老年糖尿病患者頸動脈病變的超聲影像學特征

余作亮

(泉州市臺商投資區醫院，福建 泉州 362123)

糖尿病發病率在我國相對較高，而且有逐年攀升的趨勢，患者容易出現頸動脈粥樣硬化[1]。糖尿病患者中以2型居多，病因與胰島素分泌量異常有關[2-3]。血糖控制不佳，會引起心、腦血管病變。本文探討老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化病變的超聲影像學特征，對超聲診斷的有效性展開深入研究，分析其在老年糖尿病患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：2020年3月～2021年5月選擇泉州市臺商投資區醫院42例糖尿病患者(觀察組)和42例健康者(對照組)作為研究對象。觀察組男22例，女20例，年齡61～85歲，平均(71.58±2.67)歲；對照組男21例，女21例，年齡62～86歲，平均(71.47±2.47)歲。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：選擇超診斷儀對兩組研究對象頸動脈進行檢測，探頭的頻率調整為7.5～10 MHz，診斷前由診斷者引導受試者選擇仰臥位，并在其頸后放置一個枕頭，使其頭部充分后仰，頸部充分暴露，頭偏向檢查對側對頸部進行掃描，觀察頸動脈病變范圍、特征、類型等。

1.3觀察指標：觀察頸動脈病變情況和影像學表現及病變參數。

1.4統計學分析：采用SPSS20軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1頸動脈病變的檢出情況對比：觀察組頸動脈斑塊、狹窄、閉塞檢出情況均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸動脈病變檢出情況對比[n(%)，n=42]

2.2頸動脈病變參數對比：觀察組頸動脈搏動、內膜厚度、收縮期峰值流速水平與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 頸動脈病變參數對比

3 討論

在糖尿病患者的常規檢測中，尿檢是過去臨床實踐中使用非常頻繁的一種檢測方法。但從以往臨床學者的研究中指出，選用尿檢作為糖尿病的檢測和診斷手段時，糖尿病的總體檢出率并不理想[4-5]。尿液還容易受到各種因素的影響，導致診斷的準確性出現偏差，容易漏診，嚴重耽誤患者的治療。因此，隨著臨床實踐中更多檢測水平的快速發展。新的檢測方法也逐漸被納入臨床診斷。例如，當選擇生化測試，自動生化分析儀的應用，整個操作時間比較方便，整體檢測精度和效率都大大提高[6]。特別是這種檢測方法在很多基層醫院也很適用。在選擇生化檢測方法時，可以準確評估和判斷患者的血糖指標，特別是一些血糖波動較大的患者。此外，還可以用空腹血糖補充劑進行檢測，可以對患者的病情進展做出更準確判斷。

在臨床實踐中，相對有許多原因會導致糖尿病，如飲食習慣、生活環境、遺傳、疾病等等，有一個很長的過程。男性的發病率略高于女性，主要原因可能與男性吸煙、飲酒等習慣的普遍有關[7-8]。糖尿病一旦發生，患者需要終身服藥才能有效控制血糖，進一步防止相關并發癥的發生，這對患者的生命安全構成了極大的威脅。特別是近年來，隨著中國生活水平的快速發展，居民的飲食習慣和結構也發生了翻天覆地的變化。另外，當前社會工作壓力大，很難控制糖尿病的發生。因此，在糖尿病的診斷和治療中，早期診斷確定病情，然后積極治療，可以最大程度地控制病情的進一步惡化，對預后有積極意義[9]。該病會引起頸動脈粥樣硬化，這也是糖尿病患者中十分常見的并發癥，尤其在病情發生后，進一步會加劇患者的動脈粥樣硬化，使其動脈血流量顯著下降。隨著病情的進一步加重，嚴重時可能造成阻塞，而且也會因為缺血等因素而造成神經障礙。由此也可以進一步看出，針對2型糖尿病患者而言，當他們出現頸動脈粥樣硬化后，其病變部位將進一步擴散，不僅局限于大血管，嚴重時也會擴散至周圍的小血管。尤其是脛骨動脈，最容易引起周圍神經的病理改變，進而出現感染、潰瘍等并發癥。目前，大量學者已經表明內皮功能異常是動脈粥樣硬化的重要基礎。對于人類來說，在臨床大量研究中指出導致內皮功能異常的因素相對較多，這其中在心血管類疾病患者中極其常見，例如糖尿病、高血壓、高脂血癥更容易誘發內皮功能障礙。除此之外，心血管類疾病患者如果存在不良的生活習慣，也會加劇粥樣動脈硬化形成的可能性[10]。例如抽煙便是致使并發癥發生的重要危險因素，尤其在很多老年糖尿病患者中，若同時伴有吸煙、酗酒等不良習性，那么出現頸動脈粥樣硬化的可能性便明顯高于其他正常的糖尿病人群，所以在整個糖尿病患者中，一旦出現頸動脈粥樣硬化其癥狀實際上十分危險，會危及患者生命健康。

目前，許多老年糖尿病患者常伴有許多嚴重的并發癥，如微血管疾病。在疾病晚期，動脈粥樣硬化也是一種非常常見的并發癥，嚴重者可導致患者猝死。從發病原因來看，該病的發生與當前中國居民生活和飲食習慣的變化密切相關。同時也受環境因素的影響，這也導致了老年糖尿病的高水平[11]。根據世衛組織目前的研究，糖尿病是老年人死亡的一個重要原因；而且，患者的數量每年都在增加。另外，生活中很多老年糖尿病患者在大規模運動后會有很多不舒服的感覺，比如舉重物或爬樓梯時會出現呼吸困難、心動過速等；另外，在進行戶外活動時，很容易發生腿部水腫，影響食欲，出現厭食癥狀，很容易出現疲勞。甚至有些患者在臨床中也有類似心絞痛的壓迫感[12-13]。隨著病情的進一步惡化，對生命安全構成了巨大威脅。由此可見，對于老年糖尿病患者，如果能在早期得到良好的診斷，然后在后期進行積極的靶向治療，就能明顯改善預后，從而減少血管損傷和并發癥，對后續臨床治療具有積極的指導意義。

一般在年齡較大的2型糖尿病患者中，出現頸動脈硬化是極其常見的一項腦血管類疾病。頸動脈硬化是在彌漫性頸動脈粥樣硬化的基礎上發生的，其實質是腦血流減少。腦血流減少是普遍現象，難以形成有效的側支循環進行補償。目前，根據該病的診斷方案，最終的診斷結果主要是通過觀察患者的身體體征，采用腦部CT掃描或MRI等技術來確定[14]。但上述技術對頸動脈粥樣硬化早期診斷的準確性較低，必須選擇其他有效的診斷方法。隨著醫學水平的不斷發展，超聲診斷是一種檢測人腦血流變化的無創技術。應用該技術檢測早期頸動脈粥樣硬化時，可通過檢測患者腦血流動力學的變化來推斷動脈的實際病理變化[15]。例如，在診斷過程中，如果發現患者的頸動脈硬化，通過觀察阻力指數、血流速度和血流譜變化，即可判斷血管狹窄、閉塞、痙攣、側支代償等血流動力學情況。

根據超聲診斷的工作原理，該技術在檢測過程中可以準確計算出血管的平均血流速度，對頸動脈粥樣硬化的診斷具有重要價值。這一原則也成為頸動脈粥樣硬化早期診斷的關鍵因素。此外，在超聲檢測過程中，利用脈沖多普勒技術獲得了一系列反應頸內血管血流動力學狀態的參數，如血流方向、血流速度、頻譜形狀、音頻頻率等，能夠準確反應腦血管血流變化和病理狀態。從目前的臨床研究來看，超聲診斷雖然有很多優點，但缺點也很明顯，目前還不能作為早期頸動脈粥樣硬化的單一診斷手段；但不可否認的是，該技術必將為早期頸動脈粥樣硬化提供較高的參考依據，并在很大程度上幫助患者盡早預防疾病[16]。同時，它也在相關研究指出，早期動脈粥樣硬化的診斷中應用超聲技術，診斷發現病情嚴重程度通常與患者的實際年齡密切相關，例如，患者的年齡呈正比，隨著疾病的發展，病變擴展到MCA, PCA、ICA和其他地方，致使頸動脈將逐漸縮小，直到阻塞，它的血流將遠遠低于正常的血流速率。

從本文研究中可以進一步發現，選擇超聲診斷時，對于老年2型糖尿病患者而言，可以對其頸動脈血管病變狀況進行清晰診斷，尤其對于血管發生閉塞、斑塊等癥狀時，可以明顯加以鑒別，與健康人群相比，檢出率存在差異性。除此之外，通過超聲診斷時，對于動脈搏動血流速度、內膜厚度等指標也可以進行鑒別，與健康人群間相比時存在明顯的差異性。在具體分析時進一步可以看出，對于糖尿病患者而言，頸動脈粥樣硬化通常是導致患者殘疾和死亡的重要原因，而在目前臨床診斷過程中，大部分醫師主要選擇以高分辨的超聲技術來對頸動脈進行掃描和觀察[17]。掃描診斷過程中，能夠對病變組織血管的閉塞狀況能夠清晰顯示。除此之外，也可以動態地觀測血管內的血流量。而在診斷期間，諸多糖尿病患者由于頸動脈壁顯著增厚與健康人相比，他們的血管壁參差不齊，且血管內遺留大量斑塊，血流十分緩慢，嚴重時甚至可能導致閉塞而出現血流停止的現象，主要原因和患者體內的血糖含量長期以來異常有密不可分的關聯，因為血糖含量的上升，致使血管壁結構出現變化，進一步加劇了血管壁的狹窄，使血流動力學出現改變。

血管造影還可用于2型糖尿病的頸動脈粥樣硬化的診斷，這一技術從以往長期的應用來看，可以作為心血管類疾病血管病變診斷的金標準，其準確率相對較高，但是由于成本同樣很高，所以很難普及，對于一些老年2型糖尿病患者而言，血管造影所造成的痛苦較大。在此次研究中，所選擇的超聲技術進行診斷時，不但具有極高的靈敏性，而且診斷過程中無創且操作十分方便，能夠反復性使用。因此在老年2型糖尿病患者，頸動脈病變的診斷中有著十分積極意義，在早期是能夠較好地判斷病變程度，對于后期疾病的預防和控制有著十分積極的意義。由此可見，超聲技術的應用可以取代血管造影，在頸動脈粥樣硬化的診斷中體現出極佳優勢。

中老年人仍然是早期頸動脈粥樣硬化的高發人群。根據臨床相關病歷的統計分析，患者年齡大多在50歲以上。在疾病早期，根據患者自己的描述，一般會出現記憶喪失、頭暈、疲勞等非特異性癥狀。因此，在超聲的診斷過程中，需要對患者的早期癥狀進行判斷，這將大大提高最終的診斷結果。另外，在使用超聲進行診斷時，發現動脈搏動指數也會有一定比例的變化，在具體觀察時可以發現與正常值有很多偏差，因此該指標也可以作為具體的標準。