車內窒息亞低溫療法挽救生命

□文/沈媛 黃嘉莉 杭州市臨平區第一人民醫院

幾天前，小語爸爸因事在車外與人交談，5 歲的小語和妹妹在車里等待。沒想到，就這幾分鐘的時間，差點釀成了一場大禍……

當時，小語在車里爬上爬下，與妹妹玩耍。無意間，脖子突然卡在車后座與車頂之間，無論如何掙扎都逃脫不出。大約2 分鐘后，爸爸回到車里，此時的小語已經面色青紫，連呼吸都沒了！

此情此景，把爸爸嚇得一身冷汗，他強迫自己鎮定，立刻回憶學過的心肺復蘇，為小語進行胸外按壓！

終于，十幾次按壓后，微弱的呼吸回來了！爸爸一刻不敢耽誤，立刻將小語送到就近的醫院。

大腦缺血缺氧腦復蘇迫在眉睫

途中，小語仍然持續昏迷，還反復抽搐。醫院兒科團隊接診后迅速展開搶救處理并完善相關檢查，當即予心電監護密切監測生命體征，進行藥物注射、靜脈補液等，采取了以鎮靜止驚、降顱壓、改善腎血流以及維持血糖、血壓、血氣及內環境穩定等措施。

窒息會造成大腦缺血缺氧，極易造成腦損傷，嚴重者有可能導致永久性植物人，甚至死亡。此時，腦復蘇也迫在眉睫！

“我們先通過‘亞低溫療法’降低患兒的核心溫度及新陳代謝速度，以降低腦部及全身的耗氧，促進神經功能修復，預防腦水腫發生，確保腦復蘇的順利進行。”醫生說。

“亞低溫療法”看似簡單一句話，其實中間治療過程相當繁瑣，需要利用藥物和物理降溫的方法讓病人體溫下降至亞低溫（降溫速度為2～4 小時降低1℃，4～12 小時達治療溫度），使病人進入睡眠狀態，減少機體耗氧量，然后維持亞低溫72小時，最后才復溫至正常體溫。值得注意的是，復溫時容易發生急性腦水腫，因此復溫要慢（體溫上升≤0.5℃/小時）。在整個治療環節中，還需要隨時觀察患者病情及體溫變化，防止及減少并發癥發生，如壓瘡、凝血功能障礙、肺部感染等。

在征得家屬知情同意后，兒科團隊根據治療方案開始使用“亞低溫療法”。

經過用心治療和護理，小語平安度過了危險期，身體逐漸恢復，對外界的提問也能夠對答如流，這都是腦部恢復的良好信號。

什么是亞低溫療法

亞低溫療法又稱冬眠療法或人工冬眠，它主要是以物理方式降低患者全身或局部溫度，從而使中樞神經系統受到良好的保護，減輕機體對外傷或其他病變引起的不良反應，保護機體免受過多消耗，從而達到治療效果。

亞低溫療法的原理是利用具有中樞抑制性的藥物，使患者進入睡眠狀態，再配合使用物理降溫（冰毯和冰帽）減少腦耗氧量和能量代謝，降低顱內壓，減少腦組織乳酸堆積，有效改善腦功能預后。

國際上按體溫降低的程度一般將體溫分為：

輕度低溫33℃～35℃，中度低溫28℃～32℃，深度低溫17℃～27℃，其中輕中度低溫統稱為亞低溫。

亞低溫療法的適應證包括創傷性顱腦損傷、心肺復蘇后、新生兒缺血缺氧性腦病、高熱驚厥等；禁忌證：高齡、嚴重心律失常、嚴重心肺疾病、休克、顱內大出血、凝血功能異常等。

需要注意的是，若機體長時間呈亞低溫狀態的話，不但無保護作用還有可能加重腦缺血性損傷，因此，亞低溫治療持續時間一般為3～5 天，最長為5～7 天，患者度過危險期后即可停止。這些都需要一個成熟且經驗豐富的醫療團隊來判斷治療。