高血壓的防治與早期干預

李匯明，向毓鐘，吳 霏

(1.攀枝花學院 醫學院，四川 攀枝花617000；2.攀枝花學院 電氣信息工程學院，四川 攀枝花 617000)

高血壓(Hypertension)是指血液在血管內流動的時候對血管壁形成的壓力值高于正常值，是一種需要終身用藥治療的疾病，且在我國患病率高，給眾多患者長期帶來巨大的精神和身體病痛上的困擾，嚴重危害著人類的健康和生活，因此對高血壓的防治方法進行研究探究是至關重要的。高血壓屬于全球范圍內最為廣泛、危害程度極大、隱蔽性極高的一類心血管疾病，同較高致死率的一系列相關疾病如腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭等有著極為緊密的關聯[1]，同時及時發現的概率較低，患者早期通常無明顯的臨床癥狀，絕大部分患者是在體檢過程或是就醫過程中，發現血壓異常才偶然得知的。臨床實踐和研究表明，通過早期合理使用藥物并對人們的生活方式進行積極干預可以有效降低血壓，預防或延遲高血壓的發生，降低心血管疾病風險。本文選取高血壓作為研究對象，對高血壓的藥物干預和生活干預方法進行相關闡述和歸納，同時通過分析高血壓的發病原因給出相應的防治建議，希望能夠為臨床上高血壓的防治提供一定的思路，使得患者能夠更快地康復。

1 高血壓的診斷標準

《中國高血壓防治指南》[2]中明確規定，非同日三次測量診室的血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱，即可以診斷為高血壓。按照血壓水平，可以劃分為正常血壓、正常高值血壓和1、2、3級高血壓。收縮壓在140-159毫米汞柱之間，舒張壓在90-99毫米汞柱之間，稱為1級高血壓；收縮壓在160-179毫米汞柱之間，舒張壓在100-109毫米汞柱之間，稱為2級高血壓；收縮壓在180毫米汞柱以上，或舒張壓在110毫米汞柱以上，稱為3級高血壓。

2 導致高血壓的高危因素

充分認識易導致高血壓的高危因素，可以有效防止或延緩高血壓的發生。

2.1 遺傳因素

遺傳因素是導致高血壓的主要原因之一，也是成人高血壓發生的重要因素。根據相關文獻，30%至50%的高血壓患者有遺傳傾向[3]。因此，如果有家族病史或有一些不良生活習慣，患高血壓的可能性會比普通人高很多。

2.2 精神因素

精神對于血壓的影響是極大的。持續的壓力、焦慮、興奮和其他精神狀態很容易導致高血壓[4]。在高壓力和睡眠不足的情況下，人體內兒茶酚胺的釋放增加，從而導致血壓升高。如在高心理壓力下工作數小時的人，動脈高血壓的發病率會增加。

2.3 年齡因素

高血壓的發病率可以隨著年齡的增加而升高。隨著年齡增加，血管內壁脂質堆積，血管彈性降低。在一般情況下，患有高血壓的人年齡越大，可能產生的健康損害和風險也越大。

2.4 生活習慣因素

長久保持過量吸煙的生活習慣會造成高血壓整體的發病率出現兩到三倍的增長[5]。飲酒量同高血壓也存在相應的線性相關[6]。日均乙醇攝取量若達到15克以上，會出現大腦興奮，造成血壓上升。鈉元素、脂肪、熱量的過度攝取、睡眠時間的不足、精神狀態的緊繃、情緒的激動波動、肥胖以及運動不足均屬于易致病因素。

2.5 藥物影響

非類固醇類的抗炎藥物，會導致水鈉潴留的產生，強化血管收縮相應反應，能夠對于一系列降壓藥物的相應效用進行抵消。擬交感類的神經類藥物，有著對于腎上腺素的活性進行激發的效用，舉例來說，部分滴鼻藥劑以及減肥藥物，長時間進行使用就會造成高血壓的產生。三環類的抗抑郁相關藥物，能夠阻止一系列降壓藥物作用于交感神經末梢部位。免疫類抑制劑中的環孢素能夠刺激內皮素的釋放，強化腎血管整體阻力，降低水鈉的相應排泄，提升周邊血管整體阻力。口服類的避孕藥物以及糖皮質類激素同樣存在對降壓藥物進行拮抗的效用。

2.6 患者對治療依從性不佳

超過九成的病患未能夠在治療過程中獲得更好的療效，最為主要的一項原因就在于病患未能有效延續維持各項治療相應的依從性。而依從性不足的原因集中在：各類藥物的長期服用會造成經濟層面以及心理層面上較重的負擔；對于藥物相應的副作用未做到正確認知，一些輕度可緩解的癥狀出現后，不經醫囑擅自停藥；與醫生之間缺乏相互交流，相關的宣教不足，未對該疾病的危害程度做到準確的認知；服藥頻率較高，造成漏服忘服；對于治療以及血壓檢測沒有做到積極參與。

2.7 其他疾病

2.7.1 胰島素抵抗與肥胖

存在肥胖癥狀以及患有糖尿病的患者中，高血壓最關鍵的成因就在于對胰島素出現的抵抗。繼發性質的高胰島素類型的血癥，會造成交感神經系統整體活性的上升，出現水鈉潴留的癥狀，血管內平滑肌細胞出現肥厚癥狀。在降壓治療的過程中，對于胰島素相應的增敏類藥劑進行聯合使用，能更有效地提升血壓控制效果。肥胖類病患通過減重，能夠達成有效的降壓效果，并可減少相應的藥物劑量。

2.7.2 血糖、血脂增高

高血壓患者也可并發糖尿病。空腹血糖異常者和糖尿病患者的高血壓發病率都超出了空腹血糖正常者，而糖尿病患者的血壓水平也明顯高于血糖正常者。血脂增高時，血流速度改變，間接導致血壓升高。血脂代謝異常經常會引發血糖代謝失常，繼而引發高血壓[7]。

2.7.3 尿酸增高

有大量統計數據表明，高尿酸血癥與高血壓之間關系密切，特別是男性高尿酸血癥誘發高血壓的風險大于女性[8]。

3 高血壓的藥物干預

常用的抗高血壓藥物可以分為五大類，即鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。針對不同群體和程度的高血壓患者如何選用合適的藥物進行預防和治療，非常重要。

3.1 鈣離子拮抗劑(CCB)

這類藥物的降壓機制主要是通過降低心血管平滑肌興奮性，降低收縮能力，從而實現血壓降低，同時這類藥也有排水作用，可增強降壓效果。它有著極快的起效速度、持久的藥效和強力的療效，降壓效果好、幅度大，療效水平同劑量的增加同比增長，口服形式會有更好的效果；更為適宜老年病患服用；高鹽的攝入并不會導致其療效受損；并發有糖尿病和冠心病以及外周類型血管疾病的病患，同樣能夠使用。但長期服用易出現抵抗降低動脈出現粥樣硬化的情況。

3.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是一類主要通過降低血管平滑肌收縮力，達到擴血管從而降低血壓的藥物，此類藥物主要有選擇性和非選擇性β受體阻滯劑之分，但兩者降壓機制是類似的。本類藥物降壓緩慢，強效持久，維持時間長(因不同β受體阻滯劑而異)。β受體阻滯劑使用范圍較廣，對于有心臟疾病的患者都有一定程度的治療作用。但用這類藥容易產生耐受性，所以一旦停藥就會導致停藥綜合征。

3.3 利尿劑

利尿劑是一類通過增加高血壓患者利尿排水，通過降低胞內外的壓力的方式對外界阻力進行化解，達到降低血壓效果的藥物。常見的有噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑、保鉀利尿劑。此類藥物降壓效果緩慢，持續時間長，適用于中、高度高血壓患者，對于糖尿病患者及更年期女性患者效果較好。且利尿劑與其他降血壓藥物合用能有效增加降壓效果。利尿劑由于能引起機體體內鉀含量變低、血脂、血糖代謝異常，所以不宜過大劑量使用，一定要適度劑量使用本藥品，一般成人每天最大劑量不宜超過25mg。不良反應主要有尿量增加、乏力。

3.4 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

ACEI的主要藥理機制為通過對循環和組織中的血管緊張素轉換酶(ACE)進行良好的抑制作用，從而阻止對血管以及心臟有毒害作用的成分血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)生成，實現降壓的藥效作用。該類藥物效果遲緩，但慢慢增強，一般和利尿劑合用效果會更好更快[9]，對降低高血壓引起的靶器官損害有良好的效果，應用廣泛。它對患有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量降低或糖尿病腎病的高血壓患者具有非常顯著的降壓作用。易引起干咳、血管水腫等副作用，停藥后癥狀會慢慢消失。

3.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

這類藥物的降壓作用是主要通過阻滯組織中的血管緊張素Ⅱ受體作用，阻斷血管緊張素Ⅱ引起的水鈉潴留和血管收縮，從而降低血容量和擴張血管，達到降低血壓的目的。這類藥都是沙坦類，臨床上用的多半是氯沙坦、纈沙坦等藥物。此類藥物起效緩慢，維持時間長，作用平穩，經過6到8個星期可以達到最佳治療。效果明顯，且它最大的好處就是治療劑量窗較寬，不良反應很少，不引起病人產生干咳，與利尿劑合用效果突出，適合很多人群使用。

4 高血壓的生活干預

除了根據實際情況選擇合適的藥物進行防治之外，生活干預也是防治高血壓最重要和最基礎的方法之一。及時正確的生活干預可以有效減少高血壓病的發病率，預防或減少心、血管疾病，有效保護小動脈等，尤其是針對有不良生活習慣而引起高血壓病的患者，早期干預效果尤其顯著。早期生活干預包括合理膳食、適量運動、心理情緒調節、提高患者治療依從性、動態監測、按時隨訪等。

4.1 合理膳食

主要是低鹽低脂飲食[10]。平時應該盡量限制攝入高鹽、高脂食物，如香腸、肥肉和動物內臟等，多吃蔬菜、新鮮水果和富含鈣的食物，如芹菜、西蘭花、蘋果、梨、豆制品、玉米、韭菜等。

4.2 適量運動

運動方法因人而異，高血壓患者可以選擇合理的體育鍛煉方式，使血壓在一定程度上降低，從而減少某些并發癥的出現。

4.3 心理情緒調節

心理方面的健康與生理方面的健康同樣重要。不良的情緒也會對血壓產生比較顯著的影響，比如喜、怒、憂、悲、恐等均易導致血壓不同程度的升高。因此，高血壓患者需要盡量保持平和健康的心態，并通過改善自身的行為方式，逐步養成對所處環境和社會的良好適應能力。對待疾病既要給予足夠的重視，也不要過于焦慮和恐慌。家屬也要多留意患者的情緒變化，及時給予疏導。

4.4 提高患者治療依從性

強化相關知識信息的宣傳教育，幫助病患對疾病的各項危害做到準確認知，協助其養成長期堅持治療服藥的思想以及毅力。強化醫患交流，構建優質的醫患關系，強化病患的信任度。按照病患實際經濟能力，進行科學適當的藥物調整，對于藥物的一系列不良反應做到全面準確地傳達告知。針對不良反應實際出現的情況，及時有效地進行解釋，并進行相應的劑量減少或者藥物更換。

4.5 非藥物治療措施作為基礎

成人每日的食鹽攝取不應超過六克；高血壓病患特別是同時存在心腎相關疾病的病患，需要進一步減量，每日攝取保持在三到四克；對于飲食進行科學管控，避免出現肥胖。長期保持較大的食量，會引起機體痰濕內盛，造成肥胖，進一步導致高血壓疾病。提高蔬果以及鮮奶的攝取，補充吸收鉀元素和鈣元素；對煙酒進行戒限。

血壓屬于心腦整體供血平衡的一項反應數值，心血管出現的相應變化，勢必造成心臟對于一系列臟器以及大腦相應的供血不足。在高血壓的治療中，對心血管進行科學有效地調節，能夠改善相應的供血問題，從本質上對心臟整體自我調節進行優化，進而恢復血壓水平。

4.6 24小時動態血壓監測與實踐治療學的應用

這一血壓監測手段可以更全面有效地掌握病患每天的血壓實際變化，另外從并發造成的靶器官的相應損害角度來說，相較于診所測壓，24小時內的平均血壓有著更為密切的關聯。治療方案實際施行前后進行該項監測，能夠對每天各時段血壓峰值做到準確把握，按照實際波動情況進行相應的藥物選取以及服用時間調整，更為有效地提升藥物的療效，降低各類不良反應，保證藥效能夠最大限度地發揮。

4.7 遵守醫囑按時隨訪

在高血壓患者的長期治療過程中，隨訪發揮著至關重要的作用，可以有助于提高患者對治療模式的遵循程度。隨訪的主要目的是評估降壓的效果及其可能出現的不良反應，定期測量血壓，定期做好危險因素和靶器官損傷的評估。

5 結語

高血壓作為心血管疾病之一，與肥胖、高血脂等合并存在，也與冠心病等心腦血管高發事件相關聯，所以維持高血壓患者正常的血壓水平，能有效降低高血壓對人體的損害。由于高血壓是一種多因素疾病，發病因素涉及人體多個生理系統，且與人們的不良生活習慣、不合理的生活節奏等存在著很大的關系，單純依靠藥物治療往往效果不佳，很難有效控制血壓。

針對高血壓，應該給予科學的評估、制定合理的用藥治療方案，并根據不同發病情況使用不同策略。此外，生活方式干預應該連續貫穿高血壓治療全過程，例如健康飲食，適量運動，控制體重，減輕精神壓力，保持心理平衡等，通過改善高血壓患者和高危人群的不合理生活方式，消除不利于身體和心理健康的行為和習慣，降低危險因素水平，從而實現對高血壓的預防和控制目的。