～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性惡性疾病者；有機(jī)械通氣禁忌者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；中途退出者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：兩組均給予祛痰、抗感染、解痙等常規(guī)治療。對(duì)照組采用美國(guó)飛利浦偉康公司生產(chǎn)的ST30型號(hào)BiPAP 進(jìn)行治療，模式設(shè)置：S/T模式，吸氣時(shí)間為1.0～1.2 s，吸氣壓力為6～8 cmH2O，呼吸頻率為13～15次/min，呼氣壓力控制為4 cmH2O，吸氣壓力逐漸增加，最大范圍為18～22 cmH2O，最大呼氣壓力范圍為4～6 cmH2O，并按病情實(shí)際情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，直至其血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，可自主呼吸且穩(wěn)定后進(jìn)行脫機(jī)。研究組在BiPAP 治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)管道行布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)霧化吸入，2 mg/次，5 min/次，3次/d，持續(xù)至脫機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并分析兩組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)紺、喘息、呼吸困難等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者發(fā)紺、喘息、呼吸困難等癥狀減輕，血?dú)庵笜?biāo)有所正常為有效；患者癥狀與體征均無變化，甚至加重為無效；總有效率=(顯效+有效)總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)及血?dú)馑剑粌山M患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量愈佳[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較：研究組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=38]

2.2兩組肺功能比較：研究組治療后最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)等指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3兩組血?dú)庵笜?biāo)比較：研究組治療后動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4兩組生活質(zhì)量比較：研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分,n=38)

3 討論

重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上屬于常見疾病，具有較高的發(fā)病率及病死率，以老年人為多發(fā)群體。近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國(guó)環(huán)境和空氣污染不斷加重，加之社會(huì)老齡化日益嚴(yán)重，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們身心健康[9-10]。臨床治療重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭多給予抗感染、平喘、化痰等對(duì)癥治療，但由于該疾病病情復(fù)雜且危重，采用該方式治療效果不理想[11]。

本研究結(jié)果表明臨床采用布地奈德聯(lián)合BiPAP治療重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，可改善患者血?dú)馑胶头喂δ埽苡行岣咂渖钯|(zhì)量及臨床效果。與李瓊雅[12]研究結(jié)果相符，分析原因可能為：以往臨床對(duì)于重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭多給予BiPAP 治療，該治療方式能有效糾正患者高碳酸血癥，使其通氣恢復(fù)正常。但該疾病相對(duì)復(fù)雜，會(huì)刺激氣管上皮而產(chǎn)生炎性反應(yīng)，大量痰液阻塞，臨床僅通過BiPAP 治療無法有效濕化患者氣道，使得排痰能力減弱，影響其肺功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致痰液聚積氣道，提高并發(fā)癥發(fā)生率[13]。布地奈德在臨床上是一種常見水溶性糖皮質(zhì)激素，其親脂性較高，以霧化吸入形式可使藥物在肺內(nèi)分布均勻并沉積，且通過和激素受體相結(jié)合，能夠形成一種受體類的固醇復(fù)合物，對(duì)炎性反應(yīng)細(xì)胞因子的釋放進(jìn)行有效抑制，使氣道反應(yīng)降低[14]。同時(shí)，霧化吸入布地奈德還能使肺細(xì)胞膜上的β2受體轉(zhuǎn)錄增加，通過增強(qiáng)β2受體的敏感度，使平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定，抑制支氣管的收縮物質(zhì)釋放與合成，從而緩解患者氣管平滑肌痙攣[15]。此外，它能直接作用在氣道黏膜，對(duì)氣道內(nèi)的免疫細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，減輕氣道痙攣現(xiàn)象，使血?dú)庵笜?biāo)糾正，進(jìn)而改善肺功能。重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭采用布地奈德聯(lián)合BiPAP治療，效果確切，能糾正患者血?dú)庵笜?biāo)，改善其肺功能。但受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素影響，兩組住院時(shí)間待臨床研究予以分析。

綜上所述，重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者采用布地奈德聯(lián)合BiPAP治療，能有效提高患者生活質(zhì)量及臨床效果，改善其血?dú)馑椒喂δ埽档门R床推廣與使用。