關節腔注射富血小板血漿聯合關節清理術射頻去神經化治療早期膝關節骨關節炎的臨床療效觀察

陳 波

（重慶市忠縣人民醫院骨科，重慶 404300）

膝關節骨性關節炎是臨床骨科中常見的疾病，隨著我國人口老齡化進程的逐漸發展，膝關節骨性關節炎發病率越來越高[1]。臨床針對膝關節骨性關節炎主要采用關節鏡清理術進行治療，該術式的操作更加直觀、臨床療效確切，但該術式對膝關節骨性關節炎的病理進展的控制作用并不明顯。有臨床研究表示：自體富血小板血漿中含有大量的生長因子，廣泛應用在骨折、骨性關節炎患者的治療中，并且可以獲取良好的治療效果[2]。基于此，本次研究選擇重慶市忠縣人民醫院2021年1月至12月收治的60例膝關節骨性關節炎患者進行對照研究，分析關節腔注射富血小板血漿聯合關節清理術射頻去神經化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月重慶市忠縣人民醫院收治的60例膝關節骨性關節炎患者，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，各30例。兩組患者的一般資料見表1，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶市忠縣人民醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①臨床癥狀和骨關節診斷標準[3]相符，并經檢查確診的患者；②有手術指征的患者；③對本研究所用藥物能夠耐受的患者。排除標準：①存在肝功能或腎功能異常的患者；②精神存在疾病的患者。

表1 兩組患者一般資料比較情況[例（%）]/（ ±s ）

表1 兩組患者一般資料比較情況[例（%）]/（ ±s ）

組別 例數 年齡段（歲）平均年齡（歲）男性患者（例）女性患者（例）觀察組 30 52～75 62.45±5.78 14 16對照組 30 53～76 62.84±5.86 15 15 χ2/t值 0.260 0.067 P值 0.796 0.796

1.2 治療方法 對照組患者采用關節清理術射頻去神經化治療：于髕下內側外側入路，然后將等離子關節鏡手術系統置入其中，在關節鏡的輔助下，對患者的膝關節進行全面探查。然后以病變程度和檢查結果為根據，做軟骨成形術治療，將多余的滑膜切除，摘除骨贅，取出游離體，修整半月板直至成形，修復交叉韌帶。手術結束后，對關節腔進行沖洗。沖洗干凈之后，吸出關節腔中的液體，退出關節鏡。進行常規引流及抗感染治療。

觀察組聯合關節腔注射富血小板血漿治療：通過二次離心法制備富血小板：在無菌環境下，采集患者5 mL肘部靜脈血，然后將其置于專用抗凝采血套管中，充分搖勻后進行離心處理；離心結束以后將全血分成3層，上層為血清，下層為血細胞，中層則為富血小板。將上層、中層、下層的物質置于采血管中，再次離心后棄置上血清，在管底留大約1 mL的液體，其為富血小板。在關節鏡清理術實施30 min后，于關節腔中注射自體富血小板。患者保持仰臥位，從髕骨下方的髕韌帶外側關節間隙進行進針，使用一次性的1 mL注射器吸取富血小板，然后經皮穿刺進入關節腔，等到針尖出現落空感就表示富血小板進入關節腔，之后緩緩注射。注射后，對膝關節進行輕微扭動，均勻擴散富血小板。每14 d注射1次，共需注射3次。每次手術后做無菌包扎，保證休息，防止過度負重行走或者出現劇烈活動。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬（VAS）評分、膝關節功能恢復（HSS）評分：VAS評分[4]：分值區間為0～10分，分值和疼痛程度呈正相關性；HSS評分[5]：分值區間為0～100分，分值和關節功能恢復程度呈正相關性。②比較兩組患者的治療總有效率。顯效：患者的關節功能基本恢復正常，并且不會影響正常生活；有效：患者的關節功能逐漸恢復，輕微影響正常生活；無效：患者的關節功能沒有變化，對日常生活造成嚴重影響。總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組患者的不良反應發生率。④比較兩組患者的關節壓痛評分、關節腫脹評分、晨僵時間：關節壓痛評分分值為0～10分，分值越高，疼痛越強，關節腫脹評分為1～4分，分值越高，腫脹程度越高[5]。⑤治療前后膝關節功能評分（跛行、腫脹、不穩定）：滿分為10分，分值越高，癥狀越輕[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS和HSS評分比較 治療后，兩組患者的VAS評分低于治療前、HSS評分高于治療前，且觀察組上述評分均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS和HSS評分比較（分，±s ）

表1 兩組患者VAS和HSS評分比較（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分；HSS：膝關節功能恢復評分。

組別 例數VAS HSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組307.17±1.441.35±0.16*48.35±4.6282.19±6.24*對照組307.19±1.493.46±0.71*48.79±4.7176.26±5.76*t值 0.053 15.879 0.365 3.825 P值 0.958 ＜0.001 0.716 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較 兩組患者治療有效率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者關節壓痛評分、關節腫脹評分及晨僵時間比較 治療后，兩組患者的關節壓痛評分、關節腫脹評分及晨僵時間均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者關節壓痛評分、關節腫脹評分及晨僵時間比較（ ±s ）

表4 兩組患者關節壓痛評分、關節腫脹評分及晨僵時間比較（ ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數關節壓痛評分(分) 關節腫脹評分(分) 晨僵時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3.16±0.61 1.29±0.24* 2.60±0.44 1.20±0.21* 130.52±26.41 22.02±3.71*對照組 30 3.14±0.63 1.49±0.31* 2.63±0.47 1.59±0.25* 130.48±26.37 25.09±3.99*t值 0.030 2.794 0.255 6.543 0.006 3.086 P值 0.976 0.007 0.800 ＜0.001 0.995 0.003

2.5 兩組患者膝關節功能評分比較 兩組患者膝關節功能評分均低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者膝關節功能評分比較（分，±s ）

表5 兩組患者膝關節功能評分比較（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 跛行 腫脹 不穩定治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 9.13±0.48 2.03±0.41* 9.09±0.44 1.87±0.31* 8.81±0.33 2.01±0.23*對照組 30 9.26±0.47 5.08±0.44* 9.10±0.43 4.81±0.36* 8.80±0.32 5.17±0.26*t值 1.060 27.777 0.089 33.896 0.119 49.860 P值 0.294 ＜0.001 0.929 ＜0.001 0.906 ＜0.001

3 討論

膝關節在人體中起到的作用就是支撐運動及承重，在運動期間，膝關節功能若正常，則會降低腳踝部承受的壓力。骨性關節炎屬于膝關節常發疾病，若沒有得到及時治療，則會增加致殘率。隨著國內老年人群數量越來越多，骨性關節炎的發病率也隨之升高。骨性關節炎可分成慢性炎癥和進行性炎癥，老年人群發病率均高于其他年齡段，一旦發生骨性關節炎，則會導致原本功能逐漸衰退的膝關節軟骨產生變性反應，使纖維化速度越來越快，直到完全喪失膝關節功能為止。

患者發生骨性關節炎后，會影響軟骨細胞和滑膜細胞功能，進而生成各種炎癥因子。而炎癥因子能夠使膝關節的免疫功能得到激活，增強粒細胞及吞噬細胞的功能，加快吞噬炎癥因子的效率，代謝物質水平也逐漸提升，導致患者膝關節內壓力顯著增加，不僅如此，因患者年齡較大，還會逐漸產生退行性病變反應，最終使患者膝關節功能發生紊亂[6]。目前，臨床中關于骨性關節炎的病因尚未明確，主要是包括以下3種：①軟骨基質成分發生改變：若患者軟骨功能出現異常反應，就表示軟骨結構已然出現變化。若患者的膝關節結構出現異常反應，軟骨基質中氧自由基水平也會顯著提升，大幅加重損傷程度。②軟骨代謝功能出現異常反應：一般來說，軟骨代謝能夠使缺失的組織得到填充，重新生成軟骨基質，使衰老速度大大減慢。若外力沖擊了軟骨結構，其就會出現改變，關節就無法維護正常的新陳代謝，并在很大程度上升高炎癥因子水平。③血液循環功能異常：血液循環功能若發生異常，會使軟骨內壓顯著提升，同時，還會使血液循環障礙程度逐漸增加，膝關節恢復速度會被大大削弱，還會增加軟骨硬化的速度[7]。

本次研究結果表明：兩組患者經治療疼痛評分均有所降低，膝關節功能恢復評分均有所提高，且觀察組上述評分均優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率、不良反應發生率與對照組患者比較無差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后的關節壓痛評分、關節腫脹評分，跛行、腫脹、不穩定評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組患者經治療晨僵短于對照組（P＜0.05）。其原因在于：采用膝關節鏡清理術治療，可將刺激因子明顯清除，之后對關節腔進行沖洗，可有效清除軟骨碎屑，從而降低患者體內的炎癥因子水平；另一方面，還能夠使軟骨顆粒發生降解，調節關節腔液的pH值及滲透壓，關節內環境、軟骨營養供給能力會得到顯著改善[8]。關節鏡下清理術目前在臨床上一般分為有限清理術及廣泛清理術：有限清理術能夠清除游離體，避免膝關節發生炎性增生反應，打磨被破壞的軟骨，有效切除結構異常的半月板；而廣泛清理術能夠在有限清理的基礎上清除脛骨、股骨下骨贅[9-10]。本研究是有限清理術，即僅對膝關節關節炎進行干預。自體富血小板血漿中含有大量的生長因子，能夠促進修復軟骨以及組織，外加其因為是源于患者自身，制備方法簡單、制備成本較低，故在關節腔內灌注自體富血小板血漿的治療方案受到了臨床廣泛關注[11]。另一方面，自體富血小板血漿能夠釋放出大量的血管內皮生長因子、胰島素生長因子，進而可以使得患者體內分解代謝基因的表達得到有效的調整和促進；同時有效抑制環氧化酶-2及金屬基質蛋白酶-2的表達，使炎癥級聯反應得到進一步的緩解，有效抑制病理炎癥反應的進行，修復軟骨、滑膜等膝關節的退變結構，促進膝關節功能的康復，且因自體富血小板血漿來源于患者本身，具有較高的安全性[12]。

綜上所述，針對膝關節骨性關節炎患者，通過關節腔注射富血小板血漿聯合關節清理術射頻去神經化治療，臨床療效確切，應用價值高，且安全性較好，值得應用。