卡前列甲酯栓聯合縮宮素對剖宮產產后出血的療效

胡亞平

(南昌市進賢縣羅溪中心衛生院婦產科，江西 南昌 331714)

產后出血是臨床產婦分娩后最高發的并發癥之一，是指分娩后1 d內，失血量超過500 ml，是導致我國產婦死亡的重要原因[1]。有研究[2]表明，與陰道分娩相比，剖宮產產后出血的風險更大，受手術損傷的影響，產婦分娩后的出血量更多。若未得到及時有效的控制，可能會引發失血性休克，甚至危及產婦生命。為預防產后出血的發生，臨床以往在產婦分娩后大多采用縮宮素以促進其子宮收縮，減少產后出血。但縮宮素的個體差異敏感性大，且24 h內用量不得>80 U，否則無法發揮療效，且會引發水鈉潴留等不良反應[3]。此外縮宮素對于子宮下段乏力收縮引發的產后出血療效并不理想。卡前列甲酯栓是當下臨床使用頻率較高的促宮縮的新型藥物，其能在用藥后較短的時間內發揮止血作用，同時能緩解產后腹脹，促進排尿[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院60例剖宮產產后出血患者，均就診于2019年1月～2021年12月，依據隨機排列法將其分為參照組及研究組。參照組年齡22～35歲，平均(26.56±2.15)歲，孕周38～40周，平均(39.36±0.54)周，產婦體重50～75 kg，平均(62.23±5.18)kg，胎兒體重：3.2～4 kg，平均(3.62±0.23)kg，產次：1～3次，平均(1.78±0.52)次，高危因素：胎兒窘迫2例，巨大兒3例，產程停滯6例，疤痕子宮17例，妊娠高血壓綜合征2例；研究組年齡22～36歲，平均(26.62±2.18)歲，孕周38～41周，平均(39.43±0.56)周，產婦體重50～76 kg，平均(62.31±5.23)kg，胎兒體重3.3～4 kg，平均(3.68±0.26)kg，產次1～3次，平均(1.83±0.54)次，高危因素：胎兒窘迫3例，巨大兒4例，產程停滯5例，疤痕子宮16例，妊高癥2例，兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理組織委員會批準并予以執行。

1.2納入及排除標準：納入標準：均接受剖宮產分娩且出現產后出血；年齡22～36歲；無凝血功能障礙者；依從性良好；患者及其家屬對本次研究內容、目的及意義知情且自愿參加。排除標準：重要臟器嚴重病變者；貧血者；在術前接受抗凝治療者；早產；對本次研究藥物存在過敏史者；認知障礙，精神疾病者。

1.3方法：參照組在胎兒娩出后采用由南京新百藥業有限公司生產的縮宮素注射液(國藥準字：H32025280，規格：1 ml：5 U)20 U于產婦的宮體注射，同時將20 U藥物肌內注射，2次/d，直到術后第3天。

研究組縮宮素用法同上，聯合由東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產的卡前列甲酯栓(國藥準字：H10800007，規格：0.5 mg)治療，分別于剖宮產術后、術后第1天及第2天均予以卡前列甲酯栓1 g，1次/d，經直腸給藥，深度約為5 cm。

1.4觀察指標：比較凝血酶原時間、止血時間及血紅蛋白含量；比較產后出血量；比較血壓水平及血氧飽和度；比較用藥期間不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；比較生活質量[5]，根據生活質量量表(SF-36)進行評定，包括軀體、生理及心理功能、總體健康，每項總分均為100分，分值與生活質量呈正相關。

1.5統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件，進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1凝血酶原時間、止血時間及血紅蛋白含量比較：治療前兩組患者凝血酶原時間及血紅蛋白含量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者凝血酶原及止血時間較參照組短，且血紅蛋白含量較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 凝血酶原時間、止血時間及血紅蛋白含量

2.2產后出血量比較：研究組患者產后2 h及產后24 h出血量均較參照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 產后出血量比較

2.3血壓水平及血氧飽和度比較：兩組患者治療前后血壓水平及血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 血壓水平及血氧飽和度比較

2.4治療期間不良反應比較：研究組患者治療期間不良反應發生率(6.67%)較參照組(26.67%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療期間不良反應比較[n(%)，n=30]

2.5生活質量比較：治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組患者生活質量各項指標評分較參照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 生活質量對比分，n=30)

3 討論

近幾年，隨著社會經濟的發展及物質生活水平的上升，越來越多的孕產婦選擇剖宮產進行分娩，剖宮產引發的產后出血是導致我國產婦死亡的主要原因。據相關數據顯示[6]，剖宮產后嚴重出血發生率已高達6%以上，若未得到及時有效的處理可引發繼發性貧血、休克，甚至危及產婦生命。在引發產后出血的諸多因素中，宮縮乏力為最主要原因，可占到所有原因的70%左右。正常情況下，產婦分娩后子宮平滑肌的收縮和縮復作用壓迫肌束間血管為產后生理止血的主要機制，但若平滑肌舒縮作用受到其他因素的影響則無法對血管形成有效壓力造成產后出血[7-8]。導致宮縮乏力的原因較多，如產婦不良情緒、分娩過程中過度疲勞、子宮畸形及其他并發癥等均可引起。

以往臨床對于剖宮產產后大多在產婦分娩后向其宮體注射宮縮素，以促進子宮收縮，減少出血量及縮短出血時間。有研究[9]表明，宮體注射與靜脈注射相比療效更佳，可直接作用于患者宮體，在用藥后較短的時間內發揮藥效，但由于半衰期短，療效通常僅能維持30 min，失效后患者會再次出血。此外宮體注射宮縮素會引發不良反應，部分患者易出現水中毒，而水中毒則會對其子宮收縮功能造成影響，因此療效并不理想。本次研究通過對剖宮產產后出血患者采用縮宮素與卡前列甲酯栓治療，可在用藥后較短的時間內使其出血癥狀得以控制，同時能使患者的凝血功能得到改善，且治療期間不良反應較少，療效顯著。卡前列甲酯栓屬于一種子宮興奮劑，其為臨床使用頻率較高的促宮縮藥物，主要作用于子宮平滑肌，具有較強的特異性，可對子宮平滑肌受體產生選擇性作用，迅速增強子宮收縮力，持續時間較長，且對神經、呼吸及心血管系統等不會造成影響，用藥安全性較高。卡前列甲酯栓的劑型特點是接近體溫時易變性及融化，本研究中將該藥物僅直腸給藥，黏膜吸收，直接擴散，且吸收效果好，通常在用藥后5 min內即可對子宮產生興奮作用，用藥后半小時血藥濃度將會上升至頂峰，可持續發揮藥效2～3 h，給藥后9 h大部分經尿液排出體外，對其他器官產生的副作用較少。縮宮素半衰期僅1～5 min，用藥后3～4 min易被縮宮素酶及肝臟組織滅活，清除，因此當縮宮素在體內的作用已近消失后，卡前列甲酯栓仍能發揮促宮縮的作用，可顯著降低宮縮乏力的發生，解決產后2 h的出血問題。周燕[10]等采用縮宮素與卡前列甲酯栓對存在剖宮產產后出血高危因素的患者實施干預，結果與單一采用縮宮素的參照組相比，研究組產后出血量顯著降低且用藥后不良反應少，認為將上述兩種藥物應用于存在剖宮產后高危因素患者的治療中可得到理想的干預效果。楊艷芬等分析予以剖宮產產后出血的患者縮宮素與卡前列甲酯栓治療[11]，結果顯示研究組患者分娩后2 h及24 h出血量較參照組大大降低，止血療效更理想，且不良反應較少，用藥安全性較高。卡前列甲酯栓用藥后不良反應包括惡心、嘔吐及腹瀉，若將1 mg經直腸給藥，上述癥狀會加重，本次研究的用藥劑量為0.5 mg，從而可顯著減少或減輕相關不良反應的發生[12]。將縮宮素與卡前列甲酯栓聯合應用療效疊加，可發揮協同作用，增強子宮收縮功能，減少出血量，具有起效快、作用持久及用藥安全性高等優勢。

綜上所述，將縮宮素與卡前列甲酯栓應用于剖宮產產后出血患者的治療中，可在用藥后短時間內使其出血癥狀得以控制，同時能改善患者的凝血功能，且不會對其血流動力學造成影響，同時能有效減少或減輕不良反應的發生，能促進患者產后生活質量的提升，療效理想且安全性較高。