2016-2019年某三甲中醫醫院骨科科室院內感染發生特點及影響因素分析

張秀娟，石麗麗，李瀟

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

醫院感染是指患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。近年來，感染一直是骨科最棘手的問題之一，骨科醫院感染分為含有植入物和非植入物的醫院感染［1］，而骨科患者具有失血多、骨質破壞嚴重、住院時間長等特點，所以病原微生物等很容易在體內生長與繁殖，導致骨科患者易發生院內感染［1］。而骨關節、軟組織等一旦發生感染，不僅會增加治療難度，延長住院天數，增加醫療負擔，還會導致肢體關節發生功能障礙［2］。為此，本研究將2016—2019年骨科科室住院患者發生院內感染現狀及其影響因素進行分析，總結歸納骨科科室院內感染特點，為控制和降低骨科科室院內感染的發生提供強有力的根據。

1 資料與方法

1.1 數據來源選取2016年1月至2019年12月某三甲中醫院骨科科室醫院感染的監測數據。

1.2 調查方法由院感專職人員對骨科科室出院的全部病歷進行回顧性分析，結合骨科醫生主動診斷上報的感染病歷，及時、準確登記《感染病例登記表》。診斷標準：所有患者醫院感染診斷標準按照2001年《醫院感染診斷標準（試行）》［3］進行。

1.3 標本來源按照醫院微生物實驗室要求采集各類菌株，包括患者的尿液、痰液、血液、傷口分泌物等標本，共計菌株2151株，來源于1809例患者。對同一患者相同部位分離的重復菌株進行刪除，僅保留首次的分離菌株，同一標本分離的不同菌株應該保留。

1.4 統計學方法使用STATA 14.0統計軟件進行統計分析，計量資料的分布正態資料采用±s描述，偏態分布采用M（Q）表示；計數資料采用n，（%）表示，采用χ2檢驗；單因素分析采用χ2檢驗或者秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況2016年1月至2019年12月期間某三甲中醫醫院骨科共收治住院患者56 097例，發生院內感染1926例次，1809例患者。其中男性例次占比63.1%（1215/1926），人數占比61.7%（1116/1809），女性例次占比36.9%（711/1926），人數占比38.3%（693/1809）；年齡范圍為1～90歲，中位數為49.5歲，四分位數間距為34.75歲；院內感染發生率為3.22%（1809/56097），感染例次率為3.43%（1926/56097）。2016—2019年骨科院內感染率和感染例次率均無明顯上升或下降的趨勢（P＞0.05）。見表1。

表1 2016—2019年骨科院內感染情況比較

2.2 骨科科室院內感染現患情況骨科科室院內感染率最高的依次為修復重建骨科、軟組織損傷科和骨腫瘤科，感染率依次為11.89%（22/185）、9.67%（65/672）和7.00%（173/2473）。見表2。

表2 2016—2019年骨科各科室院內感染情況比較

2.3 骨科科室感染部位構成情況骨科患者院內感染部位最常見的為手術切口，占35.98%（693/1926），其次為上呼吸道和骨和關節，分別占20.09%（387/1926）和16.36%（315/1926）。見表3。

表3 骨科2016—2019年院內感染常見部位比較

2.4 骨科科室感染病原體構成情況共檢測病原菌2151株，檢出革蘭陰性菌（G-）68.62%（1476/2151），革蘭陽性菌（G+）31.38%（675/2151），未檢出真菌。檢出的最常見的G-為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌，檢出率依次 為19.25%（414/2151）、15.06%（324/2151）、12.55%（270/2151）和12.55%（270/2151）。檢 出的最常見的G+為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和糞腸球菌，檢出率依次為12.97%（279/2151）、10.88%（234/2151）和5.02%（108/2151）。見表4。

表4 骨科2016—2019年院內感染病原菌的構成情況比較

2.5 骨科科室醫院感染影響因素分析對骨科科室醫院感染發生的影響因素進行單因素分析發現，年齡、合并基礎疾病、是否手術、手術切口、住院天數、是否有侵襲性操作、抗菌藥物應用種類及是否合理應用抗菌藥物之間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 骨科科室醫院感染影響因素單因素分析

對單因素分析變量水平≤0.05的因素為自變量，以是否發生醫院感染為因變量，進行Logistic回歸多因素分析，變量賦值表見表6。

表6 變量賦值表

結果顯示，年齡＞60歲、合并基礎疾病≥5種、進行手術、三類手術切口、住院天數≥15天、有侵襲性操作、抗菌藥物應用≥2種以及未合理應用抗菌藥物等因素為骨科科室院內感染發生的獨立影響因素。見表7。

表7 骨科科室醫院感染影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果表明，2016—2019年某三甲中醫醫院骨科院內感染發生率為3.22%（1809/56097），感染例次率為3.43%（1926/56097），符合我國對大于500張床位醫院感染率低于10%的要求。但高于2014年全國醫院感染現患率2.67%［4］，以及周邊省份［5］、其他骨傷科醫院［6］，提示著中醫醫院骨科科室院內感染防控工作還有待于進一步加強。

骨科科室中2016—2019年院內感染率相對較高的科室是修復重建骨科、軟組織損傷科和骨腫瘤科，究其原因主要是修復重建骨科、軟組織損傷科為近兩年新建科室，醫護人員預防感染的相關知識與措施落實不到位。醫院感染管理專職人員應當對該類科室的醫護人員多進行相關專業知識的培訓。

住院患者出現感染的最常見部位為手術切口。有研究表明手術時間＞3 h、腰、髖部及以下部位手術、非層流室手術、急診手術、接臺手術及手術期間出現參觀人員過多等均會造成骨科手術部位切口感染［7］。其次為上呼吸道，有研究表明當患者抵抗力下降或者排痰不暢時更容易導致呼吸道感染［8］。當住院患者高齡、營養不良、自我防護意識缺乏，以及醫護人員手衛生意識不強，未嚴格執行無菌操作時，發生呼吸系統感染的幾率就會大大增加［9］。

醫院感染病原菌監測顯示，醫院感染革蘭氏陰性菌占主導地位，與黨生文等［6］、孟憲惠等［7］研究結果一致。研究表明，醫院環境中會長期定植銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等病原菌，與本文研究結果一致。究其原因可能與抗菌藥物的不合理使用及消毒隔離措施落實不到位有關。因此在日常院感工作中，應加強對上述細菌的監測和防護、注重抗菌藥物的合理使用并進一步落實消毒隔離相關措施。

本研究結果顯示，骨科科室院內感染的獨立危險因素包括年齡、合并基礎疾病、進行手術及手術切口、抗菌藥物應用種類、經驗性應用抗菌藥物和住院時間等，這與相關研究結果一致［8-12］。究其原因可能與患者的基礎疾病種類多、復雜、年齡較大有關，這些因素均會導致患者的營養狀況差、抵抗力低下，再加上住院臥床時間長、接受了手術等原因，最終使骨科科室的住院患者發生院內感染的可能性增大。對此，我們應在積極治療原有基礎疾病的同時提高患者的免疫力。此外，本研究結果提示，應用多種抗菌藥物反而會增加骨科科室院內感染的發生，這與相關學者的研究結果一致［11，13］。這提示使用抗菌藥物時，方案一定要合理，一方面要發揮好預防性使用抗菌藥物的防感染作用，另一方面要避免濫用抗菌藥物。對感染患者應分年齡、部位、體質等進行中醫特色治療，如中藥塌漬、中藥泡洗、中藥熏蒸、穴位貼敷、針灸、艾灸等，以促進感染部位早期愈合。

綜上所述，醫院感染管理處應采取有效的預防和控制措施，督促臨床科室積極落實無菌操作、改善骨科手術技巧、合理使用抗菌藥物，加強醫護人員手衛生意識，充分發揮中醫特色理療的優勢來控制院內感染的發生率。