走近垂休瘤

□文/高陽 曹依群 主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

什么是垂體瘤

垂體是大腦里非常重要的內(nèi)分泌器官，位于顱底部中心位置，其大小為0.8～1.2 厘米，相當(dāng)于一顆花生米。別看小小的垂體，它卻有大大的能量。它是人體“神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控的司令部”，其重要性不言而喻。垂體分泌的多種激素參與我們?nèi)梭w的生長、發(fā)育及生命活動。

在垂體上長了腫瘤，我們稱為垂體瘤。發(fā)病人數(shù)占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%，居顱內(nèi)腫瘤的第三位。垂體瘤往往會引起激素紊亂，同時隨著腫瘤體積增大壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)，會導(dǎo)致人體出現(xiàn)多種表現(xiàn)迥異的臨床癥狀。

垂體瘤有哪些類型

根據(jù)大小，垂體瘤可分為微腺瘤（直徑小于1 厘米）、大腺瘤（大于1 厘米）和巨大腺瘤（直徑大于4厘米）。同時，根據(jù)與頸內(nèi)動脈的關(guān)系，又可分為0～4 級。

根據(jù)病理和激素類型，垂體瘤分為功能型和無功能型垂體瘤。功能型垂體瘤主要包含：泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤、促甲狀腺激素型垂體瘤、促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、混合型垂體腺瘤等。

垂體瘤有哪些臨床表現(xiàn)

功能性垂體瘤是一類具有激素分泌功能的腫瘤，這類腫瘤產(chǎn)生了過多激素，從而對人機(jī)體造成了不良影響。常見癥狀如下：

泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL）：女性主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕；男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、毛發(fā)稀疏、不育等。

生長激素細(xì)胞腺瘤（GH）： 面容改變、肢端肥大、糖尿病、睡眠打鼾、結(jié)腸腫瘤、心臟病。

促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞瘤（ACTH）：滿月臉、水牛背、向心性肥胖。

促甲狀腺素細(xì)胞瘤（TSH）：性情急躁、易激惹。

當(dāng)腫瘤不斷增大，壓迫正常垂體，會導(dǎo)致垂體激素分泌不足，出現(xiàn)精神萎靡、食欲缺乏、身體虛弱無力、抗病力差、多尿、反應(yīng)遲鈍等垂體功能低下表現(xiàn)。壓迫神經(jīng)，會出現(xiàn)頭痛、視力視野改變、眼球活動障礙、腦積水—下丘腦反應(yīng)等癥狀。

得了垂體瘤怎么辦

很多患者出現(xiàn)上述癥狀往往就診于眼科、乳腺外科、婦科、男科等，時常查不出疾病原因，此時不妨到神經(jīng)外科就診，排除一下垂體瘤的可能性。

目前治療垂體瘤的手段很多，包括微創(chuàng)手術(shù)、立體定向放射外科及藥物治療，甚至有些無功能且體積小的垂體瘤可定期隨訪。

通常來說，懷疑得了垂體瘤，按部就班做好如下檢查，才能明確診斷。

●影像學(xué)檢查：增強(qiáng)鞍區(qū)MRI(磁共振成像)、頭顱冠狀位骨窗CT、腹部B 超或腎上腺CT（必要時）。

●內(nèi)分泌檢查：性激素六項(xiàng)（FSH、LH、PRL、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮）、肢端肥大癥者（GH、IGF-1）、甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH、fT3、fT4）、庫欣病（ACTH 血、清皮質(zhì)醇、24 小時尿游離皮質(zhì)醇）。

●視力視野檢查。

垂體瘤會遺傳嗎

絕大多數(shù)垂體瘤（95%以上）是良性腫瘤，垂體瘤本身一般不會遺傳給下一代，但對于一些有遺傳性家族病伴有垂體瘤的患者，存在一定的遺傳風(fēng)險。

垂體瘤如何治療

●隨訪觀察：對于無功能的垂體微腺瘤，及無激素紊亂和癥狀的患者，可以定期隨訪復(fù)查。

●手術(shù)治療：大部分功能性的垂體瘤和無功能型垂體大腺瘤，以及停藥復(fù)發(fā)、囊變卒中、藥物副作用比較大、不想長期口服藥物的泌乳素型垂體瘤患者，均應(yīng)及時手術(shù)治療。神經(jīng)外科醫(yī)生借助高清內(nèi)鏡和器械，通過鼻腔的自然腔隙，到達(dá)腫瘤位置，精準(zhǔn)切除腫瘤，更安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀保留、住院時間短、費(fèi)用低，術(shù)后舒服度大大提高，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)切除逐步成為垂體瘤首選治療方式。

●藥物治療：泌乳素型垂體瘤可選藥物治療，常用的藥物有溴隱亭、卡麥角林等。通常要將泌乳素水平降低到正常水平，持續(xù)口服藥物，1～2 年不復(fù)發(fā)。

●放射治療：放射治療常用于術(shù)后腫瘤殘余或者復(fù)發(fā)、不適合手術(shù)或者對藥物不敏感的病人。

垂體瘤術(shù)后應(yīng)注意什么

垂體瘤術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥：嗅覺障礙、腦脊液漏、出血、小便多等。腫瘤越小，治療越早，效果越好，這些并發(fā)癥發(fā)生概率就越低。

●建議術(shù)后一個月內(nèi)平躺休息為主，避免用力咳嗽、用力排便、擤鼻和做劇烈運(yùn)動。

●建議2 個月內(nèi)不同房，3 個月內(nèi)不懷孕。

●術(shù)后根據(jù)激素水平，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用或調(diào)整口服藥物。

●如出現(xiàn)鼻腔流水、鼻腔大量出血、劇烈頭痛、口干小便多等情況，要及時前往就近醫(yī)院就診，并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

●定期復(fù)查。

垂體瘤術(shù)后復(fù)查內(nèi)容：鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振、垂體激素全套、臨床癥狀改善情況及是否有并發(fā)癥發(fā)生等；通常術(shù)后第2 天、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月定期復(fù)查垂體激素；術(shù)后3 個月復(fù)查鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振，以后的復(fù)查時間可于復(fù)診時聽取主診醫(yī)生的建議。

垂體瘤患者能懷孕嗎

很多女性因?yàn)榇贵w瘤，導(dǎo)致泌乳素高、月經(jīng)紊亂、排卵異常而無法懷孕，手術(shù)治療后恢復(fù)半年，可以正常懷孕。

有些患者選擇服藥，建議孕前先治療，等病情確實(shí)穩(wěn)定后1～2 年再考慮懷孕，以免給孕期帶來不必要的麻煩。

服藥過程中發(fā)現(xiàn)懷孕，要及時停藥，雖然溴隱亭比較安全，但也要盡量減少胎兒藥物暴露。垂體微腺瘤長大概率不高，垂體大腺瘤和巨大腺瘤，如果引起孕婦嚴(yán)重癥狀甚至危及生命，需要及時咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生，以制訂科學(xué)的治療方案。