間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合應用于近端胃大部切除術患者的效果研究

毛曉俊，岳曄瑋，繆剛剛，鄧延祥，魏 彪，冷劍飛

（南通大學附屬丹陽醫院胃腸外科，江蘇鎮江 212300）

胃大部切除手術主要應用于胃潰瘍、胃穿孔等病變。目前根據胃大部手術切除及吻合方式，需要根據患者病變情況，選擇不同的手術方式。手術后需要根據患者恢復情況，指導患者合理膳食，確保患者順利恢復，降低手術后并發癥發生率[1-2]。近年來，胃大部切除術的操作方法就是將胃大部分切除后，吻合殘留的胃和上端的空腸，再讓十二指腸殘端自行縫合，因為十二指腸潰瘍不加切除也能夠愈合[3]。因此這種手術適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍，它的缺點就是手術操作比較復雜，術后容易出現胃腸道功能紊亂。隨著分子生物學研究的發展，間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療十二指腸潰瘍患者可以很好地影響預后，效果顯著[4]。但間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合應用于近端胃大部切除術患者對其消化系統癥狀及消化系統生活質量評分量表（GIQLI）的影響機制尚不清楚。為了進一步深入探討間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合的應用效果，本研究選取62例食管胃結合部腺癌患者，分析治療效果，為臨床治療提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月南通大學附屬丹陽醫院收治的近端胃大部切除術患者62例進行回顧性分析，按照治療方法的不同分為常規和組觀察組，各31例。常規組患者中男性21例，女性10例；年齡36～79歲，平均年齡（62.35±12.35）歲。觀察組患者中男性20例，女性11例；年齡35～80歲，平均年齡（61.52±12.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經南通大學附屬丹陽醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①經胃鏡及活組織病理明確為食管胃結合部腺癌，術前腹部CT檢查提示胃周無明顯淋巴結腫大，無遠處轉移；②意識清醒的患者。排除標準：①患其他惡性腫瘤者；②精神疾病患者；③患有糖尿病、高血壓等慢性病者；④患有風濕性關節炎等自身免疫性疾病者；⑤合并嚴重心腦血管等重大疾病者。

1.2 治療方法 方法：兩組患者均進行淋巴結清掃術（D2）根治手術。首先，患者居于仰臥位，通過對患者進行全身麻醉，進一步對其建立氣腹，通過進行注入二氧化碳的操作，置入腹腔鏡，進一步探查患者的腫瘤位置以及患者的解剖部位。首先，通過離斷胃網膜左動靜脈，進一步完成清掃周圍淋巴結的操作，其次，對患者橫結腸系膜前葉進行剝離操作，完成腹段食管的分離，進一步切斷患者的迷走神經，重建患者的消化道，最后置入引流管完成手術操作。常規組患者實施食管殘胃吻合術，采用管型吻合器行殘胃后壁與食管殘端端側吻合。通過進行縫合，加固吻合口及胃殘端間斷，在患者體內放置胃管外接的引流袋，觀察組患者實施間質空腸殘胃-空腸雙通道吻合。行切斷患者空腸及其系膜血管的操作，采用上述吻合方法，進一步關閉患者的空腸殘端，與空腸側吻合，與此同時，采用直線閉合關閉患者的空腸殘端，距該吻合口下方20～32 cm行近端空腸與遠端空腸側側吻合，閉合器關閉空腸殘端，接下來通過吸收縫線間斷全層縫合進行進一步的加固，接引流袋完成手術操作。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術中出血量、住院時間。②對比兩組患者消化系統癥狀發生情況：隨訪3個月，統計兩組患者反流性食管炎、燒心、反酸發生情況。③對比兩組患者的消化系統生活質量評分量表（GIQLI）評分：分別在患者入院時、術后3個月，采用消化系統生活質量評分量表[5]評估患者生活質量，總分144分，分值越低，患者生活質量越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，采用χ2值檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中出血量、住院時間 觀察組患者術中出血量、住院時間均少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者術中出血量、住院時間（ ±s ）

表1 對比兩組患者術中出血量、住院時間（ ±s ）

組別 例數 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 31 75.54±8.26 11.54±1.81常規組 31 92.31±10.25 14.36±2.68 t值 7.093 4.855 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組患者消化系統癥狀發生情況 隨訪3個月，觀察組患者術后反流性食管炎、燒心、反酸各1例，常規組患者反流性食管炎、反酸、燒心各4例，觀察組術后消化系統癥狀總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者消化系統癥狀發生情況[例（%）]

2.3 對比兩組患者的GIQLI評分 入院時，兩組患者的GIQLI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3個月，兩組患者的GIQLI評分均升高，且觀察組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的GIQLI評分（分，±s ）

表3 對比兩組患者的GIQLI評分（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 入院時 術后3個月觀察組 31 107.56±8.26 123.44±10.01*常規組 31 106.55±5.22 112.99±9.28*t值 0.576 4.263 P值 0.567 ＜0.001

3 討論

胃癌為我國常見癌癥之一，對人們健康造成較大威脅。但如果在生活方式、抗幽門螺桿菌治療等多方面有所改進，針對胃癌可進行某種程度的預防，且需重視胃鏡檢查，若及時發現早期病變，一般可達到較好的治療效果。根治性近端胃大部切除術后，造影劑更易在殘胃內顯影，此時的消化道重建對胃癌預后較好[6-7]。因此，探尋食管胃結合部腺癌患者的手術方法以及有效的消化道重建方法具有重要的臨床意義。

本研究中，觀察組患者手術相關指標均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結合部腺癌患者可以減少患者出血量，促進康復。分析原因，采用食管殘胃吻合術，可通過清掃胃周圍血管的相關淋巴，結扎血管根部，雖能提高食管胃結合部腺癌患者的救治成功率，但僅僅清除淋巴結難以徹底避免局部復發，會導致患者出現病情加重的情況[8]。而采取間置空腸殘胃-空腸雙通道，可減少手術的創傷，縮短患者的傷口愈合時間，避免復發[9]。

本研究中，隨訪3個月，觀察組患者術后消化系統癥狀總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結合部腺癌患者可以促進消化道重建。Van Boxel等[10]的研究指出，間置空腸殘胃-空腸雙通道有利于改善患者術后臨床癥狀。分析原因，間置空腸殘胃-空腸雙通道術可通過在患者的食管與殘胃之間間置12～15 cm空腸，有利于促進腸道發生順蠕動，抵抗殘胃內的消化液向上反流，并且雙輸出通道可以使食物呈分流狀，進一步減少反流的發生。因此，間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療可改善近端胃切除患者的反酸、燒心等癥狀，并幫助促進患者的消化道重建。

本研究還發現，入院時，兩組患者的GIQLI評分對比無統計學意義（P＞0.05），術后3個月，兩組患者的GIQLI評分均升高，且觀察組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明了間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結合部腺癌患者，有利于提高其生活質量。Yoshikawa等[11]的研究指出，行間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療的食管胃結合部腺癌患者，生活質量明顯更優，且基于患者心理狀態及應激狀態的改善結果，有利于其術后恢復。分析原因，間置空腸取Treitz 韌帶下15～20 cm處空腸，可促進患者的日常康復、提高生活質量。另外，間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結合部腺癌在腹腔鏡下完成，治療效果較好。

綜上所述，間置空腸殘胃-空腸雙通道吻合治療食管胃結合部腺癌患者能減少術中出血量、住院時間，有利于消化道重建，提高患者生活質量。