中西醫結合療法在重癥腦外傷昏迷患者中的應用效果

王 鈺

(天津市濱海新區中醫醫院重癥醫學科,天津 300350)

重癥腦外傷昏迷是神經外科的常見疾病，是由外物擊打或猛烈撞擊靜物誘發的，不同位置的外傷會導致不同部位的腦組織損傷，其具有較高的致殘率和死亡率，且創傷性腦外傷占全身各個部位創傷的9%～21%。重癥腦外傷昏迷患者會出現短暫性的腦震蕩，同時伴有短時間內意識喪失、記憶消失等癥狀，患者還會出現頭痛、嘔吐等癥狀，如不及時治療，會導致患者腦神經受損，嚴重者會出現永久性的腦組織功能異常[1-2]。中西醫結合是將中醫知識和西藥知識相結合，二者治療效果相疊加，可以發揮各自優勢，快速起到止血的作用，還可以從根本上治療患者疾病，能夠在緩解癥狀的同時，全面調理患者的機能，且中西醫結合可標本兼治，進而有效提高臨床治療效果[3-4]。本研究以100例重癥腦外傷昏迷患者為研究對象，分析中西醫結合的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年12月本院重癥腦外傷昏迷100例為研究對象，隨機分為研究組(n=50)和常規組(n=50)。常規組男26例，女24例；年齡24～67歲，平均(45.12±4.51)歲。研究組男25例，女25例；年齡24～67歲，平均(45.37±4.54)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2選取標準：納入標準：①經常規影像學檢查或生命體征檢查被確診為重癥腦外傷昏迷；②患者無腦原發疾病；③患者傷后6h入院，且格拉斯哥昏迷(GCS)≤8分；④患者知情并簽署同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎等臟器損害；②腦外傷前患有認知障礙或意識障礙；③患者伴有嚴重內分泌代謝系統或凝血系統異常；④患者對本研究藥物成分過敏。

1.3方法

1.3.1常規組：首先予以患者健康宣教和心理疏導，若患者產生手術癥狀則實施急診手術醫治，之后進行防治聯合傷、高壓氧治療，隨后加用藥物治療，選取鹽酸納洛酮(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20065947)，靜脈滴注，4 mg的鹽酸納洛酮+250 ml生理鹽水，1次/d，最后醫生需結合患者實際狀況，選取脫水劑緩解腦水腫，并使用胞磷膽堿鈉改善腦循環、退熱、加強呼吸道管理、防止多個器官衰竭、避免壓瘡等對癥基礎治療。

1.3.2研究組：選取常規對癥治療聯合經鼻飼管的湯藥灌注和醒腦開竅針進行醫治。①湯藥灌注：藥方組成為川芎20 g、當歸15 g、石菖蒲15 g、丹參15 g、黃芪15 g、天麻10 g、郁金10 g、赤芍10 g、蟾酥10 g、全蝎10 g、半夏10 g、水蛭10 g、蜈蚣6 g、麝香0.2 g。隨后將麝香吹入患者兩鼻孔內，并使用300 ml純凈水將剩余藥材進行煎煮，分次灌注進入鼻飼管內。②醒腦開竅針：選取患者水溝、內關、百會、涌泉、十宣、三陰穴等穴位當做主治療穴位，并選取足三里、委中、合谷、廉泉等穴位當做配合治療穴位，選取28號的1～2寸毫針，開始進行施針時需每次選取主治療穴位3～4個、配合治療穴位2～3個，交替進行針刺，過程中需注意放置毫針1 h，并每10 min進行1次針刺，之后使用提插捻轉瀉的方法，內關穴直刺0.3～0.5寸；并選取強刺激手法，在患者水溝向上斜刺1～1.5寸，直到患者雙目盈淚或眼球濕潤為最佳效果；再選取提插補法，在三陰交向肱骨后方斜刺1～1.5寸；最后在患者百會向前沿皮下針刺0.5～1寸，涌泉穴直刺0.5～1寸，針刺肢體穴位時，患者該側肢體抽動3次為良好。1次/d，10次為1個療程，停歇5 d后，再實施第2療程治療。

1.4療效評估標準：治愈：治療后，癥狀痊愈，意識較為清晰，經檢查患者出血被完全吸收，腦脊液紅細胞消失，患者能進行正常工作和社交；顯效：治療后，癥狀基本治愈，患者意識清晰，經檢查患者出血點被完全吸收，腦脊液紅細胞基本消失，但患者伴有輕微偏癱、生活大致能夠自理；有效：治療后，癥狀有所改善，經檢查患者為血腫進展停止，但腦脊液紅細胞降低超過50%，日常生活不能自理；無效：治療后，患者出現植物生存狀態會或發生死亡情況。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5觀察指標：①療效。②癥狀改善時長，記錄對照兩組昏迷天數、清醒時長變化。③臨床狀況，記錄對照兩組治療前后肢體功能異常(EOPD)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、格拉斯哥預后評分(GOS)、語言功能異常(EOLD)變化。GCS：共3個方面，總計分數3～15分，數值越高患者越清楚；GOS：按照5分值評分法，1分喪生，2分植物人狀態生存，3分明顯殘疾癥狀，4分輕微殘疾癥狀，5分康復較好；EOPD：按照4分值評分法，1分上下肢活動正常，2分遠端關節能活動，3分手臂或腿可以進行上舉，4分只能在初上屈伸；EOLD：按照4分值評分法，1分語言正常，2分可以溝通意識和語言表達，但有時表達和溝通混亂，3分可以溝通意識或語言表達，但多半不能正常表達和溝通，4分完全不能溝通意識或語言表達。④椎-基底動脈血流速度，記錄對照兩組治療前后右側椎動脈、基底動脈的收縮階段峰值血流速率(Vs)、平均血流速率(Vm)變化。⑤并發癥。

2 結果

2.1兩組療效比較：研究組總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%),n=50]

2.2兩組癥狀改善時長比較： 與常規組相比， 研究組昏迷天數、清醒時長更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時長比較

2.3兩組臨床狀況比較:與常規組相比，治療后研究組EOPD、EOLD數值低，且GOS、GCS數值高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床狀況比較分，n=50)

2.4兩組椎-基底動脈血流速度比較：與常規組相比，治療后研究組右側椎動脈Vs、右側椎動脈Vm、基底動脈Vs、基底動脈Vm更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組椎-基底動脈血流速度比較

2.5兩組并發癥比較：研究組并發癥低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥比較[n(%)，n=50]

3 討論

重癥腦外傷昏迷是因顱腦外傷導致的腦干網狀結構損傷，從而不能傳導神經沖動到丘腦網狀核并投射到大腦皮質區域，大腦皮層神經元興奮受抑制，進而表現出昏迷現象，其主要發生原因為交通事故、原發性創傷等密切相關。重癥腦外傷昏迷患者會伴有腦組織水腫，同時伴有腦部血管出血的癥狀，且部分患者會因腦脊液循環異常誘發腦室積水，若得不到有效治療，就會導致患者顱內壓持續性上升，讓患者的意識逐漸模糊，嚴重的話還會致使患者形成腦疝，甚至會壓迫患者重要部位，嚴重危害患者的生命安全[5-6]。

重癥腦外傷昏迷在中醫上是“昏憒”、“昏蒙”的表現，《素問·靈蘭秘典論》中表示“心者，君主之官，神明出焉”，而《素問·脈要精微論》中認為“頭者，精明之府”，是一種血溢脈外、血積為淤、淤阻清竅的現象，在治療上常采用活血化瘀、醒腦開竅的方式，有效治療疾病。中醫和西醫在治病理論上伴有較大差異，但能夠在臨床應用過程中可以互相借鑒，取長補短，中西醫結合治療是基于常規西醫治療基礎上，采用經鼻飼管的湯藥灌注和醒腦開竅針刺法，可以有效穿透患者的血腦屏障，對神經功能起到雙向調節的功效，還能直接對神經細胞的凋亡造成影響，且該方案可以清除氧自由基，還具有抗氧化，能有效減少屏障的通透性，有效保障大腦，降低腦部水腫現象，進一步改善腦微循環，讓患者盡快恢復健康[7-8]。本研究提示該方案可以提高療效。該方案對患者實施針刺可以有效控制顱內高壓，還可以改善腦組織的血氧飽和度，有效控制血流量，且該方案可以在一定狀況下控制氧自由基的產生，還可以起到平衡陰陽、疏通經脈的作用，進而促使患者神經功能和細胞結構的恢復，有效提高治療效果。

本研究提示該方案可以縮短癥狀改善時長。該方案的中藥可以調節患者的氣血，有效保護腦部正常值，降低腦損傷現象，降低西藥的不良反應，且該方案使用的針刺具有調神開竅的作用，還刺激局部神經和組織，加快血氣的運行，進而提高顱內的血流，為腦組織提供足夠的氧，保證腦組織的循環，進而縮短癥狀改善時長[9-10]。該方案可以減輕昏迷程度，改善機體功能障礙。中西醫結合治療方案可有效起到保護大腦的功效，同時還可以調節中樞神經系統，進一步改善內皮功能異常，且該方案可以刺激多巴胺和去甲腎上腺素，正中神經刺激可以提升腦血流量，加快血腫液化，改善冠脈循環，調節患者微循環，改善患者的昏迷狀況，提高患者的語言功能和運動功能，提高預后效果。而該方案中的針刺能夠激發動脈血液流速加快，進一步提高腦組織的血液供給，降低神經元損傷的數量，促使神經元盡快修復，且該方案可提高患者腦血流，加快神經遞質的恢復[11-14]。該方法能夠減少并發癥。

綜上所述，中西醫聯合療法應用于重癥腦外傷昏迷療效明顯，可縮短癥狀改善時長，改善昏迷狀態和功能障礙，恢復椎-基底動脈血流，且能夠降低并發癥。