老年人椎體骨折定位有方法

□文/邊平達(dá) 主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院

椎體是老年人常見的骨折部位，如果能了解椎體骨折的特點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行初步定位，就有可能早診斷、早治療。

椎體骨折可能只需要一聲咳嗽

兩周前，70 歲的夏阿姨在吃中餐時(shí)，不慎嗆咳。三天后出現(xiàn)背部和上腹部疼痛，無法久坐，只能平臥。平臥時(shí)疼痛緩解，但在翻身和起床時(shí)又出現(xiàn)明顯疼痛。

夏阿姨曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腰椎磁共振顯示胸12 椎體陳舊性骨折。醫(yī)生說關(guān)系不大，不需要處理。夏阿姨只好回家，誰知背部疼痛越來越嚴(yán)重。

疼痛難忍的夏阿姨趕緊換醫(yī)院就診。患者心電圖檢查和血清心肌酶譜檢測都未見異常，但胸椎磁共振示胸7 椎體新鮮骨折，胸6、胸8 和胸12 椎體陳舊性骨折。

椎體骨折的好發(fā)部位和疼痛特點(diǎn)

有研究調(diào)查了139 例老年女性胸腰椎椎體骨折的情況（見圖1），發(fā)現(xiàn)老年女性椎體骨折以第12胸椎、第1～4 腰椎最常見，這5 個(gè)椎體骨折之和約占全部胸腰椎椎體骨折的四分之三。

椎體骨折多是由于跌倒后臀部猛然著地、椎體受力過大所致，也可在負(fù)重，甚至咳嗽等誘因下發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為腰背疼痛、難以久立、久坐（如3～5 分鐘），被迫臥床休息。

一般來說，椎體骨折的疼痛屬于中度疼痛，如果按視覺評(píng)分法（總分10 分）來評(píng)分，一般達(dá)4～6分，會(huì)影響睡眠。但需要指出的是，約有20%的椎體骨折患者，否認(rèn)有明確的誘因和腰背部疼痛，但常常在體檢后發(fā)現(xiàn)。

相對(duì)來說，第10 胸椎以上的骨折比較少見，加上其疼痛程度稍輕，因而容易被患者和醫(yī)師忽視。

如何初步確定骨折椎體

骨折的椎體常可出現(xiàn)明顯的疼痛和叩擊痛，此時(shí)可以通過體表的骨性標(biāo)志來初步判斷骨折位置。

比如，低頭時(shí)頸后中間最明顯骨性突出為第7 頸椎棘突，其下方的突起即為第1 胸椎棘突；雙手自然下垂時(shí)兩肩胛下角連線一般平對(duì)第7 胸椎；雙側(cè)髂后上棘最高點(diǎn)連線平對(duì)第4 腰椎。

椎體骨折后，可出現(xiàn)皮膚放射痛，因而也可以通過皮膚疼痛的部位來初步判斷骨折的部位。

當(dāng)然，確定椎體骨折最好的辦法，是盡早接受磁共振檢查，而不是拍X 線片或做CT 檢查，這是因?yàn)榇殴舱癫坏艽_定是否存在骨折，而且能確定是否為新發(fā)骨折。

一般來說，陳舊性椎體骨折患者，不需要特殊處理，而對(duì)疼痛劇烈的新發(fā)椎體骨折患者，應(yīng)考慮盡早接受椎體成形術(shù)（俗稱打骨水泥）。當(dāng)然，無論是陳舊性還是新發(fā)的椎體骨折患者，都需接受規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療。