個體化疼痛管理在關節鏡下肩袖修補術圍手術期快優康復中的應用

汪潔

江西省贛州市人民醫院運動醫學科 （江西贛州 341000）

肩袖損傷多是由外源性因素肩峰撞擊所致的損傷，患者常表現為肩關節疼痛和活動受限，對日常生活和工作造成嚴重影響[1-3]。關節鏡下肩袖修補術是臨床治療肩袖損傷常用的方式，可有效修復撕裂部位，達到促進腱骨愈合、肩關節功能恢復的目的[4-6]。但因肩部肌肉組織結構復雜，手術難度較大，且患者術后往往合并較為嚴重的疼痛感，導致其術后恢復較慢[7-8]。因此，對于此類患者，臨床多于術后采用鎮痛藥物治療來減輕疼痛，以加快患者康復進程，但因缺乏科學管理，取得的效果并不理想，故探討有效的疼痛管理措施非常必要。基于此，本研究探討個體化疼痛管理在關節鏡下肩袖修補術圍手術期快優康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年6 月于我院接受關節鏡下肩袖修補術治療的60 例肩袖撕裂患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男13 例，女17 例；年齡32～69 歲，平均（49.36±6.29）歲；撕裂傷大小1.1～2.8 cm，平均（2.16±0.37）cm；病程6～14 個月，平均（8.12±0.97）個月。對照組男12例，女18例；年齡31～69歲，平均（49.07±6.11）歲；撕裂傷大小1.0～2.6 cm，平 均（2.13±0.35）cm； 病 程6～13 個 月， 平 均（8.08±0.91）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：根據癥狀及病史結合影像學檢查確診為肩袖撕裂；臨床資料完整；年齡18～70 歲；保守治療≥6 個月；于我院開展關節鏡下肩袖修補術治療；具備術后按時隨訪條件。排除標準：因神經、肌肉疾病等所致肩關節疼痛和功能受限；肩關節存在非退變性骨性結構異常；有肩關節手術史；肩關節不穩；合并嚴重的內科疾病而無法耐受手術。

1.2 方法

兩組圍手術期基礎快優康復護理措施相同，包括強化醫護人員主動服務意識，做好病情觀察，為患者提供全面的心理護理、健康教育、功能鍛煉指導等。

在此基礎上，對照組實施常規疼痛管理：責任護士采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]從患者麻醉藥效完全退去后開始進行評估，對于VAS 評分1～3 分的患者每日評估1 次，VAS 評分4～6 分的患者每日評估2 次，VAS 評分7～10 分的患者每日評估3 次，并根據評估結果實施三階梯鎮痛模式，即采用非甾體類、弱阿片類、強阿片類鎮痛藥物進行對癥處理。

觀察組實施個體化疼痛管理，具體如下。（1）創造舒適的治療環境：為患者提供安全、安靜的治療環境，盡量選擇無痛檢查，并在病區增加疼痛相關知識的板報宣教，消除患者緊張、恐懼等情緒。（2）疼痛關愛：由臨床醫師、護士、麻醉師及心理咨詢師等共同組成疼痛關愛小組，小組成員于本研究開始前2 個月接受培訓，內容包括疼痛新定義、疼痛評估工具、疼痛全面評估方法、藥物性和非藥物性疼痛管理策略等，方式以專題講座、疼痛典型疑難病例討論、視頻觀看為主，培訓結束后對其進行考核，考核合格后方可上崗；由疼痛關愛小組成員通過循證方法制定疼痛管理規范，并全程參與患者住院期間的疼痛管理，包括為患者制定藥物性和非藥物性個體化疼痛管理方法。（3）疼痛健康教育：對患者及家屬進行個體化的疼痛健康教育，包括疼痛產生的原因、危害、鎮痛處理的必要性、非藥物性鎮痛的方法、常見鎮痛方式及鎮痛藥物的種類等。（4）規范化管理：責任護士采用VAS 從患者麻醉藥物完全退去后開始進行評估，對于VAS評分1～3 分的患者每日評估1 次，VAS 評分4～6 分的患者每日評估2 次，VAS 評分7～10 分的患者每日評估3 次，并根據患者疼痛程度采取相應的止痛措施，如對于VAS 評分1～3 分的患者通過放松療法或聽音樂、看電視節目等轉移注意力的方式緩解疼痛；對于VAS 評分4 分及以上的患者除實施常規三階梯鎮痛模式外，還可采用冰袋局部冰敷，20 min/次，3 次/d，直至評分降至4 分以下。

1.3 評價指標

（1）疼痛程度：術后2、24、48 h，采用VAS評分評估兩組的疼痛程度，總分0～10 分，評分越低代表疼痛越輕[9]。（2）不良事件：比較兩組術后1 個月內的惡心、嘔吐、頭暈等不良事件發生情況。（3）肩關節功能：術后1 個月，采用美國加州大學肩關節評分系統評估兩組的肩關節功能，評分34～35 分為優，29～33 分為良，≤28 分為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%[10-11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

術后2 h，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24、48 h，與對照組比較，觀察組VAS 評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 術后2 h 術后24 h 術后48 h觀察組 30 6.08±0.93 3.12±0.67 2.75±0.72對照組 30 6.02±0.90 4.89±0.83 3.47±0.71 t 0.25 9.09 3.90 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 不良事件

與對照組比較，觀察組術后1 個月內的不良事件發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

2.3 肩關節功能

術后1 個月，與對照組比較，觀察組肩關節功能優良率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肩關節功能比較

3 討論

肩袖損傷是導致肩關節疼痛反復發作的重要原因，部分患者還會出現夜間痛，對關節活動和日常生活造成嚴重影響[12-14]。隨著關節鏡技術的進步和推廣，關節鏡下肩袖修補術以可增大術者視野、解剖結構清晰、可精確操作、對患者損傷小等優點成了當前臨床治療肩袖損傷的主要方式[15-16]。而在治療的同時配合優質的護理干預措施，利于加快肩關節功能恢復進程。快優康復是快速康復護理模式與優質護理服務模式的結合，是在一系列循證醫學證據的基礎上采取的有效組合應用，從而達到協同結果、優化流程、提高臨床效率的目的，常被用于關節鏡治療中[17]。該護理措施通常要求術后盡早進行功能鍛煉，但關節鏡下肩袖修補術患者受手術創傷所致的組織水腫、術中灌注液持續沖洗等因素影響，術后往往合并較為嚴重的疼痛感，加之功能鍛煉動作難度稍高，早期進行鍛煉難免會加劇疼痛感，患者易出現拒絕鍛煉的情況，從而影響快優康復護理的實施，因此，對關節鏡下肩袖修補術患者實施疼痛管理極為必要。

常規疼痛管理是根據以往經驗采取鎮痛措施，雖可在一定程度上緩解患者的疼痛感，但是方式過于單一且被動，鎮痛效果欠佳。個體化疼痛管理是近年來使用較多的一種更為人性化的管理模式，可有效減輕患者疼痛程度，從而促進患者康復。本研究對關節鏡下肩袖修補術患者實施了個體化疼痛管理，主要包括創造舒適的治療環境，消除患者緊張、恐懼等情緒；對臨床醫師、護士、麻醉師及心理咨詢師等進行培訓和考核，加強其專業能力，為患者提供專業的服務；對患者及家屬進行疼痛健康教育，在幫助患者及家屬認識疼痛發生的原因及如何使用藥物等知識的基礎上，積極消除環境因素所致的心理緊張；對患者疼痛程度進行準確評估，從而針對性進行鎮痛，確保疼痛管理更加科學。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術后24、48 h 的VAS 評分以及術后1 個月內的不良事件發生率更低，術后1 個月的肩關節功能優良率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，個體化疼痛管理在關節鏡下肩袖修補術圍手術期快優康復中的應用效果確切，可有效緩解疼痛，減少不良事件發生，促進肩關節功能恢復。