云南省阜外心血管病醫院高血壓患者用藥依從性和生活習慣調查

葉峻賢，王俊嶺，吳文星，李欣玫，李 特

(云南省阜外心血管病醫院/昆明醫科大學附屬心血管病醫院 藥劑科，云南 昆明 650102)

高血壓是導致我國居民心血管病發病和死亡增加的首要且可改變的危險因素，約50%的心血管病發病和20%的心血管病死亡歸因于高血壓[1]。雖然我國高血壓防治已取得長足進步，但最新數據仍顯示我國≥18歲成人高血壓加權患病率為23.2%，估計現患人數2.45億，但知曉率、治療率和控制率分別僅為31.7%、24.5%和9.9%，可見高血壓的防控力度仍需提高。高血壓的治療目的在于控制患者的血壓以減少心腦血管類并發癥的發生，降低醫療費用和減輕患者疾病負擔[2]。患者可通過服用降壓藥物，生活方式干預等多方面措施將血壓維持在正常水平。生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者(包括正常高值者和需藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的，目的是降低血壓和控制其他危險因素。干預包括合理膳食、限鹽、限酒、減重和身體活動[3]，但是目前高血壓疾病存在患病率高、就診率低，控制情況不佳的特點。缺乏對藥物治療的依從性是導致高血壓病患者血壓控制不佳的主要原因，其后果就是導致患者健康狀況差和心血管病死亡率提高[4]。因此，提高高血壓患者用藥依從性對于控制高血壓及其并發癥具有重要意義。解決依從性差的問題，首先要了解影響患者依從性的各種因素，從而有針對性的進行干預。本調查的目的是分析影響高血壓患者用藥依從性的因素，為制定高血壓患者合理用藥的科學干預方法提供依據。

1 材料與方法

1.1 材料來源

對本院門診取藥窗口和住院部的高血壓病人80人采用問卷調查的方法，收集患者有關信息，其中男性患者48人，女性患者32人。

量表通過文獻綜述法歸納與高血壓疾病患者用藥依從性相關的醫學影響因素得出問卷調查表見表1。

表1 用藥依從性量表

續表1

1.2 方法

1.2.1 量表計分方法

數字代表含義：1沒有或極少時間；2少部分時間；3一半時間；4大部分時間；5全部時間，(-)為反向計分題，反向計分題的分數為(6-量表上該題目的分數)。

1.2.2 數據處理

利用Excel和GraphPad軟件處理數據。先用Excel統計每位患者每一題的得分以及總得分，再將患者按照性別、年齡(<60歲和≥60歲)、單病種(單一高血壓病種)或多病種分組，利用GraphPad計算各組數據總分以及每一題的平均分和SD值，然后做多重t檢驗比較性別、年齡、單病種或多病種的差異。

2 結果

2.1 按性別分組得分情況的比較

2.1.1 總平均分的比較

將患者按照性別分組，男性平均分為102.791±13.381；女性平均分為110.875±12.058。女性平均分高于男性平均分，且具有統計學差異，多重t檢驗結果P=0.007(P<0.05)，見圖1。

圖1 按性別分組總平均分多重t檢驗結果

2.1.2 每道題目的比較

性別分組中，男性患者和女性患者在題目7、11、14、15、16、23上存在差異，女性平均得分高于男性平均得分且具有統計學差異，P值分別為0.028、0.040、0.044、0.013、0.003、0.009(P<0.05)，見圖2。

圖2 性別分組有差異題目的多重t檢驗結果

2.2 按年齡分組得分情況的比較

2.2.1 總平均分的比較

按年齡分組時，60歲以下患者有46人，總平均分為111.026±8.622；60歲及以上患者有34人，總平均分為104.529±14.763。60歲以下患者總得分高于60歲及以上患者總得分且具有統計學差異，多重t檢驗結果P=0.023(P<0.05)，見圖3。

2.2.2 每道題目的比較

年齡分組中，60歲以下患者和60歲及以上患者在題目1、21、22上存在差異，60歲以下患者的得分高于60歲及以上患者的得分且具有統計學

圖3 按年齡分組總平均分多重t檢驗結果

差異，P值分別為0.049、0.040、0.006(P<0.05)，見圖4。

圖4 年齡分組有差異題目的多重t檢驗結果

2.3 按病種分組得分情況的比較

2.3.1 總平均分的比較

按病種數量分組時，單病種33人，總平均分為110.152±11.167；多病種47人，總平均分為103.128±14.166。單病種患者的總平均分高于多病種患者的總平均分且具有統計學差異，多重t檢驗結果P=0.020(P<0.05)，見圖5。

圖5 病種分組總得分多重t檢驗結果

2.3.2 每道題目的比較

病種分組中，單病種和多病種的患者在題目16、17、22、24上存在差異，單病種患者的平均分大于多病種患者的平均分且具有統計學差異P值分別為0.023、0.013、0.005、0.004(P<0.05)，見圖6。

3 討論

對高血壓患者進行用藥和生活方式的干預是目前公認的改變高血壓疾病防治重要舉措之一，有大量的研究對高血壓等心血管疾病進行了疾病風險評估[5-6]。本研究基于現有成熟的-研究工具，調查本院門診患者的真實情況，以期提出

圖6 按病種分組有差異題目的多重t檢驗結果

符合該我院患者情況的干預措施，提高藥學服務質量的同時，有效控制患者血壓、降低高血壓患者的繼發心血管疾病風險。

本調查通過對本院高血壓患者服藥依從性的影響因素進行分析，可將其歸納為以下幾點。1隨著患者年齡增長，患者服藥的依從性降低。本研究發現60歲以下的患者得分情況高于60歲以上的患者，年齡與得分情況也與目前調查研究相同[7]。2女性高血壓患者的服藥依從性高于男性患者。在下一階段對門診高血壓患者進行用藥干預需但考慮性別差異，注重對男性患者的用藥依從性和生活習慣的健康管理。3通常情況下，老年高血壓患者會合并多種慢性疾病，由于服藥種類過多，容易出現漏服現象[8]。本研究結果與其他同類研究結果一致[9，10]。

根據以上結果，藥師在提供高血壓疾病相關藥學服務時，可以著重對男性患者、老年患者和多病種患者進行用藥教育。對于男性高血壓患者，在是否需要家人或朋友提醒服藥、是否會在感覺良好時自行停服降壓藥、飲食習慣、新鮮蔬菜水果攝入量、是否會自己找方法減輕精神壓力方面進行針對性的用藥教育；對于老年患者，加強在是否根據朋友推薦、廣告或自己檢驗自行購買并服用降壓藥、參加社會活動和心態方面的干預；針對多病種患者，多在在飲食習慣、運動情況、心態和睡眠情況方面進行干預。在今后的研究中，對以上性別和年齡相關因素進行設計的干預效果還需進一步探討。