“多講少替，多哄少碰”在腎病綜合征患兒中的應用

莫曉燕 徐麗敏 俞 姣 戚利那

浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區兒科，浙江杭州 311100

小兒腎病綜合征約占住院泌尿系統疾病患兒的21%，3～5 歲為發病高峰，以大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥為主要表現，易引發急性腎損傷等并發癥，需及時進行干預[1,2]。受年齡、認知與病情等因素影響，腎病綜合征患兒及家長易出現消極、焦慮情緒，干預難度大[3,4]?！岸嘀v少替，多哄少碰”干預方案是小兒外科奠基人張金哲院士提出的新型干預措施，強調對患兒家長進行“多講少替”宣講，通過傳輸疾病與護理相關知識，使其參與到護理工作中，共同為患兒提供優質護理服務；“多哄少碰”則強調對患兒進行安撫，并減少刺激性操作[5]。本研究將“多講少替，多哄少碰”干預方案應用于腎病綜合征患兒，觀察其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020 年10 月至2022 年6 月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區兒科收治的154 例腎病綜合征患兒，按照隨機數字表法分為常規組和干預組，每組各77 例。常規組患兒男46 例，女31 例；平均年齡（9.13±1.80）歲；平均病程（10.20±0.38）個月；家長平均年齡（35.11±3.19）歲。干預組患兒男45例，女32 例；平均年齡（9.10±1.75）歲；平均病程（10.25±0.39）個月；家長平均年齡（35.50±3.22）歲。兩組患兒的性別、年齡、病程及家長年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區醫學倫理委員會批準（批件號：倫審研20201001003），患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《兒童常見腎臟疾病診治循證指南（試行）》[6]中相關診斷標準；②年齡≤14 歲；③至少有1 名認知、語言、意識、精神狀態及讀寫能力等均正常的家長陪同；④患兒意識狀態、智力水平、精神狀況、溝通交流能力等均正常，且生命體征穩定。排除標準：①繼發性腎臟功能障礙者；②合并腎臟畸形者；③合并心、肝、肺、腦等重要臟器功能疾病者；④合并嚴重的感染性疾病者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

患兒入院后均接受常規宣教、規律作息，遵醫囑給予基礎治療、對癥治療等，在此基礎上，常規組患兒予常規護理，即密切監測患兒生命體征，向患兒及其家長詳細介紹疾病相關知識，積極安撫其情緒，加強用藥指導、飲食指導及生活干預，囑咐家長定期帶患兒進行尿檢與復查，酌情加強機體鍛煉。干預組患兒予“多講少替，多哄少碰”干預。①多講：合理運用PPT、視頻、圖冊、文字等多樣化的宣教方式，介紹患兒的日常護理流程、方法、要點及小兒腎病綜合征的專業知識，使家長充分了解小兒腎病綜合征的護理操作要點，增強對疾病的認知度，保持積極樂觀的心態、避免出現失望、悲觀等情緒；②少替：引導患兒家長參與護理工作，帶領其熟悉、實踐患兒的護理操作流程，鼓勵患兒家長參與簡單護理工作，及時糾正患兒家長操作環節中的不足或錯誤操作，調動其積極性，主動配合醫護人員；③多哄：住院期間，鼓勵家長密切陪伴患兒，以“哄”為主要形式轉移其注意力，改善排斥心理。結合患兒的年齡結構、性格特征予以親情干預及人文關懷，通過肢體語言、口頭語言等形式加強情感溝通，取得患兒信任，緩解其焦慮、緊張、悲觀情緒。同時，充分了解患兒的個性化特征，包括興趣愛好、性格特征等，予以安撫、鼓勵與支持，傳遞正面情緒，拉近醫患關系、護患關系，緩解患兒的陌生感與恐懼感；④少碰：定期組織醫護人員展開專業培訓，優化醫護操作流程，增強醫護技能，豐富醫護經驗，減少醫護對患兒不必要的刺激性操作頻次，降低患兒的恐懼感。

1.4 觀察指標與評定標準

分別于干預前后評估兩組患兒及其家長的指標。①患兒緩解效果。依據文獻[7]制定的標準，對兩組患兒的緩解效果進行評估。完全緩解：患兒臨床癥狀消失，≥3 次尿蛋白檢測均為陰性，且白蛋白指數趨于正常水平；部分緩解：患兒臨床癥狀顯著緩解，≥3 次尿蛋白檢測的尿蛋白定量均不足2g/24h；無效：患兒臨床癥狀無變化甚至加重，或病情復發。②患兒的應對方式。采用慢性病兒童應對方式量表（coping with a disease，CODI）[8]進行評估，該量表包括負性情緒反應、逃避、接受、幻想、遠離及自我安慰6 個維度，共27 個條目，采用5 級評分標準，均以1～5 分計，總分27～135 分，分數與患兒應對方式呈正相關。③患兒生活質量。采用少兒主觀生活質量問卷（inventory of subjective life quality，ISLQ）[9]進行評估，該問卷包括情感成分和認知成分，共8 個維度，52 個條目，均以1～4分計，總分52～208 分，分數與患兒的生活質量呈正相關。④患兒家長滿意度。干預后，通過王蘭蘭等[10]制定的護理滿意度調查表對兩組患兒家長的滿意度情況展開評估，涉及護理計劃的合理性、護理行為、護理內容及護理態度等方面內容，總分100分，80 分≤十分滿意≤100 分，60 分≤基本滿意＜80分，＜60 分即不滿意，總滿意率=（十分滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。量表與問卷填寫中，對年齡＜10 歲的患兒，由家長陪同進行填寫，抽象問題予以詳細解釋后再指導填寫。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；非等級計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的緩解效果比較

干預組患兒完全緩解39 例、部分緩解35 例、無效3 例；常規組患兒完全緩解28 例、部分緩解38例、無效11 例，干預組患兒的總緩解率顯著高于常規組（96.10% vs85.71%，χ2=3.960，P=0.047）。

2.2 兩組患兒的應對方式比較

干預前，兩組患兒的應對方式比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒的應對方式較干預前均明顯改善，CODI 各維度評分及總分均高于本組干預前（P＜0.05），干預組患兒的CODI 各維度評分及總分均顯著高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的應對方式比較(，分）

表1 兩組患兒的應對方式比較(，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患兒的生活質量比較

干預前，兩組患兒的生活質量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒ISLQ的情感成分、認知成分評分及總分均顯著高于本組干預前（P＜0.05），干預組患兒ISLQ 的情感成分、認知成分評分及總分均顯著高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的生活質量比較(，分）

表2 兩組患兒的生活質量比較(，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組患兒家長的滿意度比較

干預組患兒家長十分滿意55 例、基本滿意19例、不滿意3 例，常規組患兒家長十分滿意36 例、基本滿意27 例、不滿意14 例，干預組的總滿意率顯著高于常規組（96.10% vs 81.82%，χ2=5.986，P=0.014）。

3 討論

腎病綜合征為小兒腎臟系統常見病，具有病程遷延、病情易反復、治療及轉歸難度大等特征，在對癥支持治療基礎上使用激素、免疫抑制劑、生物制劑等，部分患兒易出現排斥治療的行為[11,12]。研究表明，加強對腎病綜合征患兒的專業護理，通過改善其行為問題與應對方式，有助于改善預后[13]。

本研究結果顯示，干預組患兒護理后的總緩解率高于常規組，提示“多講少替，多哄少碰”干預方案能提升腎病綜合征患兒的干預效果，促進病情緩解。分析其可能原因：傳統干預措施強調護理人員的主導地位，將重點放在疾病護理上，患兒被動接受機械性護理服務[14]。“多講少替，多哄少碰”干預方案由“無恐醫療”理念發展而來，強調以患兒、患兒家長及護理人員間的自主合作為基礎，通過有機協調三者關系，優化護理人員工作技能，取得患兒及其家長配合，共同為患兒提供專業服務，促進其病情康復[15]。對腎病綜合征患兒而言，其干預效果易受多種因素影響，如家長對疾病的認知與配合度、患兒情緒狀態與依從性等，在腎病綜合征患兒中開展“多講少替，多哄少碰”干預，通過“多講少替”對患兒家長進行教育干預，以多種形式開展疾病宣教，介紹常規護理操作方法，增強患兒家長的疾病認知水平與護理操作能力，發揮主觀能動性，促使其主動學習并實施基本護理操作，積極參與患兒救護工作，再以“多哄少碰”對患兒進行干預，緩解其緊張感，實現對患兒病情狀況的密切監測和及時處理，有助于改善預后水平，促進病情緩解，提升干預效果[10,16]。

本研究結果顯示，干預組患兒護理后的CODI評分、ISLQ 評分均高于常規組，提示“多講少替，多哄少碰”干預方案有助于改善腎病綜合征患兒的應對方式，提高生活質量，與張琴琴[17]的研究報道一致。張琴琴[17]在原發性腎病綜合征患兒護理中加強基于家庭為中心的護理觀念，結果發現觀察組患兒的生活質量改善優于實行常規護理的對照組。此外，干預組患兒家長的滿意度也高于常規組，表明“多講少替，多哄少碰”干預方案還可提升患兒家長滿意度。分析其原因：受病情、心理狀態、年齡等因素影響，腎病綜合征患兒易出現哭鬧不止、拒絕配合醫護工作等行為，產生負性應對方式，影響疾病治療效果，不利于病情康復，導致患兒生活質量降低[18]。而將“多講少替，多哄少碰”干預方案應用于腎病綜合征患兒中，鼓勵患兒家長全程參與護理工作，積極配合醫護人員，對患兒情緒進行合理安撫，使患兒及其家長均維持樂觀情緒，并以平和心態配合展開醫護工作，防止患兒出現哭鬧不止、拒絕配合等行為，形成積極應對意識，改善其應對方式，并在護理中產生歸屬感、安全感，進一步改善患兒的心理狀態，調動其積極性與配合度，主動配合醫護人員，促進病情緩解、康復，提高生活質量[7,19]。同時，患兒家長積極參與到護理工作中，有助于患兒家長理解、信任、配合醫護工作，并發揮其主觀能動性，參與、見證患兒的病情康復過程，從中產生自豪感，從而增強其滿意度。

綜上所述，“多講少替，多哄少碰”干預方案在腎病綜合征患兒中的應用效果顯著，不僅改善患兒的應對方式，提高生活質量，還能促進患兒家長的滿意度提升。