公立中醫醫院績效考核指標體系的構建及信息化應用

劉愷 山東中醫藥大學第二附屬醫院

引言

作為我國醫療服務主要提供者，公立醫院具有非營利性特點，相較于民營醫院或其他醫療機構，其承擔著更加重要的社會責任，是居民身心健康的重要保障[1]。目前公立中醫醫院發展受到一定限制，這就要求醫院不斷提高醫療技術及服務水平，以增強其醫療市場競爭力[2-3]。在醫院管理工作中，績效考核占據重要地位，屬于關鍵組成部分之一，通過明確醫院戰略定位，制定并實施有效的管理方案，以保障醫療服務質量但目前在實際應用過程中還存在諸多問題[4]。基于此，本文對績效考核指標體系的構建及應用效果進行分析，旨在為公立中醫醫院管理方式改進提供指導。

一、公立中醫醫院績效考核指標體系構建

（一）績效考核指標體系構建的原則

在構建績效考核指標體系時，應遵循以下原則：（1）科學性原則：衛生事業發展較為迅速，績效考核指標體系需根據醫院及醫療行業發展進行構建，以符合時代需求，體系構建時，應在保證評價方式有效性的基礎上，對其進行簡化，所得數據需具備科學性、完整性及有效性等特點，嚴格遵循相關政策規定進行評價。（2）導向性原則：規范醫院管理工作是績效考核的主要目標之一，因此在構建指標體系時，需同時具備監測及導向作用，以便對科室發展規劃、各項工作開展起到指導作用。（3）社會效益原則：雖然經濟效益的提高能夠為醫院生存與發展提供保障，但公立醫院屬于非營利性組織，具有一定的公益性，作為社會價值體系的重要組成部分之一，社會效益的提升同樣屬于醫院發展的主要目標之一，因此，在構建績效考核指標體系時，應兼顧經濟效益與社會效益，促進醫院全面發展。

（二）績效考核指標體系構建的局限性

績效考核雖然能夠在一定程度上促進醫院高質量發展，但當前仍存在諸多問題，不利于其作用的發揮。一方面，績效考核以科室發展、醫院效益等方面為側重點，忽視醫院員工訴求，而考核指標的選取范圍較廣，但并未突出發展重點，與國家戰略發展框架存在一定差異，難以達到預期效果；另一方面，績效考核指標評估具有一定的主觀性，容易受到人為因素影響，難以對醫院實際情況進行客觀、準確評價，其評估結果可靠性難以得到保證。此外，績效考核指標選取缺乏相應參考，政府、國家均未制定統一標準，而是結合實際情況，由各醫院獨立完成指標設計與制定，難以對同類型醫院管理效果進行橫向評估，影響考核效果。因此，在指標體系構建過程中，應提高對上述問題的重視性，采取針對性措施，盡可能避免人為因素干擾，保證考核結果客觀性、可靠性。

（三）績效考核指標體系構建方案

績效考核指標體系的構建應結合各醫院實際情況，與其發展戰略相契合，從實際角度出發，評估多方面需求進行指標重建，改變以往以醫院發展為主要目標的傳統考核體系，向多方面（患者、家屬、醫院、財務等）統一考核指標體系進行轉化，實現多項指標有機結合，全面促進醫院管理與服務質量提高。

為保證醫院績效考核效果，需成立專門的考核領導小組，組長與副組長分別由主要領導與分管領導擔任，以科室為單位，在醫技、臨床及行政部門中分別設置考核單元，業務科室考核責任人為職能部門，而分管領導則主要負責職能部門考核任務，同時設置績效考核辦公室，以負責考核方案制定。

通過查閱近年來國內外醫院績效考核指標體系構建相關文獻及研究成果，結合醫院實際情況，初步建立指標體系，主要包括6個維度（科室管理、科研教學、學科建設、運營效率、醫療質量與安全及滿意度評價等），將其作為軸線指標，并設置相應目標值（與醫院改革、學科發展空間等相符合），由相關專家從多方面對考核指標體系進行評估，包括可行性、有效性、重要性等，進一步對指標體系進行修改，確定最終考核指標。績效考核指標確定后，采用層次分析法設置并計算各項指標權重（依據指標重要程度），指標權重具有靈活性，可根據國家、政府相關政策及醫院實際工作進行調整。此外，臨床、醫技、職能等科室考核指標與權重設置也可根據其實際情況進行相應調整，其中，職能部門可設置兩個指標，即個性指標與共性指標，主要包括上級任務完成情況、臨床與醫技科室工作質量、工作效率及滿意度等；而醫技科室則將患者等候時間、報告書寫質量等作為重點考核指標，特殊部門可增設設備消殺、輻射安全防護、感染管理等指標。

二、公立中醫醫院績效考核指標體系信息化應用及成效

（一）績效考核指標的構建

1.文獻研究法

采用文獻搜索方式，利用權威數據庫（萬方、維普、知網等）及相關機構網站，對中醫醫院績效考核相關政策與文獻進行系統性收集，并對指標體系構建方法、模型等進行分析、歸納，以進一步了解我國公立中醫醫院目前發展狀況，為考核指標體系構建與應用提供科學指導。

2.德爾菲法

選取20位專家，主要來自公立醫院與衛生政策研究中心，通過對所收集文獻進行研究，在征求專家意見后，以考核指標體系構建原則為基礎，結合公立中醫醫院特點，采用會議討論形式對績效考核指標集與指標權重等問題進行評估，以進一步確定績效考核體系。

3.同趨勢化與標準化

采用標準化無量綱化法對所得數據進行整理歸納，使其從不同規格向同一規格進行轉換；在此過程中，為避免不同指標屬性對評價過程及結果造成影響，需進行同趨勢化處理，使其均轉換為正向指標，對特征均值與標準差進行計算，以實現正態分布標準化，公式為χ2=（χ-x—）/s。

4.統計分析

采用SPSS25.0統計學軟件對獲數據進行處理，得到數據分析結果，采用ArcGIS 10.2軟件對行政區劃與公立中醫醫院績效考核分數進行匹配，以建立屬性及空間數據庫。

（二）結果

1.專家情況

專家選擇同時具備廣泛性與合理性，在20名專家中，男性為12人，占比為60.00%，女性為8人，占比為40.00%，平均年齡為41歲，平均從事專業時間為15年。當專家咨詢回收率在50%及以上時，即可被采用，所選專家具有較高的應答率與權威程度。

2.績效考核指標體系及權重

依據國家三級公立中醫醫院績效考核（由國家中醫藥管理局組織制定），以公立中醫醫院實際情況為依據，經專家咨詢后構建中醫醫院績效考核指標評價體系，該體系需與醫院功能定位相符合，對各項指標權重進行最終確定，所構建指標體系主要包含34個三級指標，共涉及資源配置、醫療質量、運營效率與持續發展等4個維度，醫療質量權數與運營效率占比最高，分別為45.00%、32.50%（見表1）。

表1 公立中醫醫院績效考核指標體系及權重

（三）績效考核指標體系在公立中醫醫院中的實踐

隨著信息技術不斷發展，傳統紙質記錄評估方式已逐漸被電子檔案所取代，通過建立績效考核信息系統，能夠盡可能避免人為因素干擾，保證數據的準確性及客觀性，對績效考核工作的開展具有重要意義，因此，應在公立中醫醫院中普及電子信息系統，促進信息化進程加快。

在信息開發技術應用下，對醫院科室、醫務人員各項績效指標權重、標準值、上下限等進行設置，制定統一考核周期與評分公式，將管理權限設置為僅可查看考核數據，以實際情況為依據，及時對工作進行調整。依據指標體系構建原則，制定具有可行性的研究報告，分析中醫醫院實際發展需求，并在報告中詳細列明，設計系統模塊，利用數據庫開發、程序編程、接口對接等技術，安裝績效考核系統，并進行系統運行調試、測試，以運行中出現的問題反饋為依據，進一步調整、優化系統，建立最終中醫醫院信息化績效考核系統。績效考核指標體系構建后即可開展績效考核工作，主要分為3個頻次進行考核，即月度、季度與年度，可采用多元化方式（個案追蹤、查閱資料、現場訪談等）進行，其中月度考核多采用信息化手段提取數據類指標，對所得數據進行評估，季度考核可采用查閱資料方式，而追蹤管理法可用于季度、年度考核中。績效考核小組定期公布各科室評估結果，以對各科室管理質量、醫療服務質量及安全性起到督導作用，促進績效考核實效的發揮。績效考核結束后，考核小組應對近階段考核指標進行系統、持續監測與評估，分析指標發展方向，若呈現為負向發展，則需提醒相應科室負責人，并與其進行溝通談話，共同探討問題產生原因，制定針對性處理措施，可采用書面報告方式對科室面臨困難及意見進行反饋，并書寫指標改善效果，若長期呈現出負向發展，則根據實際情況，適當扣罰科室績效。

（四）績效考核指標體系的應用成效

績效考核指標體系的構建不僅能夠激發醫務人員的積極性，還對各科室工作積極性的提高發揮促進作用，有效提升醫院管理質量，對醫院今后發展起到指導作用[12]。在實施績效考核后，各科室考核指標均明顯改善，臨床相關科室各項比例（醫療服務收入占醫療收入比例及工作量、門診人次數與出院人次數比等）均實現不同程度改善，醫務人員積極性明顯提高，相關部門間配合度、工作效率均有所改善；在醫技科室中，醫務人員檢查化驗等工作效率大幅度提升，化驗報告也能夠及時送至相關部門；而職能科室在實施績效考核后，不僅能夠大大提高科室內審批速度，各部門間審批時間也明顯縮短，其工作效率與執行力均得到明顯改善。此外，在績效考核體系激勵下，各科室愈加重視對醫務人員能力的培養，充分提升醫務人員專業技能與綜合素質，為患者與家屬提供高質量服務，有效提高其滿意度，進一步推動公立中醫醫院發展。

結語

公立中醫醫院作為我國醫療行業重要組成結構之一，承擔著治病救人的重要職責，目前其發展受到諸多挑戰，為提高市場競爭力，需不斷提升其管理與服務質量。績效考核具有長期性、系統性特點，考核內容與側重點隨醫院發展目標變動而發生改變，在績效考核指標體系構建過程中，應以科學性、導向性、公益性等為依據，為保證績效考核質量，醫院各部門應予以全力支持，相互配合協作，在實際應用過程中對經驗教訓進行總結，不斷優化績效考核內容與過程，保證醫院各項政策落實，促進公立中醫醫院全方位、可持續發展。