護(hù)理人員告知壞消息能力量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

李遙，高燕，劉琰，陳紅雨，張敏儀，王寧

在臨床情境中，“壞消息”通常指與患者或家屬期待相反且易導(dǎo)致嚴(yán)重情緒困擾的消息[1-2]，使其易于出現(xiàn)負(fù)性情緒與過激行為，與患者及家屬的有效溝通是影響護(hù)患關(guān)系的重要因素[3-4]。在臨床護(hù)理和疾病演變的過程中，護(hù)理人員工作繁雜且面臨告知壞消息的艱巨任務(wù)[5]，因此，培養(yǎng)護(hù)理人員告知壞消息的能力尤為重要[2-4，6-8]。盡管壞消息不可避免，但具有較強(qiáng)告知壞消息能力的護(hù)理人員能在很大程度上減輕壞消息的影響，西班牙學(xué)者Gonzlez-Cabrera等[9]編制護(hù)理人員告知壞消息能力量表(Communicating Bad News Scale，CBN)是目前評(píng)估護(hù)理人員告知壞消息能力的唯一量表，且具有良好的信效度。鑒于目前我國尚缺乏護(hù)理人員告知壞消息能力的評(píng)估量表，故本研究對(duì)國外應(yīng)用成熟的CBN量表進(jìn)行漢化及信效度檢驗(yàn)，為評(píng)估我國護(hù)理人員告知壞消息能力的評(píng)估提供可靠工具，并為今后分析護(hù)理人員告知壞消息能力的影響因素以及制訂相關(guān)干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1調(diào)適及效度評(píng)價(jià)專家 邀請(qǐng)9名來自江蘇、遼寧、北京3個(gè)地區(qū)護(hù)理專家對(duì)量表進(jìn)行跨文化調(diào)適及內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，專家均為三甲醫(yī)院護(hù)士長及以上職位，具有豐富的臨床工作與管理經(jīng)驗(yàn)，包括男性1名、女性8名；年齡35～59歲，平均42歲；工作年限10～36年，平均26.0年。科室：腫瘤科2名，重癥監(jiān)護(hù)室2名，神經(jīng)外科1名，呼吸科1名，老年科1名，泌尿外科1名，急診科1名。職稱：主任護(hù)師4名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。學(xué)歷：博士2名，碩士7名。

1.1.2調(diào)查對(duì)象 正式調(diào)查于2020年11月至2021年4月進(jìn)行，采用便利抽樣法抽取沈陽市某三甲醫(yī)院在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士職業(yè)資格證書，工作時(shí)間一年以上，愿意參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、病假、實(shí)習(xí)或外出進(jìn)修的護(hù)理人員。根據(jù)量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍計(jì)算樣本量[10]，并考慮到20%無效問卷，最低樣本量為150名。最終共274名護(hù)士參與本次調(diào)查，男28人，女246人；年齡20～55(33.40±7.08)歲。生源地：農(nóng)村92人，城鎮(zhèn)182人。婚姻狀況：未婚84人，已婚181人，離異9人。職稱：護(hù)士24人，護(hù)師168人，主管護(hù)師及以上82人。科室：內(nèi)外婦兒科107人，腫瘤科53人，急診科65人，重癥監(jiān)護(hù)室32人，其他(放射科，手術(shù)室)17人。工作年限：1～年77人，6～年68人，11～年73人，16～20年27人，>20年29人。

1.2方法

1.2.1護(hù)理人員告知壞消息能力量表 該量表共包含25個(gè)條目，6個(gè)維度，分別是準(zhǔn)備(6條)、共情(5條)、感知(2條)、溝通(3條)、考慮(4條)和策略維度(5條)。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.816，選項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”分別為0～4分，總分為0～100分，得分越高表示護(hù)理人員告知壞消息能力越好。通過郵件聯(lián)系作者授權(quán)并獲得英文版量表后嚴(yán)格遵循Brislin翻譯模型進(jìn)行漢化。

1.2.2量表的翻譯、回譯及跨文化調(diào)適 ①翻譯：由2名翻譯人員(1名為護(hù)理專業(yè)教授，1名為醫(yī)學(xué)英語專業(yè)教師)獨(dú)立將量表翻譯成中文版本，由第3名專家和研究者共同綜合2份翻譯版本并經(jīng)過討論調(diào)整后整合形成中文版CBN量表初稿。②回譯：由1名醫(yī)學(xué)英語專業(yè)老師和1名護(hù)理學(xué)博士將初稿回譯成英文，與原作者討論并確定最終回譯版本。③跨文化調(diào)適：不同文化背景下的語言表達(dá)習(xí)慣等存在差異，因此需要對(duì)翻譯量表的易懂程度、準(zhǔn)確性進(jìn)行修改[11]。本研究共邀請(qǐng)9名專家對(duì)中文版CBN量表的內(nèi)容效度評(píng)價(jià)及跨文化調(diào)適。④預(yù)試驗(yàn)：采用便利抽樣法，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取20名三甲醫(yī)院在職護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，評(píng)估護(hù)理人員對(duì)量表內(nèi)容和語言理解的難易程度并邀請(qǐng)其針對(duì)不易理解的部分提出修改意見。結(jié)合專家建議、預(yù)試驗(yàn)結(jié)果和患者意見對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行以下修訂：條目2“你是否確保談話過程中沒有可預(yù)見的中斷”修改為“你會(huì)確認(rèn)不會(huì)有人打斷溝通過程嗎”；條目14“你是否按順序有組織地傳達(dá)壞消息，直到確定患者已經(jīng)消化了所提供的信息之后才提供更多信息？”修改為“你會(huì)用循序漸進(jìn)的方法告知壞消息嗎？”。

1.2.3正式調(diào)查 研究人員與醫(yī)院各科室護(hù)士長聯(lián)系，告知其研究目的、研究方法及納排標(biāo)準(zhǔn)，在知情同意并取得配合后進(jìn)行調(diào)查。通過問卷星平臺(tái)收集數(shù)據(jù)，由護(hù)士長將問卷星二維碼發(fā)給科室護(hù)士填寫，設(shè)置每個(gè)題目均為必答題，每個(gè)賬號(hào)僅可填寫一次，由護(hù)士掃碼填寫，填寫時(shí)間為6～10 min，共回收問卷274份，均為有效問卷。選取20名護(hù)士于2周后再次填寫問卷以測(cè)量重測(cè)信度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比和頻數(shù)描述；項(xiàng)目分析采用相關(guān)法和臨界比值法；檢驗(yàn)內(nèi)容效度采用量表內(nèi)容效度(S-CVI)和各條目內(nèi)容效度(I-CVI)；結(jié)構(gòu)效度通過探索性因子分析檢驗(yàn)；量表可靠性與穩(wěn)定性采用Cronbach′s α系數(shù)與重測(cè)信度評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中文版CBN量表項(xiàng)目分析 ①臨界比值法將CBN量表按照總分降序排列，前27%為高分組，后27%低分組，兩組在各條目上的得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=6.709～18.836,均P<0.001)。②相關(guān)系數(shù)法，除條目7與總分的相關(guān)系數(shù)為0.251(P<0.05)以外，其余條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.446～0.718(均P<0.05)。項(xiàng)目分析無條目刪除。

2.2中文版CBN量表的信效度檢驗(yàn)

2.2.1結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析結(jié)果顯示，中文版CBN量表的Bartlett′s球形檢驗(yàn)χ2=3840.375(P<0.001)，KMO=0.911>0.5，適合做因子分析。采用主成分分析法與最大方差正交旋轉(zhuǎn)共提取出特征值>1的公因子6個(gè)，分別是準(zhǔn)備(環(huán)境準(zhǔn)備)，策略(制訂治療或護(hù)理計(jì)劃)，共情(耐心聆聽的過程)，考慮(確定患者想知道的內(nèi)容)，溝通(正確溝通)和感知(確定已知內(nèi)容)6個(gè)維度，累積方差貢獻(xiàn)率為70.228%，各條目的載荷值均>0.4，無條目刪除。旋轉(zhuǎn)后的各因子載荷矩陣見表1。

2.2.2內(nèi)容效度 條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)>0.78、量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)>0.90為達(dá)到接受標(biāo)準(zhǔn)[12]。根據(jù)9名專家對(duì)量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)結(jié)果顯示I-CVI值為0.890～1.000，S-CVI值為0.980。

2.3信度分析 中文版CBN量表Cronbach′s α系數(shù)為0.923，其中各維度Cronbach′s α系數(shù)為：準(zhǔn)備0.876、感知0.732、考慮0.847、溝通0.880、共情0.872、策略0.885；重測(cè)信度為0.886。

3 討論

3.1引進(jìn)CBN量表的意義 在臨床工作中，與患者及家屬溝通是醫(yī)療保健的基本組成部分，而在疾病演變過程中，護(hù)理人員承擔(dān)著告知壞消息的艱巨任務(wù)[1-2]，壞消息使患者和家屬易于出現(xiàn)負(fù)面情緒或過激行為，可能會(huì)給患者或者家屬乃至醫(yī)療保健人員帶去嚴(yán)重的情緒困擾，包括焦慮、憤怒等情緒[3]。因此，在護(hù)患關(guān)系日益緊張的情境下，如何更好地告知壞消息是護(hù)理人員必備的一項(xiàng)技能[9]，也是影響護(hù)患關(guān)系以及降低壞消息的傷害程度的重要因素[4]。本研究遵循國際通用的Brislin翻譯模型對(duì)CBN量表進(jìn)行漢化及跨文化調(diào)適，形成符合我國文化習(xí)慣的中文版量表，為今后護(hù)理管理者制訂提高護(hù)理人員告知壞消息能力的相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃提供有效工具。

3.2中文版CBN量表具有較好的區(qū)分度和同質(zhì)性 在項(xiàng)目分析中，考慮到答案的集中趨勢(shì)，若量表各條目的選擇率>80%，則區(qū)分度較差[13]。本研究中各條目選擇率均<80%，表明量表具有良好的區(qū)分度。采用題總相關(guān)法判斷各條目與總量表得分的相關(guān)程度[14]，如果相關(guān)系數(shù)<0.4，說明該條目的代表性較差，考慮刪除。本量表中僅有條目7相關(guān)系數(shù)為0.251<0.4為弱相關(guān)，但考慮到臨床意義且達(dá)到顯著性水平[15]，將條目7予以保留，其余條目相關(guān)系數(shù)均>0.4，均具有較好的同質(zhì)性，各條目間相關(guān)系數(shù)均<0.8，表明各條目具有較好的代表和獨(dú)立性較好。

3.3中文版CBN量表具有良好的效度 效度也稱為精確度，指評(píng)估工具反映它所研究概念的程度，結(jié)構(gòu)效度反映研究工具與其所依據(jù)的理論或框架的相符合程度[10]。本研究采用探索性因子分析對(duì)中文版CBN量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析，一般來說，累積方差貢獻(xiàn)率>40%，且條目因子載荷均>0.4，無雙載荷現(xiàn)象，滿足以上條件，表明具有良好的結(jié)構(gòu)效度[15]。本研究最終提取出6個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為70.228%，各條目的載荷值均>0.4，與原量表結(jié)果相似[9]，表明中文版CBN量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)容效度是評(píng)價(jià)條目及內(nèi)容是否恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)[10]，內(nèi)容效度指數(shù)越高，表示條目代表性越好[16]。本研究的研究結(jié)果顯示，該量表的I-CVI值>0.78，S-CVI值>0.90，表明中文版CBN量表各條目代表性較好，具有良好的內(nèi)容效度。

3.4中文版CBN量表具有良好的信度 信度可反映評(píng)估工具的穩(wěn)定性及內(nèi)部一致性[10]。本研究采用Cronbach′s α系數(shù)、重測(cè)信度來評(píng)價(jià)該量表的信度。Cronbach′s α系數(shù)>0.7為可接受水平，0.8～0.9表明信度良好，>0.9表明信度非常好[15]。本研究中，中文版CBN量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.923，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.732～0.885，表明中文版CBN量表的可靠性高，具有較好的內(nèi)部一致性。重測(cè)信度是同一批研究對(duì)象間隔一段時(shí)間2次測(cè)量量表得分的相關(guān)系數(shù)，一般要求達(dá)到0.7以上[10]。本研究中間隔2周中文版CBN量表重測(cè)信度>0.7，表明該量表具有良好的穩(wěn)定性。

3.5局限性 本研究僅選擇遼寧省1所三甲醫(yī)院在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，在一定程度上會(huì)影響樣本的代表性，未來仍需關(guān)注不同地區(qū)、不同醫(yī)院等級(jí)、以及不同科室的護(hù)理人員告知壞消息能力，以進(jìn)一步對(duì)量表進(jìn)行修訂。

4 小結(jié)

本研究經(jīng)嚴(yán)格翻譯流程形成符合我國文化習(xí)慣的中文版護(hù)理人員告知壞消息能力(CBN)量表，中文版CBN量表具有較高的科學(xué)性和良好的信效度，共包括6個(gè)維度25個(gè)條目。為評(píng)估我國護(hù)理人員告知壞消息的能力提供了有效工具，有助于護(hù)理管理人員評(píng)估護(hù)理人員告知壞消息能力，為今后分析護(hù)理人員告知壞消息能力的影響因素以及制訂相關(guān)干預(yù)措施提供基礎(chǔ)，進(jìn)而提高護(hù)理人員告知壞消息的能力及服務(wù)質(zhì)量。