基于信息- 動機- 行為技巧模型的個性化干預在妊娠糖尿病高危人群中的應用

陳文娣

惠州市第一婦幼保健院 （廣東惠州 516001）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是以糖代謝異常為主要表現的孕晚期并發癥[1]。隨著人們生活方式的改變及GDM 篩查的普及，GDM 發病率呈逐年增高的趨勢，故如何從源頭上降低GDM 發生率成了母嬰保健人員亟待解決的問題。以飲食、運動為主的常規干預雖可在一定程度上降低GDM 發生風險，但其未對孕婦進行分級評估以便統一進行血糖管理，導致部分存在個體差異的孕婦依從性不高，血糖控制不甚理想[2]。信息-動機-行為技巧（informationmotivation-behavior，IMB）模型是通過干預信息、動機、行為3個要素促使健康行為改變的一種醫學管理模式[3]。而基于IMB 模型的個性化干預可通過線上結合線下的形式對不同GDM 高危孕婦進行行為干預，以達到控制孕婦血糖水平的目的。基于此，本研究探討基于IMB 模型的個性化干預在GDM 高危人群中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—11月我院收治的111例GDM 高危孕婦，按照隨機數字表法分為對照組（55例）與觀察組（56例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，孕婦、家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：臨床明確為GDM 高危人群[4]；僅一個孕囊；糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平≥6.5%。排除標準：孕前伴有糖尿病；長期使用其他影響糖代謝的藥物；依從性差。

1.2 方法

對照組采取常規干預：向GDM 高危孕婦發放健康宣教手冊，并對其進行基礎血糖評估，告知孕婦飲食注意事項，囑其進行適量運動，并定期監測血糖；此外，囑孕婦每周到糖尿病專科產檢進行回訪。

觀察組采取基于IMB 模型的個性化干預，具體如下。（1）成立干預小組：由產科主任和科護士長帶隊，以4名產科護士和2名產科醫師為成員，對其進行基于IMB 模型的個性化干預方法培訓后，實施方案。（2）方案內容：信息，將所有孕婦分為4個小組，建立小組微信群，定期向群內發送健康小知識；每天利用1 h 在群內進行提問、討論，以進行GDM 知識傳授；動機，鼓勵孕婦主動提出飲食及運動疑慮，以孕婦高危因素及需求為出發點，與其溝通共同制訂個性化方案，每周進行1次電話隨訪，以實時觀察孕婦方案實施動態，并及時對執行有困難的孕婦給予指導，鼓勵血糖管理較好的孕婦在微信群內積極分享經驗，對血糖控制良好的孕婦給予肯定，并設定獎勵機制；行為技巧，指導孕婦正確測量血糖，使其自行進行血糖監測并記錄，根據孕婦高危因素、運動習慣共同制訂運動類型、頻率、強度等個性化運動方案； （3）個性化管理：超重/肥胖，指導此類孕婦進行高蛋白、低脂飲食，并為其提供三餐食物種類、用量及烹飪方法，采用模型類比法選取食物用量，指導孕婦進行有氧運動、快走等訓練，運動量較小孕婦可進行逛街、做家務，每周進行1次體質量測量，并以體質量變化曲線的形式進行記錄；GDM 史，囑此類孕婦飲食以雜糧、蕎麥面等低糖食物為主，告知其進行散步、做家務等運動，稍微出汗即可，并隨身攜帶水果糖，避免低血糖，3次/周，40 min/次，此外，定期監測并記錄孕婦血糖，高齡，向此類孕婦強調高齡對母嬰健康的影響，對于體質量指數較高的高齡孕婦干預同超重/肥胖組，對于血糖較高的高齡孕婦干預則同GDM 史組。

兩組均干預至正常分娩。

1.3 評價指標

（1）自我管理能力：干預前后，采用糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）[5]評估兩組自我管理能力，該量表包括飲食（0～28分）、運動（0～14分）、血糖監測（0～14分）、足部護理（0～14分）4個維度，評分越高表示自我管理能力越高。（2）血糖水平：干預前后，采集孕婦指尖血，采用血糖分析儀（勤立生物科技，國械注準20152400093，型號GLM-77）測量兩組空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和餐后2 h 血糖（two hours postprandial blood glucose，2 h PBG）；于晨起抽取孕婦3 ml 空腹靜脈血，以3 000 r/min 離心15 min 后取血清，采用多功能快速酶標儀（上海寰熙醫療，滬械注準20142400103，型號SM600）以酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法檢測孕婦HbA1c 水平。（3）GDM 發生：干預后，統計并比較兩組GDM 發生情況。（4）不良妊娠結局發生：干預后，統計并比較兩組剖宮產、早產、新生兒窒息、新生兒低血糖等不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 自我管理能力

干預前，兩組SDSCA 各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SDSCA各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SDSCA 各維度評分比較（分，±s）

表2 兩組SDSCA 各維度評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；SDSCA 為糖尿病自我管理行為量表

組別 例數 飲食 運動干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 56 8.21±1.56 16.74±2.34a 6.54±1.21 10.36±1.87a對照組 55 7.94±1.78 15.65±2.27a 6.34±1.08 8.41±1.54a t 0.849 2.491 0.919 6.002 P 0.398 0.014 0.360 <0.001組別 例數 血糖監測 足部護理干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 56 7.46±1.36 10.19±1.57a 6.48±1.09 11.17±1.12a對照組 55 7.59±1.25 8.86±1.64a 6.28±1.12 10.59±1.32a t 0.524 4.363 0.953 2.494 P 0.601 <0.001 0.343 0.014

2.2 血糖水平

干預前，兩組FPG、2 h PBG、HbA1c 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組FPG、2 h PBG、HbA1c 水平比較（±s）

表3 兩組FPG、2 h PBG、HbA1c 水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；FPG 為空腹血糖，2 h PBG為餐后2 h 血糖，HbA1c 為糖化血紅蛋白

組別 例數 FPG（mmol/L）干預前 干預后觀察組 56 8.37±1.12 5.06±1.06a對照組 55 8.41±1.13 6.22±1.71a t 0.187 4.287 P 0.852 <0.001組別 例數 2 h PBG（mmol/L）干預前 干預后觀察組 56 11.46±2.13 6.17±1.02a對照組 55 11.51±2.11 7.18±1.87a t 0.124 3.524 P 0.901 0.001組別 例數 HbA1c（%）干預前 干預后觀察組 56 8.21±1.29 7.09±0.94a對照組 55 8.18±1.51 7.81±1.62a t 0.112 2.064 P 0.911 0.042

2.3 GDM 發生率

干預后，觀察組3例發生GDM，發生率為5.36%；對照組10例發生GDM，發生率為18.18%；觀察組GDM 發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.414，P=0.036）。

2.4 不良妊娠結局發生

干預后，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良妊娠結局發生情況比較[例（%）]

3 討論

女性妊娠時常處于生理性胰島素抵抗狀態，長此以往易引起糖耐量異常，誘發GDM，嚴重威脅母嬰安全。臨床常以飲食管理、運動鍛煉等常規干預方式對孕婦糖代謝進行控制，防止GDM 發生，但該干預手段的健康教育常集中進行，期間易受個體差異的影響，導致孕婦不良依從行為的產生，從而無法對孕婦血糖進行有效控制，致使干預效果不甚理想[6]。有研究報道[7]，良好的依從性可有效提高孕婦自我管理能力，使疾病管理達到預期狀態，以增強干預效果。基于IMB 模型的個性化干預以IMB 為基礎，通過交流總結制訂個性化干預方案，以增加孕婦信息儲備，促使孕婦轉變疾病觀念，增強行為動機，考慮將其用于GDM 高危孕婦可能會彌補常規干預的不足。

本研究結果顯示，干預后，兩組SDSCA 各維度評分均升高，FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均降低，且觀察組SDSCA 各維度評分均高于對照組，FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組GDM 發生率及不良妊娠結局發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；表明基于IMB 模型的個性化干預可通過提高GDM 高危孕婦自我管理能力，降低孕婦血糖水平，預防GDM 及不良妊娠結局的發生。經分析，其原因可能在于，基于IMB 模型的個性化干預首先成立干預小組，建立微信群，并由小組成員引導孕婦在群內積極回答問題，且鼓勵血糖管理較好的孕婦在群內分享經驗，以增加各孕婦間的經驗交流，使孕婦主動表達個人觀點，以激發其對問題的主動思考行為，從而提高學習積極性，增強孕婦對疾病的自我管理信心；且于每周通過電話詢問孕婦方案實施進展，及時對執行較困難的孕婦予以指導，以推進疾病管控進展，有效控制血糖水平，預防GDM 及不良妊娠結局的發生；此外，本方案對不同高危因素孕婦采取不同健康宣教方式，根據側重點差異，使孕婦意識到自我照顧的重要性，激發孕婦知識尋求意愿，促使孕婦認識到糖尿病的潛在風險，增強其在日常生活中對血糖控制的信心，有效防止血糖升高，降低GDM 發生風險，從而預防不良妊娠結局的發生[8-9]。

綜上所述，基于IMB 模型的個性化干預可增強GDM 高危人群的自我管理能力，有效調控血糖，降低GDM 發生風險，從而預防不良妊娠結局的發生。