老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折的危險因素

朱 赤,高 峰

(東南大學醫學院附屬鹽城醫院 鹽城市第三人民醫院骨科,江蘇 鹽城 224000)

骨質疏松多發于老年群體，患者由于骨微結構受損、骨質含量降低引起患者全身骨脆性增加，可導致全身性骨骼系統疾病，患者骨折發生的風險升高。脊柱是機體最終的骨骼結構之一，其承擔著支持軀干、保護內臟、保護脊髓及運動的功能，脊柱骨折在老年骨質疏松患者中的發生率較高，經皮椎體形成術是臨床治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者的主要方法，其為微創手術，具有手術創傷小、術中出血少、術后并發癥少的優點，臨床應用于老年骨質疏松性脊柱骨折患者的治療效果較好，但患者術后再發骨折發生的風險較高，導致患者再次手術，對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]，目前臨床關于老年骨質疏松性脊柱骨折患者微創術后再發骨折發生的危險因素尚未明確，故設立本研究，旨在分析老年骨質疏松性脊柱骨折患者微創術后再發骨折發生的危險因素，為預防患者術后再發骨折的發生提供參考和依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性收集2018年1月～2021年6月我院收治的130例老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者臨床資料，根據患者術后是否再發骨折將其分為再骨折組(24例，X線檢查顯示患者原骨折部位或其他脊柱節段出現骨結構連續性完全或部分斷裂情況)和無再骨折組(106例)。納入標準：骨質疏松性脊柱骨折診斷標準符合《現代骨科學》[3]中的相關標準者；年齡≥60歲者；臨床資料完整者；均首次發生脊柱骨折，并經微創術治療者等。排除標準：多發性骨髓瘤等造成病理性脊柱骨折者；合并其他部位骨折者；暴力原因所致的脊柱炎、椎體腫瘤破壞、腰肌勞損、腰椎間盤突出以及脊柱骨折者等。本研究獲本院醫學倫理研究委員會審核批準。

1.2手術方法：所有患者均進行經皮椎體形成術治療。術前通過影像學檢查定位患者骨折部位，并做標記；全身麻醉后患者取俯臥位，穿刺建立工作通道，在到達椎體前80%時停止穿刺，后經過工作通道向傷椎注射骨水泥，后止血包扎，若術中發生骨水泥滲漏則立即停止手術。

1.3觀察指標：①老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折發生情況及其單因素統計老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折發生情況。根據患者臨床資料，統計患者性別、年齡、體重指數(BMI)、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、是否合并鈣吸收障礙、圍術期是否營養不良、是否有骨折病史、骨折節段、術前骨密度T值(患者入院后，采用通用電氣醫療系統有限公司提供的DPX BravoX射線骨密度儀檢測患者骨密度T值)、骨水泥注入體積、是否發生骨水泥滲漏、是否使用激素治療、是否進行抗骨質疏松治療等一般資料進行統計。②老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折發生的危險因素，將單因素分析有差異的結果納入多因素分析，采用多因素Logistic回歸分析老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折發生的危險因素。

1.4統計學方法：數據分析使用SPSS 21.0統計軟件進行，以P<0.05表示差異具有統計學意義。計數資料使用率(%)表示，χ2檢驗進行比較。老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折發生的危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析進行。

2 結果

2.1老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折發生情況及其單因素分析：130例老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折患者24例，再發骨折發生率為18.46%。單因素分析結果顯示，再骨折組女性、年齡>80歲、合并鈣吸收障礙、術前骨密度T值≤2.5 SD、發生骨水泥滲漏、使用激素治療、未進行抗骨質疏松治療患者占比高于無再骨折組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折發生情況及其單因素分析[n(%)]

續表1 老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折發生情況及其單因素分析[n(%)]

2.2老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折的多因素Logistic回歸分析：將單因素分析有差異的指標作為自變量，將老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折發生情況作為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，女性、年齡>80歲、術前骨密度T值≤2.5 SD、發生骨水泥滲漏、使用激素治療、未進行抗骨質疏松治療均為老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折的獨立危險因素(OR=2.445、2.469、2.954、3.010、2.396、2.469)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來隨著我國社會老齡化嚴重程度增加，骨質疏松發病率逐年升高，同時骨折發生率隨之升高，脊柱骨折為骨質疏松骨折的主要類型之一，其主要是由于骨質疏松患者脊柱受到外力影響或間接打擊導致患者脊柱結構部分斷裂導致的結構連續性被破壞，主要發生于老年患者，可嚴重影響患者日常生活工作。微創手術是目前臨床治療骨折疾病的主流趨勢，其可在很大程度上降低手術對患者機體的損傷，尤其是對于老年患者可大大縮短患者術后康復時間，但對于老年骨質疏松脊柱骨折患者，進行微創術治療后患者再發骨折的風險較高，不利于患者術后康復[4]。本研究結果與臨床相關研究[5]結果(18%)接近，進一步說明老年骨質疏松脊柱骨折患者微創術后再發骨折發生率較高，因此通過分析老年骨質疏松脊柱骨折患者微創術后再發骨折的危險因素對于預防再發骨折的發生具有重要意義。

本研究結果顯示，女性、年齡>80歲、術前骨密度T值≤2.5 SD、發生骨水泥滲漏、使用激素治療、未進行抗骨質疏松治療均為老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折的獨立危險因素。相較于老年男性患者，老年女性患者由于性激素和孕激素合成降低而對患者機體骨代謝情況產生影響，導致患者骨質疏松嚴重程度增加，因此患者在進行微創術治療后再骨折發生的風險增加[6]。因此對于老年女性患者，臨床應進行重點監護，通過加強抗骨質疏松治療、術后合理進行康復訓練等降低患者術后再發骨折發生的危險。隨著患者年齡的增加，機體各器官功能退化，新陳代謝能力和抗氧化能力降低，維生素D吸收能力降低，術后患者機體恢復能力下降，而手術可導致患者機體創傷，引起患者機體炎癥反應和氧化應激反應升高，其可直接影響患者骨細胞功能，骨吸收作用進一步增強，導致患者骨質含量進一步降低而加重患者骨質疏松嚴重程度，進而導致患者術后再骨折的發生[7]。因此對于高齡患者，臨床應加強患者抗骨質疏松治療，同時通過補充鈣劑、合理加強患者術后康復訓練等促進患者術后恢復，預防術后再發骨折的發生。骨密度低的患者骨脆性增加，可導致患者傷椎的臨近椎體發生骨折而導致患者術后再骨折發生的風險增加。相關研究[8]結果顯示，骨密度每降低1個單位，患者椎體骨折的風險升高1.6倍。因此對于骨密度較低的患者，應積極給予抗骨質疏松治療及骨密度支持治療，促進鈣吸收，同時進行適當的康復運動訓練，叮囑家人陪伴患者多接受陽光照射，患者康復期間進行足量的營養供應等，預防患者術后再發骨折的發生。骨水泥滲漏可導致患者脊柱退化加快，同時可導致脊柱內部的骨水泥分布不均勻，使上、下骨皮質偏向相鄰椎體，造成脊柱力學分布不均，傷椎高度增加，對應力的緩沖作用和機械性下降，引起脊柱矢狀位生物力學不平衡使得相鄰椎體骨折發生的風險升高，進而導致患者再發骨折的發生[9]。因骨水泥在椎體內的分布呈致密型和彌散型，骨水泥注入量較多使得其在椎體中的分布主要為致密型，發生骨水泥滲漏的風險更高此術者術中應合理控制骨水泥注入量，促進骨水泥在椎體內部的合理分布，通過降低骨水泥滲漏的風險而預防患者再發骨折的發生。目前臨床普遍認為激素的使用可影響成骨細胞的生成，抑制鈣磷沉著而導致患者骨密度降低，進一步增加患者骨質疏松的嚴重程度，進而增加患者術后再發骨折發生的風險。因此對于老年骨質疏松脊柱骨折微創術后患者，在進行治療的過程中應合理控制激素的用量，盡量避免激素的使用，預防患者骨密度進一步降低，進而預防患者再發骨折的發生。骨質疏松發生的主要病理機制在于患者成骨細胞和破骨細胞活性失衡，而抗骨質疏松藥物可通過調節成骨細胞和破骨細胞相關的代謝通路而對其活性產生影響，進而提高患者骨質含量和骨密度，改善脊柱承重而可有效預防患者再發骨折的發生[10]。因此臨床應加強老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者的抗骨質疏松治療，改變患者骨密度而降低患者術后再發骨折發生的風險。

綜上，老年骨質疏松性脊柱骨折微創術后患者再發骨折的獨立危險因素包括女性、年齡>80歲、術前骨密度T值≤2.5 SD、發生骨水泥滲漏、使用激素治療、未進行抗骨質疏松治療，臨床可據此對有以上特征的患者進行針對性治療或干預，降低患者術后再發骨折發生的風險。