動態血糖監測聯合胰島素治療妊娠期糖尿病的效果

吳葉歡，李影文，趙中燕

(佛山市南海區婦幼保健院婦產科，廣東 佛山 528200)

糖尿病為當前較為常見的代謝疾病，女性在妊娠期合并發生的糖尿病情況被稱為妊娠期糖尿病，而妊娠糖尿病的發生會進一步增加患者發生其他疾病的概率，對產婦和胎兒的健康及安全產生不利的影響。以往采取血糖儀常規監測聯合胰島素治療，血糖監測時間為空腹狀態及三餐后，胰島素的用量用法根據患者血糖指標確定，而這種方法并不能準確地顯示患者血糖的變化特點和趨勢，因此部分患者治療效果不佳[1]。動態血糖監測是目前臨床治療糖尿病過程中的主要內容之一，這種方法能夠更準確的顯示患者血糖變化，讓醫生對患者的情況進行更科學的評判，以便調整胰島素的用量，促進患者血糖指標的平穩，提高治療的效率和效果，保證母嬰雙方的安全[2]。鑒于此，本研究主要觀察動態血糖監測應用于妊娠期糖尿病胰島素治療中的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：將本院2020年2月～2021年2月間收治的患者資料進行整理，從中抽取64例妊娠期糖尿病患者資料進行分析，根據不同的治療方法均分兩組，其中采取血糖儀常規監測聯合胰島素治療的32例作為參照組，采取動態血糖監測聯合胰島素治療的32例作為研究組。參照組年齡21～34歲，平均(27.78±6.78)歲；孕周23～33 w，平均(26.27±2.73)w。研究組年齡22～35歲，平均(28.36±6.36)歲；孕周23～32 w，平均(26.67±2.14)w。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準：入組患者符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]中GDM診斷標準，有完整臨床資料；均為本院孕婦，經飲食指導+運動鍛煉治療后血糖仍未達標；患者全面了解治療方案后，接受胰島素治療；患者及家屬均知情，自愿參與并于同意書簽字；所選患者均為初產，確定可以應用胰島素進行治療；所選患者于妊娠前無糖尿病史。

1.1.2排除標準：同時存在其他嚴重并發癥患者；檢查發現胎兒發育存在異常的患者；有嚴重損害及功能異常發生于主要臟器的患者。

1.2方法

1.2.1參照組：兩組患者在治療前均完善檢查，并進行體質檢查，記錄其年齡、體重、孕周、血糖、血壓等指標，了解患者生活及飲食等方面的情況后做出調整建議，均給予常規運動鍛煉和飲食指導。參照組采取血糖儀常規監測聯合胰島素治療，血糖儀使用拜耳血糖儀(生產廠家：美國BayerHealthCareLLC；儀器規格：1816拜安康)。在患者空腹狀態下及每天早、中、晚三餐后對其血糖指標進行測量記錄，并對胰島素用量進行調整。胰島素用藥選擇門冬胰島素注射液(商品名：銳舒霖；國藥準字：S20210040；生產廠家：通化東寶藥業股份有限公司)+優思靈N中效胰島素[生產廠家：諾和諾德(中國)制藥有限公司；國藥準字J20160055]聯合治療的方式，患者餐前皮下注射門冬胰島素注射液0.5～1.0 U/(kg·d)，3次/d，三餐餐前注射，同時于8時、睡前聯合優思靈N中效胰島素，患者初次用藥劑量為0.1～0.2 U/(kg·d)，根據血糖動態監測的指標數據對患者用藥劑量進行調整，每次藥量調整范圍不超過4U，每次藥量調整間隔2～3 d。

1.2.2研究組：研究組采取動態血糖監測聯合胰島素治療，根據患者血糖變化情況調整胰島素用量。患者入院后進行動態血糖監測，對患者空腹狀態、三餐前后、22∶00及凌晨3∶00的血糖情況進行監測。胰島素用藥選擇門冬胰島素注射液(商品名：銳舒霖；國藥準字：S20210040；生產廠家：通化東寶藥業股份有限公司)+優思靈N中效胰島素[生產廠家：諾和諾德(中國)制藥有限公司；國藥準字J20160055]聯合治療的方式，患者餐前皮下注射門冬胰島素注射液0.5～1.0 U/(kg·d)，3次/d，三餐餐前注射，同時于8∶00、睡前聯合優思靈N中效胰島素，患者初次用藥劑量為0.1～0.2 U/(kg·d)，根據血糖動態監測的指標數據對患者用藥劑量進行調整，每次藥量調整范圍不超過4 U，每次藥量調整間隔2～3 d。

兩組患者均接受8 w治療，期間接受相同的飲食、運動、作息等干預，戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。

1.3觀察指標：對比患者接受不同方案治療前后血糖指標的變化，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白：使用日立7600儀器進行監測，通過不同酶法測定血糖值并記錄。統計患者接受治療后出現不良妊娠結局的概率。記錄患者接受治療后胰島素指標的變化，主要包括空腹胰島素、胰島素抵抗指標及β細胞分泌指數：胰島素抵抗指數=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(μU/ml)/22.5；β細胞分泌指數=空腹胰島素(μU/ml)×20/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]。對比患者接受不同方案治療后的有效性：患者接受治療后臨床癥狀消失，各項指標經檢測基本恢復正常的為顯效；患者接受治療后臨床癥狀明顯減輕，各項指標經檢測有所好轉的為有效；患者接受治療后未達到上述標準的為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1對比患者接受不同方案治療前后血糖指標比較：患者未接受治療時測量其血糖指標持平(P>0.05)，治療后均有一定下降，且研究組更低，組間及組內差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較

2.2兩組患者治療后不良妊娠結局的發生率比較：與參照組比較，研究組患者出現不良妊娠結局的概率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良妊娠結局的發生率比較[n(%)，n=32]

2.3兩組患者胰島素指標在治療前后發生的變化比較：兩組患者治療前胰島素指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與參照組比較,研究組治療后胰島素指標略低，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者胰島素指標在治療前后發生的變化比較

2.4兩組患者治療后的臨床療效比較：與參照組比較，研究組治療后有效性更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者接受不同方案治療后的臨床療效比較[n(%),n=32]

3 討論

妊娠期糖尿病產婦由于血糖持續升高出現糖尿病的典型癥狀，同時伴有頭暈、倦怠、皮膚瘙癢等癥狀，影響患者的心理狀態和生活質量，同時對胎兒的發育產生干擾[4-5]。經調查顯示[6]，孕婦發生妊娠期糖尿病之后，會有更高的概率并發其他合并疾病，嚴重會引發胎兒宮內死亡，需要及時進行干預和胰島素治療，確保血糖指標得到有效的控制。但在統計臨床資料后可以發現，常規血糖檢測儀監測+胰島素治療方案下，部分患者的治療效果并未達到預期，考慮和血糖監測持續性不足有關。

本次研究過程中參照組所采取的是常規血糖儀監測+胰島素注射治療的方式，監測結果下患者血糖指標波動性較為明顯。在對研究組進行治療的過程中，本研究所采取的是血糖動態監測下，門冬胰島素注射液+優思靈N中效胰島素聯合治療的方式，對不同時間段的變化規律進行觀察和分析，針對性地對胰島素干預效果進行補充。門冬胰島素在注射應用后能夠快速起效，但作用持續時間相對較短，而優思靈N為中效胰島素，是利用重組DNA技術生產，其功能和結構與天然胰島素相同，能夠較好地對患者的糖代謝進行調節，促進葡萄糖在骨骼、脂肪及肝臟等中的攝取和利用，提高葡萄糖的轉變貯存效果，對糖原異生進行抑制，達到良好的治療效果。在對研究組患者進行治療的過程中，本研究對患者的血糖指標進行多點動態監測，將所得數據進行觀察分析，得出患者在全天內的血糖變化趨勢，了解其血糖的波動性，以制定科學的治療方案。在時間點的選擇上，本研究選擇在空腹狀態、三餐前后、夜間十點及凌晨三點等進行統計分析，對患者血糖變化的趨勢和規律進行分析，合理地調節藥物的應用劑量，針對患者不同時間段的指標變化規律進行胰島素的供應，對患者的高血糖情況進行快速、有效地控制，同時能夠避免在用藥前后較大的血糖波動，降低患者出現低血糖的可能性[8]。因此，在使用胰島素進行妊娠糖尿病治療的過程中，以動態血糖監測進行聯合應用，通過門冬胰島素注射液+優思靈N中效胰島素用藥進行治療，能夠達到更好的治療效果，有效提升安全性。

根據研究結果顯示，患者未接受治療時測量其血糖指標各項數據明顯超出正常范圍，而在接受不同方案治療后，患者的血糖都出現了下降的趨勢，這說明胰島素治療對于患者是有效的，但將組間的測量結果進行對比可以發現，在應用動態血糖監測之后，患者的血糖各項指標恢復的程度更高，更加接近正常指標范圍[9]。這也說明，胰島素治療糖尿病的確是有效的方式，常規監測是有應用價值的，但相對于動態監測來說，其對于胰島素應用的指導性不足，治療的效果不能完全滿足患者的需求。而在產婦分娩后發現，在動態監測治療下，患者出現不良妊娠結局(如妊娠高血壓、新生兒肺炎等)的概率顯著降低，說明聯合方案的應用有效促進了母嬰雙方的安全性的提升[10]。研究過程中本研究也對患者的胰島素指標進行了觀察，胰島素抵抗的發生，代表著機體對于自身胰島素不能有效的應用，從而出現代償性的增高，這是誘發糖尿病的一個重要因素。兩組指標胰島素抵抗指數和β細胞分泌指數在治療前后都沒有發現顯著的差異，但健康人胰島素抵抗指數的標準是在2.69以下。顯然，兩組患者都達到了這個標準，而相對于常規監測模式+胰島素治療而言，動態監測的應用所達到的效果更加突出。常規監測的優點在于操作簡單，但在應用的過程中容易受到各種因素的影響，并且對于夜間階段患者的血糖變化情況缺少干預性。而動態監測最大的優勢性，在于對血糖情況的全面監測和分析，能夠更好地發現個體的病情特點，并進行針對性的處理。在對總的治療有效性進行統計后可以發現，采取動態血糖監測聯合胰島素對妊娠糖尿病患者能夠達到更好的治療效果，其指標改善程度更加明顯[11]。在動態監測下，患者的血糖指標能夠更準確地得到顯示，指導本研究對胰島素用量進行調整，而胰島素能加速葡萄糖的酵解和氧化，促進糖原的合成和貯存，同時抑制糖原分解和異生，使血糖的利用增加而來源減少，達到降糖效果。同時，胰島素還增加氨基酸的轉運，促進蛋白質的合成，同時對蛋白質的分解進行抑制，有利于患者的生長發育。另外，胰島素還可以促進鉀離子轉運，增加細胞內鉀離子濃度，導致電解質紊亂，因此加強動態監測是非常必要的[12]。

綜上所述，臨床以胰島素治療妊娠糖尿病的過程中，聯合動態血糖監測能夠獲得更好的效果，便于幫助醫生對患者的指標情況有更準確的了解，并據此對治療方案進行調整，提高治療的針對性和科學性，降低出現不良妊娠的概率，且不會對胰島素指標產生較大影響，保證產婦及新生兒的安全。