預見性護理在帕瑞昔布鈉緩解LDH 術后鎮痛中的應用*

李瑞娟，張猛

（鄭州市骨科醫院脊柱二科，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是較為常見的運動系統疾病，手術治療是目前最為有效的手段，但會給機體造成較大損傷，且患者術后恢復較慢[1]。帕瑞昔布鈉作為一種非甾體抗炎藥，具有良好的鎮痛、抗炎功效，被廣泛應用于LDH 患者的術后鎮痛當中，但部分患者會出現不同程度的藥物不良反應，故給予有效的護理干預措施則顯得尤為重要[2]?；诖耍狙芯恐饕接戭A見性護理在帕瑞昔布鈉緩解LDH 患者術后鎮痛中應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽簽法將2021 年2 月—2022 年5 月在我院進行手術治療的120 例LDH 患者分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男34 例，女26 例；年齡32～65 歲，平均年齡（48.52±7.27）歲；BMI 指 數22.68～23.57 kg/m2， 平 均BMI 指數（23.12±3.46）kg/m2。 觀 察 組 男31 例， 女29 例；年齡33～64 歲，平均年齡（48.67±7.30）歲；BMI 指數22.49～23.95 kg/m2，平均BMI 指數（23.22±3.48）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準執行，且研究已征得患者和家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經影像學檢查，符合LDH 的診斷標準；②無手術禁忌證，均進行手術治療；③對本次實驗使用的藥物無過敏現象。排除標準：①患有精神疾病或意識障礙；②妊娠期或哺乳期女性；③合并嚴重的骨質疏松癥。

1.3 方法

兩組均行LDH 手術，并于術后30 min 注射40 ml 帕瑞昔布鈉注射劑（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20173308，規格：20 mg）。對照組施以常規護理干預，觀察組則采用預見性護理：①講解LDH 疾病相關知識以及術后康復需要注意的問題，提高患者治療依從性；②術后指導患者臥于氣墊床，側臥30 min 后協助患者調整體位，改為平臥，定時按摩患者下肢，適當開展抬腿鍛煉，促進下肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，同時鼓勵患者盡早下床開展活動鍛煉，促進肢體功能的康復；③積極和患者進行溝通，主動解答患者疑問，緩解由術后疼痛引發的恐懼、焦慮、不安等不良情緒，提高患者信心；④指導患者采用深呼吸、聽音樂等方式轉移注意力，緩解疼痛。所有操作均嚴格按照護理流程和規范進行。

1.4 觀察指標

①疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后24、48、72 h 的疼痛情況，總分0～10 分，分數越高則表明疼痛程度越嚴重。②JOA 和ODI評分情況：于護理前后應用日本骨科協會評估治療（JOA）和Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）評估患者的腰椎功能，其中腰椎JOA 評分由主觀癥狀、臨床體征等4 個維度組成，總分0～29 分，得分越高提示腰椎功能越好；ODI 評分主要由日常生活能力、行走、站立等10 項條目組成，每項0～5 分，總分0～50 分，分數越高表明功能障礙越嚴重。③并發癥發生情況：評估患者切口感染、下肢疼痛、血腫等發生情況。

1.5 統計學方法

通過SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后疼痛情況比較

兩組術后24 h 的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后48、72 h 的VAS 評分低于術后24 h，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后疼痛情況比較[（±s），分]

表1 兩組護理后疼痛情況比較[（±s），分]

注：a 與術后24 h 比較，P＜0.05；b 與術后48 h 比較，P＜0.05

組別 例數 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組 60 4.55±0.68 2.74±0.41a 2.13±0.31ab對照組 60 4.72±0.70 3.66±0.54a 3.08±0.46ab t 值 1.349 10.510 13.265 P 值 0.179 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后JOA 和ODI 評分比較

兩組護理后JOA 評分高于護理前，ODI 評分低于護理前，且觀察組JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后JOA 和ODI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后JOA 和ODI 評分比較[（±s），分]

注：a 與護理前比較，P＜0.05

組別 例數 JOA ODI護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 60 11.64±1.74 27.58±4.13a 37.14±5.57 10.57±1.58a對照組 60 11.38±1.70 22.14±3.32a 36.88±5.53 18.23±2.73a t 值 0.827 7.952 0.256 18.810 P 值 0.409 0.000 0.797 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 對鎮痛效果的影響

本研究結果顯示，兩組術后24 h 的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后48、72 h 的VAS 評分低于術后24 h，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明預見性護理在緩解患者術后疼痛水平方面具有積極意義。分析原因如下：帕瑞昔布鈉作為一種特異性環氧化酶-2（COX-2）抑制劑，對中樞環氧化酶-2 的表達具有一定的抑制作用，進而能有效減少前列腺素的合成，發揮良好的鎮痛作用。而在LDH 術后聯合預見性護理，強調“以患者為中心”，對患者進行全面綜合的分析和判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，以此來達到提高護理質量的目的[3]。此外，預見性護理中積極與患者進行溝通，主動解答患者所提出的問題，緩解由于術后疼痛所引發的恐懼、焦慮等負面情緒，有利于緩解因心理應激反應所引發的疼痛[4]。另外，護理人員指導患者通過聽音樂、深呼吸等方式轉移其注意力，能有效減輕患者的疼痛水平。

3.2 對腰椎功能的影響

本研究結果顯示，兩組護理后JOA 評分高于護理前，ODI 評分低于護理前，且觀察組JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組（P＜0.05），表明預見性護理能有效改善患者腰椎功能水平。分析原因如下：帕瑞昔布鈉通過注射進入人體內可轉化為伐地昔布，具有良好的鎮痛、解熱功效，同時帕瑞昔布鈉能有效緩解機體的炎癥反應，從而起到緩解機體疼痛的作用，有利于促進LDH 術后腰椎功能的恢復。而在LDH 術后聯合預見性護理，術后采用通俗易懂的語言向患者講解LDH 疾病相關知識以及術后康復需要注意的問題等，有利于提高患者治療依從性，促進患者主動開展術后的功能康復鍛煉，有利于患者預后[5]。同時，術后護理人員指導患者臥于氣墊床，側臥30 min 后協助患者調整體位，改為平臥，并定期幫助患者翻身，在促進患者腰椎功能恢復方面具有積極意義。

3.3 對并發癥的影響

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明預見性護理有利于降低并發癥發生風險。分析原因如下：帕瑞昔布鈉常見的不良反應為惡心，且發生嚴重不良反應的情況較為少見。但為了進一步降低不良反應發生風險，故應聯合預見性護理，護理人員通過對患者進行全面、綜合的分析和判斷，對潛在的護理危險問題和可能出現的并發癥做出評估，開展有效的護理措施，從而有效降低并發癥發生風險。此外，術后護理人員對患者的下肢進行按摩，并指導患者開展適當的抬腿等鍛煉，促進下肢血液循環，有利于預防下肢深靜脈血栓等并發癥的發生[6]。同時，密切對患者切口和皮膚的情況予以觀察，預見性消除壓迫、皮膚摩擦等危險因素，能有效降低壓力性損傷等并發癥發生風險[7]。

綜上所述，預見性護理在帕瑞昔布鈉緩解LDH 術后鎮痛中具有較高的臨床應用價值，能有效緩解患者術后疼痛、促進腰椎功能的恢復，同時在降低并發癥發生率方面具有積極意義。