SPECT甲狀腺顯像患者對醫務人員的輻射劑量估算研究

楊洪波，常義琴，袁衛紅，徐 宸，王艷秋，徐有亮

(云南省阜外心血管病醫院/昆明醫科大學附屬心血管病醫院 1.核醫學科 2.放射影像科，云南 昆明 650102)

99mTc是锝的一種不穩定性核素，其衰變發射的γ射線能量低(140.5 keV)，物理半衰期短(6.01 h)，廣泛用于單光子發射型計算機斷層掃描(single photon emission computed tomography，SPECT)成像診斷技術[1]，如SPECT甲狀腺顯像。但是，其對醫務人員會產生一定的輻射，且醫務人員在放射基礎知識方面仍有較大欠缺[2]。故有必要對職業劑量進行定期監測，職業照射情況及防護措施值得各國研究和比較[3]。據研究顯示，2016年中國94.5%以上的醫療放射性工作者，接受的年劑量低于公眾劑量限值(1 mSv)[4]。美國核醫學技術人員樣本中的年度和累積劑量亦遠低于既定的職業限值，與在其他國家核醫學技術人員中觀察到的結果一致[5]。如何更有效地減少和避免核醫學輻射對工作人員的傷害，成了醫學界的研究熱點之一[6]，科學正確地對核醫學科工作人員進行職業照射檢測的意義及作用巨大[7]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2022年3月24日-2022年7月6日在本院經靜脈注射放射性示蹤劑高锝[99 mTc]酸鈉注射液5 mCi并等候約20 min后，行SPECT甲狀腺顯像的24例患者為研究對象。研究中，因對患者檢查全過程未進行干預，患者僅按標準操作規程進行檢查，研究過程不影響檢查過程和結論，也未增加患者檢查的風險，且未收集處理和使用患者影像等人類遺傳資源數據和資料，所收集使用的數據均未涉及患者隱私，故未進行知情同意或倫理審查。

1.2 數據測量方法

使用RJ38-3602型智能化X-γ輻射巡測儀進行γ射線輻射劑量率測量，在患者體表、距離患者1 m處和2 m處，分別測量3次，每次測量時間為10 s，每處取3次測量數據的平均值作為統計指標，見表1。

表1 RJ38-3602型智能化X-γ輻射巡測儀主要技術指標

1.3 統計學方法 使用SPSS26.0版統計分析軟件對測量數據結果進行統計分析，再根據統計結果估算行SPECT甲狀腺顯像患者對醫務人員的輻射劑量值，最后將估算結果與國家標準規定的放射性工作人員和公眾的年劑量限值進行比較，進而探討醫務人員與行SPECT甲狀腺顯像中及顯像后的患者接觸后，對其自身健康產生的影響。

2 結果

2.1 數據統計結果

24例行SPECT甲狀腺顯像患者各變量數據統計結果見表2，數據均符合正態分布，由單樣本t檢驗得P值均>0.05，差異不具有統計學意義。

表2 24例行SPECT甲狀腺顯像患者各變量數據統計結果

2.2 估算過程與結果

假定行SPECT甲狀腺顯像并注射約20 min后的每一例患者，與核醫學技術人員、醫師以及其他臨床及醫技科室醫務人員，在無防護措施的情況下，平均接觸時長為1～30 min。則醫務人員與行SPECT甲狀腺顯像患者在注射高锝[99 mTc]酸鈉注射液約20 min后，在不考慮放射性衰變因素的情況下，不同的接觸時長和距離所接受的輻射劑量估算值見表3。根據表2所得的數據，可得表3中的估算值計算公式如下：(1)貼近患者體表的輻射劑量=體表劑量率×接觸患者時長；(2)距離患者1 m處輻射劑量=1 m處劑量率×接觸患者時長；(3)距離患者2 m處輻射劑量=2 m處劑量率×接觸患者時長。

表3 醫務人員與行SPECT甲狀腺顯像患者接觸所受輻射劑量估算值

若核醫學醫師和技術人員接觸注射后約20 min行SPECT甲狀腺顯像檢查的每一位患者平均時長為2 min，且與患者保持1 m距離。則由表3可得，在不穿戴防護用品的情況下，其所受每一位甲狀腺顯像患者輻射劑量估算值為0.06μSv。若在上述情況下，核醫學醫師和技術人員每年接觸甲狀腺顯像注射后患者2000例，則其每年所受輻射劑量估算值為120μSv。因核醫學醫師和技術人員在實踐中均穿戴好防護用品，實際所接受年劑量低于120μSv，此數值遠低于國家標準規定的公眾劑量限值(每年1 mSv)，更遠低于國家標準規定的放射性工作人員劑量限值(每年20 mSv)。

核醫學護士多數情況下不參與SPECT甲狀腺顯像患者擺位工作，其所受輻射劑量大部分來源于放射性藥物配制及分裝注射環節，因此，不作為本文研究對象。但有研究認為，參與放射性核素制備、患者注射的護士，接受的劑量高于核醫學醫師[8]。

若臨床及其他醫技部門醫務人員，在與患者保持1 m或2 m距離的情況下，與一位行SPECT甲狀腺顯像檢查后(注射后25 min以上)的患者接觸30 min，其所受輻射劑量估算值分別僅有0.96μSv或0.45μSv(若考慮衰變因素，則實際輻射劑量低于此數值)。即使一名醫務人員按照上述情況每年接觸100位行SPECT甲狀腺顯像檢查后的患者，且與患者保持1 m或2 m距離，其所受輻射劑量估算值也僅分別為96μSv或45μSv，遠低于國家標準規定的公眾劑量限值(每年1 mSV)，還不到公眾劑量限值的或。

3 討論

多數接觸行放射性核素檢查患者的醫務人員對輻射防護的認識不夠全面，或認為電離輻射極其危險而產生恐懼，把一切身體不適歸咎于輻射，或是在短期沒有見到明顯的癥狀而認為輻射無所謂，忽視放射防護，或是對輻射談核色變，心理上的危害大于射線本身的危害[9]。關于核醫學工作人員較自然人群腫瘤發生率增高的研究鮮見，核醫學工作人員不必過度擔心工作環境中的輻射對身體健康造成的損害[10]。

上述研究表明，醫務人員在接觸行SPECT甲狀腺顯像檢查后的患者每年所接受的輻射劑量均較低，遠低于國家標準規定的公眾劑量限值，更是遠低于放射性工作人員劑量限值。因此，行SPECT甲狀腺顯像中及顯像后的患者對醫務人員健康的影響非常小而且是可控的，醫務人員無需太過擔心做完核醫學SPECT甲狀腺顯像后的患者給自身帶來輻射危害。有研究認為，SPECT心肌灌注顯像和全身骨顯像的患者對于病房的醫護人員及周圍的人員不存在輻射安全隱患[11]，與本文結論相符合。

考慮到給藥患者體外輻射水平會隨時間變化，放射性核素所致輻射劑量的估算，還需要考慮患者體內核素總活度因衰變變化導致的輻射劑量率變化[12]。因此，本文的不足之處是所做的輻射劑量估算未考慮放射性衰變的因素，且假定醫務人員未穿戴防護用品，因而高估了醫務人員實際所接受的輻射劑量。此外，考慮到核醫學護理人員幾乎不接觸行SPECT甲狀腺顯像注射后的患者，其所受輻射劑量多來源于放射性藥品操作，因此核醫學護理人員不作為本文研究對象。

除了因核事故或核爆炸而導致的罕見輻射暴露外，其他人造放射源通常輻射劑量都很小[13]。有多種方法可以有效降低醫務人員所接受的輻射劑量。核醫學專業人員應遵循良好的輻射安全操作規范，包括最佳使用時間、距離和屏蔽[14]，臨床及其他醫技部門醫務人員應盡量減少接觸核醫學顯像后患者的時間，適當增加接觸距離，以盡量減少自身接受的輻射劑量。此外，復雜的重建算法和高靈敏度輻射探測器等新成像技術，將有助于減少注射的放射性劑量，從而減少工作人員的輻射暴露[15]，未來也有可能通過降低放射性核素活度和升級成像軟件來有效減少輻射劑量[16]。