眼睛的超聲

◎文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

風聲雨聲讀書聲，聲聲入耳；家事國事天下事，事事關心。

這是東林書院的一副對聯，為明代顧憲成所題。聲音可以入耳，也可以入眼。有一種聲音，我們聽不到，稱為超聲。但是，超聲在眼科大有用處，可成為診斷和治療眼病的工具。

人能聽到的聲音，頻率在20～20000 赫茲的范圍內，低于20 赫茲的聲音為次聲，高于20000 赫茲的聲音為超聲。次聲可用于探測氣象過程的性質和規律，如沙塵暴、龍卷風、大氣中電磁波的擾動；超聲則可廣泛用于醫學、軍事、工業、農業領域。

超聲可用于眼科檢查

超聲可用于眼科檢查，檢查項目包括A 超、B 超、生物顯微鏡、彩超、超聲造影。

1.A 超結果是一條曲線

在A 超曲線上，可顯示前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度。A 超配備了人工晶體計算公式，當測量眼軸和角膜曲率后，可得到用于手術的人工晶體精確度數。另外，A 超對一些眼病可做出診斷，因為很多眼病有特異性的A 超波型。

2.B 超結果是一個扇形二維圖像

B 超可顯示屈光間質混濁程度，可檢查玻璃體視網膜病變，可確定眼部異物，可發現視網膜脫離、脈絡膜脫離、睫狀體脫離。B 超還可發現眶內血腫、眼內出血，發現淚囊、眼瞼、眶緣腫物。B 超還可找出眼球活動受限的原因，找出引起眼球突出的因素。

我們在B 超報告單中，會發現運動試驗、后運動試驗這樣的術語。運動試驗、后運動試驗都是檢測眼球內異常回聲的常用方法，讓患者左右或上下轉動眼球，轉動中異常回聲運動明顯，表示運動試驗陽性；停止轉動后，異常回聲仍然運動表示后運動試驗陽性。玻璃體內病變、玻璃體內增殖物等可出現運動試驗陽性；而與眼球壁粘連不密切的病變如玻璃體混濁、完全性視網膜脫離，還會出現后運動試驗陽性。

我們在B 超報告單中，會發現超聲彈性檢查的術語。超聲彈性檢查是適度壓迫眼球，觀察眶內組織的彈性度。不同組織彈性系數不同，受到外力壓迫后組織發生變形的程度不同。超聲彈性檢查陽性，是指組織發生明顯變形，可用于確定眶內腫物的性質。

3.超聲生物顯微鏡用于檢查眼前節

超聲生物顯微鏡可清晰地觀察到眼前節的微細結構，包括房角的寬窄、角膜的厚度、前房的深度。還可觀察到虹膜、睫狀體、角膜緣、鞏膜突、脈絡膜的形態以及出現的病變。

4.彩超是B 超再加上彩色多普勒

多普勒效應是一種自然現象，是指超聲探頭與被探查體之間有相對運動時，回聲的頻率有所改變。超聲探頭與被探查體相互接近時，回聲頻率變高；相互遠離時，回聲頻率變低。眼部血管由于其流動方向不同，而被標記為不同顏色。

彩超可發現眼部有無異常血流，特別是眼內增殖物內有無血流，來判斷增殖物的性質。另外，彩超可以測定眼動脈、視網膜中央動脈、睫狀后短動脈的一些生理數值，包括收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、時間平均最大血流速度，通過公式計算，可獲得搏動指數和阻力指數。

5.超聲造影檢查是加強超聲

通過靜脈注射超聲造影劑，其中的微泡在眼部血管中產生強烈回聲反射，人為地增大檢查部位與周圍組織之間的差異，獲得的超聲圖像更為清晰。另外，我們還可以根據造影劑的產生與消退特點對病變性質進行判斷。超聲造影對眼內占位性病變、血管性病變有較大的診斷價值。

超聲可治療眼病

超聲可治療外眼疾病，超聲乳化可用于白內障的手術治療，使用高聚焦超聲可進行睫狀體成形術治療青光眼。

1.超聲治療外眼疾病

超聲可對瞼緣炎進行治療，對反復發作的潰瘍性瞼緣炎，超聲有助于潰瘍的愈合。超聲可治療淚囊炎，淚管粘連。超聲可促進上皮的修復，用于治療神經營養性角膜炎、角膜外傷術后的修復。角膜混濁、角膜瘢痕可用超聲治療改善視力。此外，還可用超聲將藥物導入眼內，更易發揮藥物的治療作用。

2.超聲乳化用于白內障手術

用微小的超聲探頭，在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入前房，將混濁的晶狀體乳化成溶膠狀，借助抽吸灌注系統將其吸出，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術真正實現了切口小、無痛苦、手術時間短、快速復明的效果，無須等到白內障成熟即可施行手術。

3.超聲睫狀體成形術治療青光眼

超聲睫狀體成形術，是使用眼部探頭將高強度超聲能量通過無切口、量化、精確的方式聚焦于睫狀體，減少房水的產生，并開放脈絡膜和鞏膜的通道，增加房水的流出，降低眼壓。超聲睫狀體成形術用于治療眼壓控制不佳的青光眼患者，可重復進行，對以后選擇其他治療方法沒有影響。