涇陽地區近四年剖宮產率增高相關因素分析

高艷利，徐雪莉 (陜西省涇陽縣婦幼保健院，陜西 涇陽 713700)

剖宮產是處理高危妊娠和異常分娩，搶救孕產婦和圍產兒生命的有效方法［1］，近年來，隨著醫學水平的不斷提升以及農村孕產婦住院分娩率的逐年提高，剖宮產率也隨之上升。為了了解涇陽地區剖宮產現況，有效降低剖宮產率，對2009年1月～2012年12月住院剖宮產足月孕產婦的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月～2012年12月在產科住院足月分娩孕產婦 18 851例，剖宮產 6 009例，平均剖宮產率31.88%，年齡最小18歲，最大45歲。

1.2 方法:統計資料中分娩總數、剖宮產率、年齡分段及剖宮產第一指征構成比，并分析影響因素。

1.3 目的:了解2009～2012年剖宮產率的變化。

2 結果

2.1 2009～2012年剖宮產率比較:四年間波動上升達25.98%，詳見表1。

表1 剖宮產率的比較

2.2 剖宮產第一指征構成比:胎兒窘迫、頭盆不稱居第一、二位，瘢痕子宮居第三位，詳見表2。

表2 2009年1月～2012年12月剖宮產第一指征構成比

3 討論

本資料顯示4年來我縣剖宮產率在18.59%～41.57%間波動上升，據多數文獻資料顯示，剖宮產率控制在20%～25%，高危圍產兒病死率，新生兒窒息率被降低到相對的最低水平，剖宮產率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，徒增產婦的近、遠期風險［2］。剖宮產率的上升使母嬰近遠期患病率上升，而孕產婦死亡率卻不能相應下降，反而有所上升［3］。因此要認識到剖宮產率的上升并非降低孕產婦及圍產兒病死率的唯一方法。由統計信息可以看出，隨著國家合作醫療政策、孕產婦免費住院分娩的不斷深入，農村孕產婦住院分娩率逐年提高，剖宮產率也在逐年提升，以胎兒窘迫為指征而行剖宮產者所占的比例最高，即胎兒因素為首位，頭盆不稱居第二位，瘢痕子宮居第三位，以社會因素剖宮產的指征較其他文獻報道所下降，因為我院位居縣城，服務對象大多為鄉村孕產婦，文化水平低、收入偏低，加上合作醫療、孕免等國家政策的限制，要求住院孕產婦在無剖宮產手術指征的情況下首選陰道分娩，這樣就造成以社會因素為剖宮產指征病例下降。

就我縣剖宮產病例手術指征:①胎兒因素大致分為以下幾個方面:胎兒窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎位異常、巨大兒、胎膜早破、雙胎前置胎盤等;②母體因素:高齡初產、瘢痕子宮生殖道畸形、過期妊娠、妊娠期各種并發癥、合并癥等;③異常產程:其中包括因頭盆等因素致產程的延長和阻滯，以各種方法引產而失敗者等;④社會因素及其他:如畏懼疼痛、不愿試產等。

隨著剖宮產技術的提高，手術時間縮短，手術損傷感染等明顯減少，使剖宮產術分娩的安全性大大提高，所以剖宮產率逐年上升，臀位分娩幾乎已經被剖宮產替代;而胎心監護儀的普及應用使假陽性比例較高，也增加了剖宮產率;年輕的醫生處理難產的經驗不足、陰道助產能力下降，為了避免醫療糾紛而滿足患者的需求，放寬手術指征，產婦對自然分娩有恐懼情緒;對剖宮產缺乏正確認識，誤認為剖宮產的新生兒風險小，擔心分娩助產時會傷到孩子等，都導致了剖宮產率的逐年上升，剖宮產就成了解決問題的最佳方法。

提高醫療保健綜合服務能力，加強產科質量，提高助產技術。醫務工作者要向孕婦指出剖宮產的種種弊端，宣傳自然分娩的優越性，自然分娩是客觀規律也是自然現象，耐心安慰產婦，使其正確面對自然分娩這一生理現象，盡可能消除產婦不應有的焦慮和恐懼心情。同時要恰當地掌握剖宮產的指征，加強對剖宮產的外部評審。隨著醫學科學的發展，例如康樂待產、無痛分娩和導樂陪伴分娩的開展，自然分娩會越來越輕松。如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應盡量選擇陰式分娩方式。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，199:926－934.

［2］ 黃 玲，黃醒華.對孕婦的心理評估與干預［J］.中國圍產醫學雜志，2001，4(3):186.

［3］ 王曉東，王世閻.關于剖宮產的分析與思考［J］.中國實用婦產科雜志，2005，21(10):633.