灸法聯合敷貼治療對頸椎病患者疼痛程度及生活質量的影響

胡蓉，王愛鳳，劉敏

淮安市第一人民醫院康復科，江蘇 淮安 223300

頸椎病（cervical spondylosis）是一類由頸椎關節退行性病變引起，因脊髓神經病變、神經根或椎動脈受壓出現肩頸疼痛或功能障礙的綜合征［1］。有報道稱，我國頸椎病發生率為10%～15%，且好發于40歲以上中老年人［2］。近年來，隨著電腦、手機普及和工作方式的變化，頸椎病發生率逐漸升高且呈年輕化趨勢［3］，患者常感肩頸部疼痛、上肢麻木等，影響了患者日常工作和生活。目前臨床上西醫常采用消炎止痛劑、維生素B12等進行保守治療，但長期服用會刺激消化道，影響肝腎功能［4］。頸椎病屬于中醫“痹證”范疇，患者多因風、寒、濕三邪入侵或自身正氣不足導致三邪壅蔽經脈，氣血阻滯，結于頸部而發病［5］。目前臨床上常采用中藥、針灸、拔罐等方法治療，取得了較好的療效。在痛處使用中藥敷貼能使藥物通過皮膚屏障向下擴散至患處，還可避免藥物刺激腸道，更易被患者接受。灸療能通過灸材和灸量對患者腧穴進行刺激，達到行氣通絡和溫經祛寒的目的［6］，聯合敷貼使用，可減輕患者頸椎疼痛程度。本研究以42例頸椎病患者為研究對象，探究灸法聯合敷貼療法對頸椎病患者疼痛程度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年9月至2020年9月淮安市第一人民醫院收治的83例頸椎病患者，按照隨機數字表法分為觀察組（42例）和對照組（41例）。觀察組中男28例，女14例；平均年齡（43.25±9.50）歲。對照組中男26例，女15例，平均年齡（44.06±10.21）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《臨床診療指南—疼痛學分冊》［7］中頸椎病診斷標準者；2）年齡18～65歲；3）無精神、認知障礙，能夠理解問卷和量表中的內容者；4）患者及家屬同意并簽署知情同意書；5）本研究經醫院倫理委員會批注（倫理編號：YX-2019-061-12）。

1.3 排除標準排除：1）合并嚴重心腦血管、肝腎功能障礙、血液系統、免疫系統功能疾病，或伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病者；2）處于妊娠期或哺乳期者；3）近3個月接受過頸椎病其他治療者；4）診斷為先天性頸椎畸形、急性椎間盤突出、椎動脈型或脊髓型頸椎病者。

1.4 治療方法對照組服用頸舒顆粒［國藥集團精方（安徽）藥業股份有限公司，國藥準字Z20010153，規格：6 g/包］，每次1袋，每日2次，開水沖服，服用30天。觀察組在對照組基礎上加用灸法和中藥敷貼。灸法：采用艾柱灸法，選擇痛點、條狀或點狀結節患處，涂抹凡士林，將陳年艾絨搓成圓錐形艾炷，放于穴位上點燃，患者感到溫熱或輕微灼痛時，迅速移走艾炷，灸至患者皮膚紅暈溫熱，艾灸時間為15 min左右，每日1次，治療5天。自制中藥貼敷：桑枝、黃芪、徐長卿各30 g，威靈仙20 g，防風、天麻、乳香、沒藥、桂枝各12 g，赤芍、當歸各10 g，白芷、姜黃各6 g，細辛、干姜3 g，上述藥材均來源于淮安市第一人民醫院中藥房，將其研磨成粉末，加姜汁調和成糊狀，均勻涂抹在綿紙上，外層涂一層三黃油膏，制成貼。每日將疼痛部位清洗后貼上，24 h更換1次，治療14天。

1.5 觀察指標

1.5.1 生活質量評分采用生活質量量表（the MOS-36-item short-from health survey，SF-36）［8］評價患者生活質量，包括8方面，如生理功能、情感職能、軀體疼痛等，分數越高生活質量越好。

1.5.2 疼痛情況采用Northwick Park頸痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）和視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）評定患者疼痛情況。NPQ包含9項，每項0～4分，分數越高表示疼痛越強烈。

1.5.3 頸椎活動度采用頸椎神經肌肉功能檢測系統［9］檢測患者頸椎活動度，測定方向為左側屈、右側屈、左旋轉和右旋轉。

1.5.4 中醫證候積分中醫證候積分參考《中醫內科學》［10］制定：根據肢體麻木、眩暈等癥輕重程度分別記0～3分。

1.5.5 臨床療效臨床療效標準參考《中醫病證診斷療效標準》［10］制定。治愈：癥狀、體征消失，能正常勞動和工作。顯效：癥狀、體征明顯好轉，頸椎功能改善。有效：癥狀、體征消失，功能更無明顯障礙。無效：癥狀、體征、功能未改善，甚至加重。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件包對數據進行統計分析，符合正態分布，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n，（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分生活質量各因子評分治療后兩組均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生活質量評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后生活質量評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別例數觀察組對照組42 41時間治療前治療后治療前治療后總體健康55.46±6.93 68.49±7.15*#54.86±6.70 59.28±7.06*生理機能64.72±6.85 88.14±7.02*#65.09±6.34 76.40±6.97*生理職能54.91±8.56 73.57±9.21*#55.64±8.03 64.52±8.77*情感職能45.79±6.13 66.28±7.06*#43.20±6.38 58.21±6.24*軀體疼痛40.82±5.14 61.02±5.34*#41.05±5.20 54.33±5.49*精力55.13±7.31 70.19±7.58*#53.87±7.42 57.23±7.64*社會功能52.35±6.27 71.03±7.15*#51.84±6.54 64.24±6.87*精神健康57.29±5.32 75.49±6.15*#58.12±5.09 67.29±5.13*

2.2 疼痛情況NPQ和VAS評分治療后兩組均下降，頸椎活動度均提高（P＜0.05）；且觀察組各項評分改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎疼痛情況及活動度比較（±s）

表2 兩組頸椎疼痛情況及活動度比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數42 41時間治療前治療后治療前治療后疼痛情況（分）NPQ 46.59±10.35 33.29±10.16*#47.18±10.48 42.37±9.65*VAS 6.54±0.86 4.21±0.82*#6.49±0.80 5.06±0.75*頸椎活動度（°）左側屈28.15±3.26 42.29±4.13*#28.11±3.32 38.49±3.54*右側屈30.26±3.49 42.33±4.08*#30.17±3.51 38.56±3.49*左旋轉44.65±12.06 65.49±13.47*#45.03±11.84 57.41±11.31*右旋轉42.68±9.64 65.70±10.58*#42.83±9.45 59.21±9.34*

2.3 中醫證候積分觀察組治療前后平均中醫證候積分分別為（17.16±2.68）分、（9.24±2.05）分，對照組分別為（17.12±2.73）分、（12.03±2.54）分。兩組治療后中醫證候積分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.4 臨床療效觀察組治愈6例，顯效17例，有效18例，無效1例，總有效率97.62%（41/42）；對照組治愈4例，顯效19例，有效11例，無效7例，總有效率82.93%（34/41）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病為骨科、康復科常見病。發病原因可能與年齡、生活習慣有關［11-13］，隨著工作模式變化和低頭族增加，我國頸椎病發病率逐年提高。頸椎病頸痛時期是頸椎病發病的最早時期，也是最佳介入治療時段。目前臨床上常采用中藥、針灸、牽引等方式進行治療，療法相對單一［13］。中醫在治療慢性病方面積累了較多經驗，頸椎病患者多為陰邪入侵導致陽氣受損，脾胃虛弱運化無力，產生凝滯、黏膩的病理產物留于關節處［14］。患者經脈血氣不暢，不通則痛，故頸部表現為疼痛、畏寒、沉重等癥，且累及周圍組織和器官，如導致上肢麻木、疼痛等癥狀。故治療頸椎病應采用活血通絡、行氣止痛之法。皮部是脈絡之氣散布之所在，也是機體屏障，敷貼能通過簡單的擴散作用通過皮膚屏障使活血藥物作用于人體經絡［15］，經絡聯系臟腑、溝通內外，從而推動全身組織和器官的血氣循環［16］。因此采用敷貼治療不僅能改善頸椎疼痛，也能協調整個機體平衡。灸法通過艾絨燃燒將熱能傳遞給人體，對腧穴進行刺激，可提振經氣，平衡陰陽［17］。有研究發現，艾灸所產生的紅外輻射能為機體提供能量，促進機體新陳代謝，改善局部微循環［18-19］。故可選用灸法聯合敷貼治療頸椎病引起的疼痛，通過對穴位進行灸法刺激，溫經散寒，促進血氣循環，促進藥物的擴散和吸收［20］。

本次研究中采用的中藥敷貼中當歸能活血止痛、行氣祛瘀；黃芪有益氣消腫、補氣升陽之功效；赤芍能清熱止痛、活血散瘀；桑枝能祛風濕邪、去除椎關節痹阻；桂枝能溫經通脈；防風能祛除風邪，解表止痛；白芷能祛風散寒、緩急止痛；威靈仙能祛除風濕之邪，活血止痛；徐長卿能消腫鎮痛，祛風解熱；天麻能通絡止痙，主治眩暈頭痛、肢體麻木之癥；徐長卿、威靈仙共用能增強止痛效果；干姜性溫可散寒除濕，溫肺除痹。諸藥合用，散寒止痛、活血通絡。

本次研究中，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組中醫證候積分下降幅度明顯大于對照組，說明采用灸法聯合敷貼治療能顯著提高臨床療效。而治療后NPQ和VAS評分均下降，說明兩種方式均可減輕患者疼痛程度。而通過對兩組頸椎活動度進行比較，發現兩組患者頸椎活動度都有所提高，且觀察組優于對照組。在生活質量方面，治療后兩組患者生理機能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康和總體健康評分均升高，且采用灸法聯合敷貼效果更好，說明采用此法治療能顯著提高頸椎病患者工作和學習生活質量。

綜上所述，采用灸法聯合敷貼治療頸椎病疼痛能顯著提高患者頸椎活動度，緩解患者疼痛不適并改善生活質量，是一種較為有效的治療方法。