壓力大突發急性心梗，如何預防

◎文/香港大學深圳醫院心內科 陽全

近期曾有新聞報道，一名29 歲男子因年底工作壓力大，常常通過大量吸煙、飲酒、熬夜等方式來釋放壓力。某個晚上，他突然出現急性胸痛伴大汗，前往醫院就診，醫生通過癥狀、心電圖、冠狀動脈造影等，診斷為急性前壁心肌梗死，病情兇險。

臨近春節，心內科門診量卻始終居高不下。不過，與平時老年人多見的景象相反，近期多了一些心血管疾病門診不常見的人群——年輕人。

原來，很多年輕人由于歲末年終工作忙碌壓力大，出現了失眠、焦慮、不安、煩躁、脫發等現象，還常常會覺得胸口不舒服、喘不過氣、胸部發出陣陣刺痛。但經過一番檢查下來，多數人并沒有發現器質性的問題。這很可能是由心理壓力、精神因素導致的不適。

作為心內科醫生，我會告訴他們要適當放松，加強運動，學會調整、釋放心理壓力，不要長期處于高強度的壓力狀態下。如果人長期持續處于高強度壓力狀態下，會增加心血管疾病甚至是心肌梗死的風險。

壓力真的會增加心肌梗死風險嗎

其實早在2004 年，國際著名醫學期刊《柳葉刀》雜志就刊登過相關文章。

研究者分析了來自52 個國家和地區的24767 人的心理社會因素與心肌梗死風險的關系。結果發現，家庭中感到較大壓力的人群急性心肌梗死的風險增加了45%。

前不久，在一項涉及五大洲21 個高收入、中等收入和低收入國家的大型前瞻性研究中，研究者共納入了11.8 萬余名既往無心血管疾病的城鄉居民，調查心理壓力水平與心血管疾病的發生和死亡之間的關系。

總壓力按照心理壓力、主要生活事件（例如失業、退休、作物損失或生意失敗、婚姻分居或離婚、配偶及近親死亡或有重大疾病）和經濟壓力的得分相加來計算綜合得分。分數范圍從0 到3，分為無壓力（得分為0）、低壓力（得分為1）、中等壓力（得分為2）和高壓力（得分為3）。

結果發現，經過10 年左右的隨訪，與無壓力人群相比，高壓力人群死亡風險增加了10%，心血管事件風險增加了22%，中風風險增加了30%。

心理壓力導致心肌梗死的機制很復雜。首先，心理壓力通常與有害行為有關，如吸煙、飲酒、飲食選擇和缺乏鍛煉等，這些行為也可能影響心血管疾病和過早死亡的可能性。其次，其他潛在的機制可能涉及神經內分泌激素、炎癥以及遺傳和環境因素的相互作用等。

如何積極面對心理壓力

1.覺察壓力反應

生活中的不良事件或變動，任何會讓人產生擔心、難過、緊張等情緒的事件，都需要花費身心能量去重新適應、習慣及調適，像是疫情的不確定性本身就是一種壓力。每個人面對壓力的反應可能不太一樣，常見的壓力反應可能會有：身體緊繃僵硬、感覺心悸、胃痛、頭痛、失眠或食欲不振等身心癥狀，出現注意力無法集中、記憶力及判斷力變差等認知效能減退，感到憂郁、焦慮或易怒等情緒反應，或者出現退縮、逃避、抽煙、喝酒、暴飲暴食等行為問題。

2.找出壓力來源

問問自己這些身心壓力反應是怎么來的，是什么讓自己感到壓力，是對什么感到焦慮不安或是因為什么而難過煩憂。生活之中，原本也都存在著許多來自個人、工作、財務、家庭及人際等方面的多樣問題與困難，這些都可能是造成壓力感受的來源。

3.積極解決問題

在厘清自己的壓力來源之后，就可以開始采取行動準備掃除。此時可以先思考的是，有什么是可以改變的部分，針對能改變的狀況尋求積極作為。

4.調整心態

人生總有許多是無法憑借積極努力就一定能夠解決的問題。當壓力來自無法改變的現實，或暫時難以改變的情況時，可以做的就是調整自己的心態。

5.健康生活管理

最后還是要回到每個當下，過好每一天，從飲食、運動、休閑、睡眠等生活的各方面，做好基本的健康管理，并積極拓展社會資源，都有助于提升自己在應對壓力時的承受能力，即使面臨生活中的沉重壓力和挑戰，仍然可以游刃有余、輕松應對。

如果覺察到自己持續出現身心壓力癥狀無法改善，且已嚴重影響到日常生活或工作，建議進一步尋求專業醫療的協助，心理治療效果欠佳的話，必要時可適當應用抗焦慮、抑郁類藥物，如黛力新等藥物可以較好地緩解相關癥狀，改善心理狀態。

心肌梗死癥狀早識別

如果經過自身調節、專業心理協助、抗焦慮、抑郁藥物治療，仍不能改善心理壓力，長期處于高強度的壓力狀況下，經常出現胸悶痛、憋氣、心臟不適，這時需要識別是否是冠心病、心肌梗死早期癥狀，有助于盡早救治。

急性心肌梗死常常表現為胸痛、胸悶，咽部緊縮感、瀕死感，含服硝酸甘油、救心丹等心臟病急救藥物不能緩解，伴有出汗、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難、黑蒙、暈厥等全身癥狀時，須警惕可能發生急性心肌梗死。

遇到急性心肌梗死，要牢記兩個“120”。

第一個120：迅速撥打120 急救電話，緊急送醫。

第二個120：急性心肌梗死最佳的救治時間是120 分鐘之內。呼救越早，救治的效果越好，時間就是生命，時間就是心肌。