樞機理論與君相火探析※

涂 思，涂 敏，李福生，黃 勇

(1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330004;2.江西省中西醫結合醫院，江西 南昌 330004;3.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006)

樞機理論源自《素問·陰陽離合論》:“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”提出開闔樞的概念，以少陽、少陰為樞。后世醫家張景岳在《類經·九卷·陰陽離合》中言:“太陽為開，謂陽氣發于外，為三陽之表也。陽明為闔，謂陽氣蓄于內，為三陽之里也。少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入如樞機也。”進一步明確開闔樞與陽氣出入內外的關系。古今醫家對樞機理論已有較為詳細的論述，筆者查閱古籍并結合現代文獻，認為樞機理論涵蓋陽氣運行、人體氣機流轉斡旋之道，但樞機與陽氣之君、相火理論的區別卻少有論述，故筆者在古代醫家認識的基礎上述己拙見于下。

1 陽樞陰樞解

1.1 少陽樞解 《黃帝內經素問吳注》曰:“少陽在表里之間，轉斡陽氣，猶樞軸焉，故謂之樞。”少陽經位于半表半里，形如樞軸，以轉動斡旋為用。膽又主少陽春升之氣，《脾胃論》言:“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安。”夏至時，土下封藏之陽氣隨木氣升發于土上，地面陽熱滿盛，地下所藏陽熱不多，故稱少陽[1]，乃陽氣鼓動流轉上升蓬勃之勢。少陽為病，體現在陽氣樞轉斡旋失常，如《傷寒論》記載:“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”“少陽中風，兩耳無所聞，目赤。”若少陽火郁，風火相煽，上循孔道以尋出竅，誠如《傷寒來蘇集》謂:“苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病也。”少陽又主氣液代謝，其位居表里之間，通行諸氣，貫穿上、中、下三焦，與在表腠理及水道聯系，主管氣液樞轉，即氣機調節和水液代謝。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云:“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也。”少陽三焦居于腠理，氣血所注，又如《素問·靈蘭秘典論》曰:“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《靈樞·營衛生會》言:“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”《傷寒論》描述小柴胡湯功效:“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”可見，少陽為樞，可樞轉氣液。對于氣機不調、痰濕阻滯諸證，表證為恢復氣機升降以外疏風寒、內消痰飲，里證則調理氣機、通暢內外以扶正祛邪。

1.2 少陰樞解 少陰樞見于《素問·陰陽離合論》:“是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經者，不得相失也。”《黃帝內經素問吳注》曰:“太陰居中，敷布陰氣，謂之開。厥陰謂之盡陰，受納絕陰之氣，謂之闔，少陰為腎，精氣充滿，則脾職其開，肝職其合;腎氣不充，則開闔失常，是少陰為樞軸也。”指出少陰為腎，是精氣蓄積充益的場所，腎藏精于內，其開闔關鍵在于少陰腎氣充足與否，且與太陰、厥陰有關。《素問·痿論》云“心主身之血脈”，《靈樞·海論》曰“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節”。少陰樞樞轉血氣之用，是通過心主血脈，使心之氣血外達于表、內達于里，心溝通臟腑與四肢關節筋肉，可達行血于血脈、行氣于經絡的作用。若少陰樞樞機不利，易致血脈瘀滯。命門之火藏于腎，乃腎之真陽所在，少陰腎中藏有命火[2]。命火乃人體陽氣之根，是氣機流轉的原動力。《類經圖翼·大寶論》云:“人之大寶，只此一息真陽。”真陽即為命門之火。由此可見，少陰樞在心體現樞轉血氣之用，少陰樞在腎體現藏精、命火之用。

2 樞機與君、相火關系的探討

2.1 少陽相火、少陰君命火與樞機 《素問·六微旨大論》云:“少陽之上，火氣治之。”《素問·天元紀大論》曰:“少陽之上，相火主之。”由此可見，少陽所主之火是相火。又如《醫旨緒余》曰:“手少陽三焦……焦字從火……不離于心，膻中、氣海、三焦之所布，皆在膈上，與心相近，故稱曰相火。”描述相火分布的位置，認為相火與君火既有區別又有聯系。《格致余論》曰:“二臟(肝、腎)皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動。”君火在上，是少陰心所主，君火動則相火亦動。然而在功能上兩者又有所不同，相火有別于君火和命火，相火主陽氣，升騰布散，推動氣化，主全身功能運轉;相火稟君命而代君行令，根源于腎，正如《素問·天元紀大論》所云:“君火以明，相火以位。”《景岳全書》云:“君火以明，相火以位……蓋火本陽也，而陽之在上者，為陽中之陽，故曰君火。陽之在下者，為陰中之陽，故曰相火。此天地生成之道也。其在于人，則上為君火，故主于心。下為相火，故出于腎。主于心者，為神明之主，故曰君火以明，出于腎者，為發生之根，故曰相火以位。”《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”正因如此，情志因素或心火可直接引動相火，相火離位僭越，影響少陰樞機，腎精不藏、精泄致陰精虧損，陰精耗傷則又會加重相火上逆。

《難經·六十六難》云:“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑。”原氣又叫元氣，乃氣化之原動力，屬于命火，乃腎中陽氣。《靈樞·本輸》曰:“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。”命火布散三焦，需通過三焦向上向外布散，從腎到肺，再布散到全身。《中國醫學大辭典》提出:“(君火)元氣之所附麗也。”《素問病機氣宜保命集》曰:“右腎屬火，游行三焦，興衰之道由乎此，故七節之旁中有小心，是言命門相火也。”少陰腎中元陽乃命火，少陰君火是少陰腎之命火的延伸和體現。《醫學正傳》言:“人身之相火，亦游行于腔子之內，上下肓膜之間，命名三焦，亦合于五臟六腑。”《相火論》言:“天非此火不能生物，人非此火不能有生。”《醫學正傳》言:“夫《內經》以心胞絡為臟，配合三焦而為六臟六腑，總為十二經也，其兩腎本為一臟，初無左右之分。越人始分之，亦未嘗言其為相火之臟。”

因此，筆者認為相火根源于腎中命門陽氣，通過少陽三焦而通行全身，溫煦臟腑。手少陽三焦經通達表里、上下、內外，為相火輸布的主要通道，命火是相火之體，相火為命火之用，借助少陽樞紐通過三焦暢行于機體內外，發揮激發生氣和溫煦推動之功。《內經知要》云:“火者，陽氣也。天非此火不能發育萬物，人非此火不能生養命根，是以物生必本于陽。”由此建立的以中醫“火”為理論體系的“能量-代謝”能量轉化平衡系統研究，為揭示各器官功能和能量代謝的調節機制，以及探索生命活動規律與治療疑難疾病，提供了重要思路。

2.2 虛實與標本從化 標本中氣理論源于《黃帝內經》，《素問·六微旨大論》曰:“所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。”《醫理真傳》云:“六經各有標、本、中三氣為主。客邪入于其中，便有從中化為病，有不從中而從標化為病，有本氣為病。故入一經，初見在標，轉瞬在中，學者不能細心研究，便不知邪之出入也。”標本中氣理論提出六經本氣，疾病變化因臟腑本氣虛實、病邪特點等從標、從本，或從乎中氣而變化，然論及標本中氣理論與樞機聯系的內容較少。筆者認為，基于標本中氣理論論述少陽與少陰樞機在陽氣樞轉之用能充分體現其特點。三陽病以實證為主，重在經證，多見氣機不利;三陰病以虛證為多，重在臟證，多見本氣不足，如少陰君命火不足，元陽虛衰。

《素問·六微旨大論》云:“少陽之上，火氣治之。”少陽本氣是相火之氣，標氣是陽，標本同氣，則從標亦從本，少陽多火熱之證[3]。少陽病，口苦、咽干、目眩，乃膽火上擾所致。黃芩主清少陽相火，少陽經腑病可用小柴胡湯或黃芩湯治療。少陽以火氣為本，中見厥陰，少陽火氣熱化，邪入厥陰心包。厥陰以風氣為本，中見少陽。《黃帝內經素問直解》云:“兩陰交盡，陰氣極矣，無取乎風，從中見少陽之氣，以為生化也。”厥陰陰極盡而陽生，少陽為中見之氣，若少陽相火來復，陰退陽進，氣化猶在，生機得以延續。

太陽、少陰調節寒熱，少陰之本為君火，標為陰;太陽之本為寒水，標為陽，標本異氣，從本或從標，或寒或熱。三陰之病多見臟腑虛衰，病至少陰多為虛證，出現心陽、腎陽不足，君火、命火衰微，或少陰陽氣不足為寒邪所閉，可予四逆湯、白通湯、通脈四逆湯等回陽救逆。少陰熱化，如心火煩擾，可用黃連阿膠湯。少陰為三陰之樞，是調節陰陽、水火平衡的關鍵，《傷寒附翼》云:“少陰為水火同處之臟，水火不和，則陰陽不相順接。”少陰樞機不利，陽氣被郁，不能疏達于四末，則亦形成四肢厥冷之證。

2.3 經氣轉輸與水液代謝 膽寄相火，主持諸氣，調暢周身氣機。《讀醫隨筆》言:“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。”《醫醫病書》云:“蓋膽為少陽，主升陽氣之先，輸轉一身之陽氣，體本陽也。”從少陰腎中發源的命火元氣升騰外達，成為推動全身氣化的根源，而三焦是命火布散的通道。《中藏經》曰:“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之腑，總領五臟六腑、榮衛經絡、內外左右上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大于此也。”三焦最重要的功能是通行經氣，經氣通過三焦向周身布散。《靈樞·本輸》指出“少陽屬腎”，認為腎中經氣通過少陽三焦向全身布散。三焦中通行的是三元之氣，其中也包括腎中的命火元氣。

少陽三焦主通行氣液，少陽膽升達相火，推動激發一身臟腑經絡氣化。三焦是少陰陽氣生發的通道，亦為氣血津液運行的通路。《難經·三十一難》云:“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”三焦主全身氣化，主要通行氣和液。氣即經氣，液指津液和代謝產物。《血證論·臟腑病機論》曰:“三焦，古作膲，即人身上下內外相聯之油膜也。”機體的經氣和代謝產物的樞轉均在三焦內進行。《黃帝內經》認為，三焦是決瀆之官，主通行水液。《難經》認為，三焦是通道，腎中元氣通過三焦上升布達，以促進全身氣化。因此，三焦是經氣上下升降、內外出入的樞紐和通路。津液由腎陽鼓動，經三焦而入膀胱，少陰助膀胱氣化，共同參與氣機運轉。如《類經·藏象類》言:“上焦不治，則水泛高原;中焦不治，則水留中脘;下焦不治，則水亂二便。”筆者認為，少陽是三陽之樞，以三焦樞轉經氣;少陰是三陰之樞，以血脈樞轉經氣。樞機重在經氣轉輸，不可留滯，留滯則生氣郁或成血瘀。陽氣生成與轉輸失常，均能導致經氣轉輸障礙。少陽作為人體陰陽出入之樞，主全身陰陽的運行，少陰主司水火，主管人體陽氣溫煦、陰液代謝及氣血運行周身。

2.4 影響中焦斡旋 樞機影響中焦斡旋，少陽樞影響脾胃升降氣機，少陰樞影響脾胃溫煦腐熟。少陽膽腑為“中精之腑”，內藏精汁，主疏泄而利胃腸。《傷寒論》云:“太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”如上述經文所見，太陽病不解，表證未愈，入少陽，致開闔失調，阻礙少陽經所過之處經氣運行，膽氣不疏，胃氣不降，故見脅下硬滿，干嘔不能食。中焦膽腑“主升清降濁，疏利中土”，正如《醫學求是》所云:“少陽在半表半里之間，為中氣之樞紐，樞軸運動，中氣得以運行。”少陰樞轉，藏在腎陰中的真陽得以溫升上達，經中焦脾胃，溫煦中土，乃腎陽生脾陽，脾陽得溫，胃氣得復，乃能食。

2.5 皆主精神情志 少陽為相火，喜條達而惡抑郁。少陽樞機不利，氣郁化火。少陰心火內生，心中煩不得臥，焦灼不安。《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”陽氣充足與流通順暢，則神采奕奕、思維活躍、肢體強健。《中藏經》云:“邪氣客于膽，則夢斗訟……膽實熱，則精神不守。”少陽為病則陽氣不宣、氣郁不暢，影響經氣運行與臟腑氣機，可伴有精神情志異常。如《傷寒論》曰:“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。”胸脅苦滿指胸脅悶堵，令人憋悶苦惱，“默默”是食欲不佳、精神不振的表現。又如《傷寒論》謂:“少陽中風……胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。”四逆散有開闔運樞、調和水火、調和陰陽、調和氣機、調和肝脾之功，可用該方運少陰樞機論治抑郁癥[4]。方中柴胡主升，枳實主降，甘草益氣，芍藥養血，升降并舉，氣血并調，四藥合用，復水火陰陽之升降。《格致余論》曰:“(肝腎)皆有相火，而其系上屬于心。”因此，筆者認為少陽樞機不利，相火妄動，會擾動君火心神之安寧。如小柴胡湯證見心煩，柴胡加龍骨牡蠣湯證見胸滿煩驚，又如《靈樞·經別》曰:“足少陽之正，繞髀，入毛際……循胸里屬膽，散之上肝，貫心以上夾咽。”故有膽氣通于心的論述。少陰病，腎中陽氣不足，命門火衰，君火虛餒，故見“欲寐”、精神疲憊、性格壓抑、思維呆滯;少陰病，心火亢盛，心神失養，煩躁不安，可見“心中煩，不得臥”。

3 小結

樞機為轉動開閉之樞機，少陽樞系膽與三焦，主水液代謝和氣機調節;少陰樞系心和腎，主血氣樞轉與陽氣充盈。三陽病以實證為主，重在經脈所過之處氣機不利，注意開闔樞;三陰病以虛證為主，重在本氣不足，存在少陰君火不足，命火虛衰。少陽本氣是相火之氣，本火標陽，標本同氣，多為火熱之證，如膽火上擾;少陰之本為陽，標為陰，標本異氣或寒或熱，如心火上炎、命火不足。少陰君火是少陰命火的延伸和體現，相火根源于腎中命門陽氣，寄位于少陽三焦，通過少陽三焦而通行全身，溫煦臟腑。少陽三焦通行諸氣，主三焦水液代謝，少陰氣化助三焦津液轉出。少陽樞影響脾胃升降氣機，少陰樞影響脾胃溫煦腐熟。少陽喜條達而惡抑郁，樞機不利，氣郁化火，見煩躁苦悶;少陰心火內生，擾心神而致心中煩、不得臥，或少陰腎陽不足見精神不振。總之，通過探析樞機理論與君、相火理論之內涵，有助于理解人體少陽、少陰樞機之意，少陽相火、少陰君命火與樞機的關系，以及其虛實本氣及標本從化，經氣轉輸與水液代謝、中焦斡旋、精神情志方面的功能。