警惕食管癌的早期癥狀

◎文/浙江醫(yī)院預(yù)防保健科 胡皖玲

案例：余師傅，男，47 歲，半月前無明顯誘因情況下出現(xiàn)聲音嘶啞，進食硬物困難，伴上腹部脹痛不適，程度不劇烈，未重視。現(xiàn)為求進一步診治求診我院，住院治療。患者神志清楚，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。有吸煙史30 余年，平均每日20 支；有飲酒史30 余年，平均每日500 毫升。查體發(fā)現(xiàn)：神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，左頸部可及一枚大小約2.0 厘米腫大淋巴結(jié)。胸部無畸形，雙肺聽診呼吸音清，未及干濕啰音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，全腹未觸及包塊。胸部CT 提示食管惡性腫瘤可能，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。住院行手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果為（食管）鱗狀細胞癌。予以綜合治療后好轉(zhuǎn)出院。

食管癌是世界上一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.3～90.9/10 萬，而世界人口標化死亡率為2.7～110.6/10 萬。

警惕一些早期癥狀

食管癌起病隱匿，早期食管癌癥狀多不典型，易被忽略；但如若患有以下癥狀應(yīng)提高警惕，盡早就醫(yī)進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和診治，以免延誤時機，任病情進一步發(fā)展惡化難以醫(yī)治。

1.吞咽食物時有哽噎感。有的患者甚至可以清楚地回憶起第一次發(fā)生哽噎感的時間。這些癥狀不經(jīng)過治療可以自動消失，數(shù)天或數(shù)月后再次出現(xiàn)，之后發(fā)生的頻率和哽噎感的程度會逐漸增加。

2.進食時胸骨后不適或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、牽拉樣痛感或摩擦等不適感。大口吞咽干燥而粗糙的、熱的食物時疼痛感加重，小口吞咽稀的或溫冷食物時則疼痛較輕。初期呈間歇性，當癌腫侵及附近組織時，就會有劇烈而持續(xù)的疼痛。

3.食管內(nèi)有異物感。患者自覺某次吃進的食物粗硬劃破食管，有食物黏附在食管壁上，咽不下又咳不出來。

4.食物下行緩慢有滯留感。食物通過食道時患者感到不如以前通暢，食物下行通過時緩慢，甚至在某處停留一下。這種感覺與食物性質(zhì)并無關(guān)系，有時飲水也會出現(xiàn)這種感覺。

5.吞咽食物時咽喉部有干燥和緊縮感，伴有輕微疼痛不適等。

如何確診食管癌

浙江醫(yī)院胸外科主任陳國平表示，如有以上幾種情況，應(yīng)盡早咨詢醫(yī)生查清病情，必要時需做胃鏡取活檢，通過病理明確診斷，一經(jīng)檢查確診為食管癌，以手術(shù)治療為首選，早期食管癌切除常可以達到根治效果。

手術(shù)前準備

1.食管癌手術(shù)前必須先戒煙，防止術(shù)后痰液多而難以咳出易并發(fā)術(shù)后肺部感染。

2.學(xué)會如何深呼吸和有效咳嗽，以便在手術(shù)后，痰多時能有效咳出。

3.術(shù)前飲食：若患者有輕度吞咽困難，可以選擇易消化半流質(zhì)食物，盡量將食物碾碎成泥狀或?qū)⑹卟吮M量切碎。若患者吞咽困難較重，可采用流質(zhì)飲食，如嬰兒營養(yǎng)米粉、芝麻糊、米湯等。必要時可采用胃管內(nèi)注入特制的飲食勻漿，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良，以提高患者的手術(shù)耐受力。勻漿飲食即把正常人的飲食去刺和去骨后，用粉碎機將它們粉碎后再混合制成。患者可結(jié)合自身情況進行調(diào)配。

4.因手術(shù)后不能進食，需從營養(yǎng)管內(nèi)滴入營養(yǎng)液，且手術(shù)后腸功能需要幾天時間恢復(fù)，胃腸內(nèi)有氣體和液體，需要從胃管引出排出，故術(shù)前必須放置好、保護好胃管和營養(yǎng)管。

手術(shù)后要注意哪些事項

1.心態(tài)：患者要保持良好的心態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，爭取早日康復(fù)。

2.飲食：術(shù)后需禁食約一周，禁食期間營養(yǎng)從靜脈和營養(yǎng)管內(nèi)滴入，滴入營養(yǎng)液要控制速度，勿自行調(diào)整。開始進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)，三周左右可以逐漸過渡到正常飲食。剛開始需少量多餐，每餐少于100 毫升，每2 小時可進食一次，進食后需坐起或半臥位，不能立即平躺，以免食物反流。飲食以清淡、營養(yǎng)為主，不要吃過冷過熱、有刺激性、生硬、粗糙的食物。

3.活動：術(shù)后，患者在生命體征平穩(wěn)后，需盡早活動，可在床上翻身，做四肢運動，這有利于胃腸功能恢復(fù)，如腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣了，要及時告訴醫(yī)生，進行輸液用藥調(diào)整，同時調(diào)整飲食，可進流食，逐漸過渡到普食。患者可爭取早日下床活動，有益于術(shù)后身體的康復(fù)。