老年大腦中動脈狹窄腦卒中患者CT灌注成像與復(fù)發(fā)及認知功能的相關(guān)性

趙豐 吳霞 徐志云 (南通市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226000)

目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病〔1,2〕。流行病學(xué)研究表明，腦卒中后復(fù)發(fā)及認知功能損害的發(fā)生率顯著升高，且生活質(zhì)量受到嚴重影響〔3〕。隨著腦卒中管理從單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”模式，腦卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)及認知功能損害等非軀體功能損害已成為腦卒中患者疾病管理的重要內(nèi)容〔4,5〕。目前應(yīng)用于臨床的腦血流變化的檢查手段主要包括：經(jīng)顱多普勒超聲、CT灌注成像(CTP)、磁灌注成像、正電子發(fā)射斷層顯像等〔6〕。CTP操作簡單，臨床應(yīng)用廣泛，能較好反映局部腦血流量的狀況，尤其在近年來成為神經(jīng)科醫(yī)學(xué)研究的焦點。本研究旨在探討老年大腦中動脈狹窄腦卒中患者CTP與復(fù)發(fā)及認知功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南通市第二人民醫(yī)院于2019年1月至2021年1月老年大腦中動脈狹窄腦卒中患者98例，依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》〔7〕相關(guān)診斷標準。其中男73例，女25例；年齡65～79歲，平均(70.89±4.23)歲；體重指數(shù)(BMI)17～29 kg/m2，平均(23.63±1.89)kg/m2；發(fā)病至入院時間3～18 h，平均(7.82±2.19)h；吸煙史38例，飲酒史52例。納入標準：①經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實為大腦中動脈狹窄腦卒中；②臨床資料完整；③年齡≥65歲；④簽署知情同意書。排除標準：①感染性心內(nèi)膜炎、房顫等所致的腦梗死者；②有缺氧性疾病、腫瘤及炎癥等其他原因缺血性腦卒中者；③既往有認知功能障礙者；④合并有肝、腎等重要臟器嚴重器質(zhì)性疾病者；⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；⑥計劃進行頸動脈血管成形術(shù)、大手術(shù)者；⑦精神疾病者；⑧碘劑過敏者。

1.2CTP檢查方法 采用西門子公司64排螺旋CT機行CTP檢查，以3 ml/s速度采用高壓注射液經(jīng)肘靜脈注射非離子碘造影劑50 ml，再以0.9%氯化鈉溶液50 ml以相同速度注射液沖洗。注射開始后同步CTP掃描，具體參數(shù)：層厚5 mm，球管壓80 kV，電流220 mAs，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，周期1.2 s，準直128 mm×0.625 mm，視野25 cm，矩陣512×512，層數(shù)25。將患者灌注數(shù)據(jù)傳至GE工作站處理數(shù)據(jù)，按照時間-密度曲線計算生成腦血流量(CBF)和腦血容量(CBV)。

1.3認知功能評估 于患者出院時，其認知功能評估采用中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)，該量表共包含8個領(lǐng)域11個評估條目，分別為計算、定向力、抽象思維、視結(jié)構(gòu)功能、語言、記憶、執(zhí)行功能、注意與集中，評分0～30分，以MoCA評分≥26分為認知功能無障礙，<26分為認知功能障礙。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 認知功能障礙組與非認知功能障礙組一般資料比較

1.4隨訪 所有患者隨訪6個月，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.5觀察指標 (1)觀察認知功能障礙組與非認知功能障礙組CBF和CBV變化；(2)觀察復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組CBF和CBV變化；(3)分析CBF和CBV與認知功能障礙相關(guān)性；(4)分析CBF和CBV與復(fù)發(fā)相關(guān)性。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1認知功能障礙組與非認知功能障礙組CBF和CBV比較 認知功能障礙組CBF和CBV〔(1.02±0.21)ml/kg、(27.83±4.35)ml/(kg·min)〕低于非認知功能障礙組〔(1.39±0.23)ml/kg、(36.91±3.70)ml/(kg·min)〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.281、10.332，均P<0.05)。

2.2復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組CBF和CBV比較 隨訪6個月，復(fù)發(fā)13例，非復(fù)發(fā)85例。復(fù)發(fā)組CBF〔(0.98±0.13)ml/kg〕和CBV〔(26.45±3.89)ml/(kg·min)〕低于非復(fù)發(fā)組〔(1.37±0.26)ml/kg、(37.51±4.08)ml/(kg·min)〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.532,9.155,均P<0.05)。

2.3CBF和CBV與認知功能障礙相關(guān)性 CBF和CBV與認知功能障礙呈線性負相關(guān)(r=-0.578、-0.712，均P<0.05)。

2.4CBF和CBV與復(fù)發(fā)相關(guān)性 CBF和CBV與復(fù)發(fā)呈線性負相關(guān)(r=-0.684、-0.605，均P<0.05)。

3 討 論

缺血性腦血管病占所有腦血管病的75%～85%，其高發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率嚴重影響廣大人民群眾的生活〔8〕。動脈狹窄或閉塞是缺血性腦血管病的常見病因之一，而中國患者的血管病變以顱內(nèi)血管狹窄為主，尤其以大腦中動脈為主，其大多數(shù)由動脈粥樣硬化引起〔9，10〕。導(dǎo)致顱內(nèi)血管狹窄的危險因素有：高血壓、糖尿病、高脂血癥等，若幾種危險因素的并存可以使血管狹窄危險性明顯增加，大腦中動脈不同狹窄程度患者在臨床上可出現(xiàn)3種情況〔10～13〕：①良好的側(cè)支循環(huán)代償，臨床上可不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)較小梗死；②側(cè)支循環(huán)代償差，臨床癥狀常較重；③由于側(cè)支循環(huán)的代償作用，可出現(xiàn)狹窄血管的盜血導(dǎo)致非狹窄血管供血區(qū)梗死。

影像學(xué)技術(shù)，特別是頭顱MRI和CT的功能成像技術(shù)，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中具有重要作用。CTP是研究腦血流動力學(xué)的一種影像學(xué)手段，其獲得的腦血流動力學(xué)相比于光子發(fā)射計算機斷層，具有經(jīng)濟實用、簡便、成像快速等優(yōu)點，同時可用于觀察腦卒中患者血流動力學(xué)改變〔14～16〕。通過CBF、CBV等灌注成像參數(shù)表達腦灌注信息，從而能夠反映腦血管及側(cè)支循環(huán)情況〔17〕。此外，CTP是顯示腦缺血病灶部位、程度及范圍的一種重要手段，大腦中動脈狹窄腦卒中發(fā)生后保持良好的腦灌注，特別是缺血部位灌注具有重要意義〔18〕。大腦中動脈狹窄腦卒中發(fā)生后，在于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相對應(yīng)的病灶區(qū)呈現(xiàn)低灌注。而腦功能結(jié)構(gòu)受損與腦灌注量的持續(xù)時間和下降密切相關(guān)。腦缺血狀態(tài)可導(dǎo)致神經(jīng)元缺失、腦白質(zhì)損害、膽堿能受體缺失、神經(jīng)遞質(zhì)改變、蛋白質(zhì)合成異常、葡萄糖利用降低及能量代謝障礙等，構(gòu)成了慢性腦缺血而造成認知功能損害的生理、病理學(xué)基礎(chǔ)〔19，20〕。本研究表明，CBF和CBV下降程度越大者，越易發(fā)生認知功能障礙。故而，盡早恢復(fù)血流，改善腦低灌注狀態(tài)，調(diào)動大腦認知貯備功能，可預(yù)防認知功能障礙發(fā)生和發(fā)展。另外，CBF和CBV下降程度越大者，越易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上，老年大腦中動脈狹窄腦卒中患者CTP檢查CBF和CBV與復(fù)發(fā)及認知功能障礙呈線性負相關(guān)，具有重要臨床研究價值。