公立醫院財務信息化建設的實踐探索

任永盛 南通市中醫院

引言

2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，意見指出，公立醫院發展方式要從規模擴張轉向提質增效。提高醫院運行效率，業務流程精細化管理，以合理成本提供高質量的健康產出。當前形勢下，財務人員不僅要做好日常核算與報表編報等財務基礎工作，還應加強預算、成本、績效、資產、價格等方面的管理，利用信息化工具，整合醫院各項經濟業務模塊，對實物流、業務流、資金流等進行全過程管控，為醫院領導層的決策提供數據支撐，促進醫院戰略目標的實現。

一、財務信息化建設的頂層設計

公立醫院財務信息化頂層設計應根據國家政策要求，圍繞醫院的戰略規劃目標，對業務各板塊進行一體化的管理，打破傳統財務管理工作的局限性，從全局觀念出發明確財務管理定位，全面加強預算、成本、績效、資產、價格、經濟合同等方面的財務管理工作，同時做好風險防范工作。運用信息化工具，將經濟管理要求融入醫院各項業務流程，提升醫院經濟運營的質量和效率。

“十四五”期間，我國會計信息化工作建設提出：以信息化支撐會計職能拓展為主線，以標準化為基礎，以數字化為突破口，引導和規范我國會計信息化數據標準、管理制度、信息系統、人才建設等持續健康發展，積極推動會計數字化轉型，構建符合新時代要求的國家會計信息化發展體系。因此，公立醫院在進行財務信息化建設的頂層設計時，應緊扣“標準化、數字化、人才建設”等關鍵詞。

標準化的基本原理包括統一、簡化、協調和最優化。應用在醫院智慧運營管理平臺項目建設中，應結合醫療衛生行業會計發展經驗以及我國會計數字化轉型需要，逐步建立健全醫院會計基礎數據信息標準，形成會計數據標準體系。首先，應對標國家有關會計信息化數據標準，如《公立醫院成本核算規范》《執行政府會計制度操作指南》《公立醫院醫療服務價格項目及成本測算工作指南》《公立醫院內部控制管理辦法》等國家政策法規的要求；其次，要圍繞醫院的戰略規劃目標，以目標為導向，結合醫院實際業務特征，整合經濟業務數據。設置統一的基礎信息資料，促進系統間的互聯互通；統一各經濟業務的歸口科室，避免因重復而造成混亂；設置滿足各項經濟業務需要的標準化流程，減少業務流程的類型數目，簡化業務流程中低功能的環節，提高運營效率。

數字化是指將信息轉換成數字格式的過程，是指將任何連續變化的輸入如圖畫的線條轉化為一串分離的單元，在計算機中通常用二進制數0和1表示。實踐中，數字化就是把醫院運營管理中需要人工處理的信息交給計算機和IT系統去完成，數字化是信息化的基礎部分，數字化轉型是指利用現代化數字技術來創建或調整優化業務流程、提升患者就醫體驗，完成醫院年度工作計劃，實現長遠的戰略目標。同時加強會計人才的培養力度，培養出懂財務、懂業務、懂信息化的復合型會計人才。

二、財務信息化建設的實施與應用

財務信息化建設項目研究建立醫院會計數據標準化體系，完善會計信息化工作規范和軟件功能規范，進一步以數據信息的規范性、科學性，運營流程的高效性、流暢性，交互界面的便捷性、友好性為基準，最終通過財務一體化，幫助醫院實現實物流、資金流、業務流、信息流四流合一。基于全面一體化的醫院智慧運營管理平臺建設需要經歷四個階段，分別為規范化、一體化、精細化、智能化。

（一）財務信息化建設的原則

（1）標準化、規范化原則。為促進醫院內外數據互聯互通，首先，醫院信息化建設要執行國家政策法規規定的相關數據標準。其次，根據醫院的實際業務進行擴展和細化，滿足醫院經濟運營管理的需要。統一設置基礎信息資料，制定會計數據標準，促進系統間互聯互通，形成從全面預算→財務核算→成本核算→績效考核的閉環管理，進一步夯實會計轉型升級基礎，推動醫院會計工作從核算型向管理型轉型。

（2）成本效益原則。醫院智慧運營管理平臺在建設時應遵循成本效益原則，對現有的設備、軟件等資源進行評估，優化后繼續用于運營管理平臺，有效使用資源，節約投資成本，實現醫療資源最大效益。

（3）擴展性原則。系統建設在滿足現有經濟業務和管理需求以外，還必須考慮醫院未來發展的需要，系統功能可以擴展延伸。

（4）安全性原則。系統建設需遵循安全性原則，保證醫院基本信息、業務流程、運營數據的安全完整，及時做好備份工作。

（二）財務信息化建設的目標

（1）建立數據標準體系，實現基礎數據統一規范。統一設置會計信息化基礎數據，在醫院智慧運營管理平臺建立“基礎數據”模塊，統一設置統一維護，應用于各信息系統，實現從業務數據到財務數據再到管理會計數據的自動生成，實現各系統間數據的互聯互通。

（2）控制醫療成本，向精細化管理要效益。利用信息化系統強大的分析工具和分析報表體系，找出成本控制點，以全面預算管理和業務流程管理為核心，以績效管理為工具，加快補齊內部運營管理短板和弱項，有效控制醫療成本，向精細化管理要效益。

（3）加強內部控制，強化內部審計管理。通過信息化建設，將內部控制制度嵌入到經濟業務各環節，強化內部控制力度與深度，加強業務流程各風險點的管控，有效防范風險。提高內部審計工作效率，提高審計的廣度和深度，提升醫院內審工作質量。

（4）優化管理流程，提高醫院綜合運行效率。在醫院現有管理流程的基礎上，結合國家政策要求，學習成功案例，引入先進的管理理念，在信息系統中進一步優化醫院管理流程，提高醫院綜合運行效率。

（三）財務信息化建設的具體實施

通過財務信息化系統建設，以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，以財務核算為基礎，以風險控制為保障，對醫院內部運營各環節設計、計劃、組織、實施、控制和評價，對醫院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用，推進公立醫院高質量發展。財務業務一體化運營管理，統一登錄入口，分配角色權限。將醫院經濟運營中的業務、財務及管理流程有機融合，實現醫院運營管理中“物流、資金流、信息流”的三流合一，提升管理效益，降低運營成本，使醫院經濟管理向規范化、標準化、精細化轉變。重點做好以下幾個方面：

（1）統一建立基礎檔案數據。集成財務系統現有信息模塊，統一基礎設置，集中數據管理，實現從業務信息到財務信息，再到管理會計信息的自動生成；以目標為導向，進行會計系統基礎設置。統一設置編碼信息（部門信息、人員信息、項目（科目）信息等），核實各部門資源占用情況，運用于預算編制、會計核算、成本歸集以及為績效考核提供數據支撐。促進各系統間的互聯互通，數據共享。

在醫院智慧運營管理平臺中建立基礎數據平臺，統一存放醫院基礎信息檔案，規范科室編碼與名稱、人員代碼與職工姓名、預算（成本）科目、項目信息等；統一會計核算、成本核算、預算管理和合同管理等業務管理規范；厘清醫院經濟業務，按經濟業務類型與內控管理的要求確定歸口科室及管理權限，如圖1所示。

圖1 醫院智慧運營管理平臺“基礎數據”

（2）建立醫院一體化運營管理模式。以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，以財務核算為基礎，以風險控制為保障，接入HIS系統、物資管理系統、固定資產管理系統、人力資源系統、LIS系統、PACS系統等各業務系統，集中數據處理，自動生成預算執行報表、成本分析報告、大型設備效益分析等管理會計數據，為醫院管理層的決策提供數據支撐，如圖2所示。

圖2 醫院智慧運營管理平臺“全面預算架構圖”

（3）實現標準化內部控制機制。醫院業務層面的內部控制主要包括預算業務控制、收入業務控制、支出業務控制、貨幣資金控制、采購業務控制、固定資產和無形資產控制、藥品和材料控制、對外投資控制、工程項目控制、合同業務控制等方面。通過梳理業務流程，找出醫院運營各環節的風險點，按內部控制要求優化業務流程、進行崗位權限分配。借助信息化系統，將內控嵌入日常業務各環節，確保醫院內部控制機制的有效運行。

（四）財務信息化建設的應用實踐

醫院智慧運營管理平臺通過建立醫院會計數據標準化體系，完善會計信息化工作規范和軟件功能規范，進一步以數據信息的規范性、科學性，運營流程的高效性、流暢性，交互界面的便捷性、友好性為基準，最終通過財務一體化，幫助醫院實現實物流、資金流、業務流、信息流四流合一，拓展了財務管理職能。以設備購置、可行性分析為例簡要說明具體應用。

醫療設備是公立醫院開展醫療活動必須配備的基本設施，是公立醫院資源的重要組成部分。醫療設備配置是公立醫院預算管理的重要組成部分，關系到醫院醫療技術水平和核心競爭力的提升。科學合理的醫療設備配置有助于醫院戰略目標的實現。進行嚴謹的可行性論證分析是大型醫療設備在購置前的首要任務，做好可行性論證分析離不開準確的收入成本數據。公立醫院應做好大型設備的收入核算以及在全成本核算的基礎上開展單設備全成本核算，為設備可行性論證分析提供客觀完整的數據資料，進行醫療資源的合理配置，促進醫院的可持續發展。形成從大型設備成本效益分析→可行性論證報告→項目入庫→設備購置申請→下達設備購置預算→訂立設備購買合同→預算執行管理→大型設備成本效益分析的閉環管理。

傳統的財務管理模式下，信息系統不完善，基礎信息不統一，系統間無法兼容。醫療設備的合同信息、采購計劃、使用壽命、計量檢定、維修保養、質控檢測等檔案管理不完整，有些還未做到線上管理，要做到科學合理地論證配置設備比較困難。當前財務信息化建設通過建立醫院智慧運營管理平臺，統一基礎信息設置、建立醫院一體化運營管理模式、接入HIS系統、人力資源系統、物資管理系統、固定資產管理系統、LIS系統、PACS系統等各業務系統，集中數據處理，進行大型設備效益分析，為醫院管理層的決策提供數據支撐，如圖3所示。

圖3 醫院智慧運營管理平臺“項目論證”

三、財務信息化制度建設與人才培養

“十四五”會計信息化發展規劃從政策層面上為推動會計工作數字化轉型以及加強會計信息化人才培養指明了方向。修訂《會計法》，完善會計信息化工作規范，為單位開展會計信息化建設、推動會計數字化轉型提供法制保障與制度支撐。公立醫院在進行信息化建設時，應根據國家有關政策法規的要求，結合本單位的實際情況，制定適合醫院的會計信息化工作制度，如修訂《醫院預算管理制度》《經濟合同管理制度》《成本核算制度》《會計檔案管理制度》《醫院內部控制制度》《各崗位會計職責》等，制定《醫院會計數據標準》《財務系統功能標準》，為醫院財務信息化建設提供制度保障。

公立醫院應推動業財深度融合和會計職能拓展，加強會計信息化人才培養。制定會計信息化人才培養計劃，加強人才梯隊建設。財務信息化人才首先要精通財務會計核算；其次要了解業務環節、精通業務知識，業財融合做好財務管理工作；最后要加強計算機知識的學習，能夠駕馭數字化技術和智能化工具。醫院應做好財務人員崗位輪換，定期組織培訓學習，走進業務科室學習業務知識，安排財務人員外出進修，學習成功案例，鼓勵財務人員進行業財融合及財務信息化相關課題研究，制定轉型激勵措施，提高轉型積極性。培養懂財務、懂業務、懂管理、懂信息化的復合型會計人才。

結語

綜上所述，會計信息化建設是“十四五”期間公立醫院經濟管理的一項重要工作。醫院應根據國家政策要求，圍繞戰略規劃目標，做好財務信息化頂層設計，制定具體實施方案，修訂財務制度，加強復合型會計人才培養，逐步推進財務信息化建設，通過統一基礎信息設置，實現各系統間數據互聯互通，運用數字化技術和智能化工具，拓展財務管理職能，提升醫院經濟運營質量和效率，促進公立醫院高質量發展。