急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的心力衰竭發(fā)生情況及影響因素

黃艷

南昌市第三醫(yī)院心血管內(nèi)三科 （江西南昌 330001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于臨床常見(jiàn)急癥，具有較高的致殘率及致死率，若不及時(shí)予以干預(yù)，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)AMI 患者的治療原則為盡早疏通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血氧供應(yīng)，縮小心肌梗死面積[3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床治療AMI 患者的有效術(shù)式，利于及時(shí)有效地疏通梗死血管，恢復(fù)血流，挽救心肌組織，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。但部分AMI 患者行PCI 后仍會(huì)并發(fā)心力衰竭，致使治療周期延長(zhǎng)，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)AMI 患者PCI 后發(fā)生心力衰竭的可能性并加以干預(yù)，對(duì)改善AMI 患者遠(yuǎn)期療效、降低心力衰竭發(fā)生率具有重要的意義。鑒于此，本研究選取120 例于我院行PCI 的AMI 患者，分析影響PCI 后心力衰竭發(fā)生的影響因素，以制定相關(guān)的干預(yù)措施降低心力衰竭發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年6 月于我院行PCI 的120 例AMI 患者為研究對(duì)象，其中男79 例，女41 例；年齡50～86 歲，平均（68.92±3.86）歲；體質(zhì)量指數(shù)23.9～29.8 kg/m2，平均（27.28±0.64）kg/m2。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有典型胸痛，且持續(xù)時(shí)間>30 min，心電圖檢查可見(jiàn)新發(fā)至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段上抬超過(guò)0.2 mm，心肌酶譜超過(guò)正常值2 倍以上；病歷資料齊全；家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病；既往已接受心臟搭橋或PCI；處于嚴(yán)重肝腎疾病終末期；因自身原因終止治療或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

通過(guò)自制調(diào)查量表收集所有患者的臨床資料，包括一般資料[性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、是否合并高脂血癥、高血壓病史、是否合并惡性心律失常、術(shù)后心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）心肌灌注分級(jí)]及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）]，統(tǒng)計(jì)AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生（符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)）情況，并分析影響心力衰竭發(fā)生的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭發(fā)生情況

120 例AMI 患者，行PCI 后發(fā)生心力衰竭34 例（28.33%）。

2.2 單因素分析

心力衰竭患者惡性心律失常、術(shù)后TIMI 心肌灌注0～1 級(jí)、FBG ≥7.0 mmol/L 占比均高于無(wú)心力衰竭患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、是否合并高脂血癥、高血壓病史、Hb 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的單因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，惡性心律失常、術(shù)后TIMI 心肌灌注0～1 級(jí)、FBG ≥7.0 mmol/L是AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2～3。

表2 AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素賦值情況

3 討論

AMI 屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病，一旦患病，將嚴(yán)重影響機(jī)體健康，因此，及時(shí)予以有效的干預(yù)非常必要。PCI 是現(xiàn)階段臨床治療AMI 患者的有效方法，可改善疾病預(yù)后，提高患者生存率。但因AMI 患者多為中老年群體，多伴有基礎(chǔ)性疾病，且身體功能退化較為嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)心力衰竭等不良心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。因此，分析AMI 患者PCI 后心力衰竭的發(fā)生情況及影響心力衰竭發(fā)生的因素，對(duì)制定相關(guān)預(yù)防方案尤為重要。

表3 影響AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，惡性心律失常、術(shù)后TIMI 心肌灌注0～1 級(jí)、FBG ≥7.0 mmol/L 是AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。經(jīng)分析，其原因如下。（1）惡性心律失常：惡性心律失常為心力衰竭發(fā)生的常見(jiàn)誘因，是由于惡性心律失常可導(dǎo)致心室充盈及心排血量減少，從而無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求，造成器官與組織血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)肺淤血、體循環(huán)淤血等表現(xiàn)，危害心功能，導(dǎo)致心力衰竭[9-10]；因此，臨床需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)惡性心律失常患者的生命體征變化，充分并持久疏通梗死血管，盡量挽救存活心肌，并依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)決定是否選擇PCI，以改善預(yù)后。（2）術(shù)后TIMI 心肌灌注分級(jí)低：TIMI 血流分級(jí)狀況可反映冠狀動(dòng)脈再灌注情況，低TIMI 心肌灌注分級(jí)表示心肌細(xì)胞功能可能受限，患者心功能降低，心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[11-12]；因此，對(duì)于TIMI心肌灌注分級(jí)較低的患者，臨床可給予腺苷或尼可地爾等藥物治療，以維持心肌微循環(huán)穩(wěn)定，調(diào)控再灌注治療療效，減少PCI 后心力衰竭發(fā)生。（3）FBG水平高：血糖是反映患者心肌供血的重要指標(biāo)，當(dāng)其水平較高時(shí)，可促使心肌細(xì)胞對(duì)缺氧及缺血環(huán)境敏感，引起心肌細(xì)胞缺氧、缺血，影響組織灌注，干擾心功能，增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-15]；因此，對(duì)于高血糖患者，臨床應(yīng)于PCI 前將血糖控制在正常水平，以降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，惡性心律失常、術(shù)后TIMI 心肌灌注0～1 級(jí)、FBG ≥7.0 mmol/L 是AMI 患者PCI 后心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此制定相關(guān)干預(yù)方案，以預(yù)防PCI 后心力衰竭的發(fā)生，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。