腸鏡檢查，幫你發(fā)現(xiàn)早期癌癥信號(hào)

◎文/北京醫(yī)院消化內(nèi)科 張竹

在我國(guó)，每一分鐘就會(huì)有一名患者被確診為結(jié)直腸癌，不到兩分鐘就會(huì)有一名結(jié)直腸癌患者去世。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022 年我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率超過(guò)胃癌躍居到第二名，僅次于肺癌，死亡率也排在第五位。

有的醫(yī)生喜歡把胃癌稱作窮癌，腸癌稱作富癌。腸癌發(fā)病率逐漸超過(guò)胃癌的其中一個(gè)原因就是我們的不良飲食習(xí)慣。高脂飲食、高糖飲食，以及每日膳食纖維攝入量的減少，都是結(jié)腸癌發(fā)病率增高的重要原因。

一般來(lái)說(shuō)，結(jié)腸癌的發(fā)生分為兩個(gè)途徑，一個(gè)是從腺瘤癌變的途徑，另外一個(gè)叫做原發(fā)途徑。通俗點(diǎn)講，第一個(gè)是有一個(gè)惡變的過(guò)程，另外一種長(zhǎng)出來(lái)就是癌。腸癌還有一個(gè)別稱叫做“笨癌”，這也是因?yàn)閺南倭鲎兂砂枰?jīng)歷5～10 年這么長(zhǎng)的時(shí)間，而且癌變的機(jī)會(huì)和息肉的大小、形態(tài)及病理類型均有一定的相關(guān)性。大部分的結(jié)腸癌是起源于腺瘤性結(jié)腸息肉的，從小息肉（小于8 毫米）進(jìn)展為大息肉（不低于8 毫米），然后進(jìn)展到異型增生和癌。男性和女性的腺瘤性息肉發(fā)生率分別約為30%和20%。結(jié)腸息肉必須取活檢確定病理類型，因?yàn)閱螒{肉眼無(wú)法可靠區(qū)分腺瘤性息肉與增生性息肉，而后者通常不是癌前病變。

一般情況下，從腺瘤進(jìn)展為癌至少需要平均10 年。同時(shí)長(zhǎng)期便秘或腹瀉的患者、吸煙人群，更加需要警惕有無(wú)腸道器質(zhì)性疾病。如果出現(xiàn)黑便、便血、腹脹等癥狀，不要輕易診斷為內(nèi)痔出血、消化不良或者腸易激綜合征等。

如果可以做到定期篩查，還處于腺瘤樣息肉的階段，可以直接把病變處理掉，它就失去了癌變的機(jī)會(huì)。甚至早期結(jié)直腸癌，處于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或者黏膜內(nèi)癌階段，也可以通過(guò)內(nèi)鏡方式進(jìn)行治療，其根治率可以達(dá)到95%以上。經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)處理后，結(jié)腸癌將發(fā)生的轉(zhuǎn)移、造瘺、部分腸道切除手術(shù)以及后續(xù)化療，可能直接就規(guī)避了，這將大大提高患者的生存期以及生活質(zhì)量。所以，腸癌的定期篩查非常重要。

近年來(lái)，隨著我國(guó)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率總體也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，成為我國(guó)消化系統(tǒng)發(fā)病率第二位、患病率第一位的惡性腫瘤。腸癌早期沒(méi)有非常明顯的癥狀，如果早期不進(jìn)行篩查，等到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，很可能已經(jīng)是中晚期。我國(guó)之前沒(méi)有基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南，85%～90%的患者查出時(shí)已經(jīng)是中晚期，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌5 年相對(duì)生存率僅為14%。

《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》是我國(guó)首部關(guān)于結(jié)直腸癌篩查的指南，對(duì)一般人的篩查年齡提出建議，推薦一般人群從40歲起，接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；推薦評(píng)估為中低風(fēng)險(xiǎn)的人群在50～75 歲，接受結(jié)直腸癌篩查；推薦評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的人群在40～75 歲，接受結(jié)直腸癌篩查。如1 個(gè)及以上一級(jí)親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為40 歲或比一級(jí)親屬中最年輕患者提前10 歲。如果腸內(nèi)沒(méi)有息肉，推薦每5～10 年進(jìn)行一次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。

指南指出，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，推薦每5～10 年進(jìn)行1 次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查；糞便隱血檢查（FIT）適用于結(jié)直腸癌篩查，其對(duì)結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對(duì)癌前病變靈敏度有限，推薦每年進(jìn)行1 次糞便隱血檢查。乙狀結(jié)腸鏡可用于結(jié)直腸癌篩查，其對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度均較高。結(jié)腸CT 成像技術(shù)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，對(duì)結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力，推薦每5 年進(jìn)行1 次結(jié)腸CT 成像技術(shù)檢查。多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測(cè)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查，其對(duì)結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力，推薦每3 年進(jìn)行1 次多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測(cè)。

結(jié)腸癌比較典型的癥狀為便血、體重減輕，腹部包塊等，腫瘤標(biāo)記物包括癌胚抗原、糖類抗原CA199 等，敏感性高，但特異性不強(qiáng)，尤其對(duì)于息肉患者、長(zhǎng)期吸煙人群、慢性炎癥狀態(tài)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物異常情況。對(duì)于40 歲以上便血的患者，必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，不應(yīng)盲目診斷為“痔瘡”，有時(shí)痔瘡、結(jié)腸息肉或者結(jié)腸癌可以同時(shí)存在。

真正的早期結(jié)腸癌可能沒(méi)有任何癥狀，篩查才是唯一的有力武器，規(guī)范篩查是降低整體人群發(fā)病率，挽救患者生命的最重要手段。