家庭參與式查房對ICU 患者家屬心理健康的影響

江 浩 王敘芳 謝汪敏 周 潔 蘇 耀 周 慶

1.湖州市第三人民醫院重癥監護室，浙江湖州 313000；2.湖州市中心醫院重癥醫學科，浙江湖州 313000

每年有 600 多萬例患者在重癥監護病房（intensive care unit，ICU）接受治療[1]。當患者被送進ICU 時，由于機械通氣、鎮靜等原因，無法提供知情同意，通常由其家庭成員代替與醫務人員進行溝通并做出各項決策，此時，ICU 患者家屬可能會經歷焦慮、抑郁和創傷后應激等心理困擾[2]。研究顯示，ICU 醫護人員與患者家屬之間易發生難以及時溝通、信息傳遞不確切等問題，此類情況也增加患者家屬的心理負擔[3]。以家庭為中心的查房是在床邊進行的跨學科工作查房，患者家庭積極參與并優化管理計劃，通過與患者及其家屬建立伙伴關系，鼓勵提供安全、高質量的以患者和家庭為中心的護理[4]。近年來國外兒科ICU 廣泛采用此種查房模式，取得較好的效果，被推廣至成人ICU[5,6]。目前國內關于患者家庭參與ICU 日常查房的報道較少。本研究將家庭參與查房模式應用于ICU 中，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2～12 月于湖州市第三人民醫院住院的重癥患者家屬93 名，根據隨機數字表法將其分為觀察組（n=47）和對照組（n=46）。家屬納入標準：①每位患者只選取一名家屬作為主要照顧者，且與患者為直系親屬關系；②年齡≥18 歲，可進行有效溝通；③會使用智能手機微信功能。家屬排除標準：①入住ICU 期間死亡患者的家屬；②自身存在精神或認知障礙及明顯器質病變者；③正在參加其他課題項目者；④需長期入住ICU 患者的家屬；⑤因自身原因而不能完成干預活動的患者家屬；⑥存在醫療糾紛患者的家屬；⑦近期有重大精神應激事情，如親人離世、突然失業等；⑧需長期服藥的慢性病患者，如高血壓、糖尿病、免疫系統疾病等。本研究經湖州市第三人民醫院倫理委員會批準，在研究前所有患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組按常規護理流程實施，責任護士妥善安置患者并完成相關治療措施后，為家屬介紹入科后的相關事項、相關探視陪護制度等。觀察組基于以上內容，開展家庭參與查房模式。①前期準備：患者入院時由責任護士做好相關宣教并添加家屬微信，完善信息。責任護士按一患一群聊方式建立查房群，只限一名患者家屬。②查房時間為上午9:00—11:00。具體查房時段可與家屬提前1 天約定，每次時間為30min。③查房過程：在查房群視頻撥通后，主管醫生和責任護士匯報該患者最近24h 的病情、治療和護理情況。具體過程見表1。④責任護士引導家屬學習心理學專業知識，以傾聽、共情、鼓勵等予以正向引導。⑤應用視頻與圖文形式，記錄患者特殊時刻以便家屬了解患者情況，緩解家屬緊張情緒。⑥由護士長、副主任醫生通過微信公眾號轉發或推送ICU 常見疾病表現、治療最新進展、院外護理要點等內容。⑦協助家屬于每日固定時段行微信視頻探視10min，以使家屬了解患者的就醫環境，進而保持心安，以穩定情緒，減輕心理應激。⑧撤群：待患者轉出ICU 后，責任護士負責撤群。干預實施時間為1 個月。

表1 家庭參與查房時間與內容表

1.2.2 評價方法 ①醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[7]：該量表包含14 個項目的自評篩查，由兩個分量表組成，即焦慮亞量表和抑郁亞量表，每個亞量表各7 個自評項目，均采用4 級計分，每題0～3 分，總分0～21分。亞量表的分值區間：0～7 分表示正常，8～10分表示輕度焦慮/抑郁，11～14 分表示中度焦慮/抑郁，15～21 分表示嚴重焦慮/抑郁。②事件影響量表修訂版（impact of event scale-revised，IES-R）[8]：該量表主要用于測量受到特殊事件沖擊后的心理應激反應。該量表共22 個條目，總分0～88 分，0～8分為亞臨床；9～25 分為輕度；26～43 分為中度；44～88 分為重度。得分越高代表創傷后應激障礙程度越嚴重。

1.2.3 患者及家屬的資料收集 由2 名研究人員收集患者及其家屬的一般資料及評價指標資料。從電子病歷中提取患者的一般資料，包括入院診斷、性別、年齡、ICU 住院時間、機械呼吸機依賴等。家庭成員的社會人口統計信息使用社會人口統計學形式收集。在患者入住ICU 時及1 個月后使用HADS 與IES-R 量表對家屬的焦慮、抑郁與心理應激反應情況進行評估。

1.2.4 質量控制 由2 名經過統一培訓的研究生，調查患者干預和資料收集的情況，調查時采用一致的指導語，防止在實施干預措施和收集資料過程中出現偏差，確保研究實施的準確性。收集資料過程中發現數據空缺或遺漏，及時與研究對象聯系，核實補充相關數據。所有數據由雙人核對錄入Excel 表格。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗；分類資料采用例數（百分率）[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家屬及患者的一般資料比較

兩組家屬及患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組家屬及患者的一般資料比較

2.2 兩組患者家屬的HADS 評分比較

干預后，觀察組患者家屬無焦慮、無抑郁的占比均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬的HADS 評分比較[n（%）]

2.3 兩組患者家屬的IES-R 評分比較

干預后，觀察組患者家屬IES-R 中的侵犯、喚醒、逃避評分及總分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者家屬的IES-R 評分比較（，分）

表4 兩組患者家屬的IES-R 評分比較（，分）

3 討論

3.1 家庭參與查房模式能夠改善ICU 患者家屬的焦慮抑郁等情緒

研究結果表明，患者突然入住ICU、不熟悉治療措施、患者病情不確定等因素均可導致家庭成員的情緒障礙[9,10]。通過ICU 日記[11]或圖例講解[12]等方法能夠改善ICU 患者家屬的心理狀況。本研究結果顯示，家庭參與查房模式能夠改善ICU 患者家屬的焦慮抑郁等情緒。家屬出席查房可加強與醫護人員的溝通和日常接觸，促進相互信任關系[13]。患者家屬通過微信視頻與醫護人員一起進行查房，形式靈活方便，一方面患者家屬能夠動態了解患者目前的治療、用藥、病情發展及預后等情況，另一方面可促進醫患溝通，滿足家屬的心理需求，促進患者家屬心理上的自我情緒調節，有利于緩解患者家屬的焦慮、抑郁情緒[14]。

3.2 家庭參與查房模式可減輕ICU 患者家屬的心理應激反應

需要在ICU 內進行護理的危重疾病對患者及其家屬易造成一定的緊張感。家庭成員關于患者的診斷、治療選擇、預后和決策的對話及危重疾病的不確定性，可導致家庭成員的痛苦情緒，進而影響家庭成員的身體和心理健康[15,16]。研究顯示，在患者入住ICU 期間，患者家屬存在想要了解患者病情、探視和親近患者、加強與醫護人員溝通、健康指導等方面的心理需求[17]。家庭參與更加人性化，可提高患者和家屬的心理健康，減少住院期間的家庭壓力，并提高家庭成員的應對能力[18]。本研究結果顯示，家庭參與查房模式可減輕ICU 患者家屬的心理應激反應，有助于家屬充分了解患者在ICU 的生活與治療及護理情況，提高患者家屬對患者治療情況的參與度，促進家庭參與醫療決策，使家屬易于接受患者住院這件事情，減輕患者家屬的心理應激反應，提高患者家屬的心理適應能力。

本研究尚存不足之處：①本研究收集的樣本量相對較小，可能影響數據的說服力，今后需進一步加大樣本量開展多中心研究驗證。②考慮到現實情況與患者家屬的配合意愿，本研究僅采用易操作的HADS 和IES-R 進行評估，未采用更加詳細的量表，或也會削弱數據的說服力。

綜上所述，ICU 患者家屬主動參與到患者的疾病查房，可有效增加醫患之間的溝通，增進醫患之間、患者與家屬之間的感情，緩解患者家屬的焦慮、抑郁等情緒，提高患者家屬的應激反應能力。