快速康復護理聯合中醫辨證施護對泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后康復效果的影響研究

邱 敏 鄒永華

（尤溪縣中醫醫院外一科，福建 尤溪 365100）

后腹腔鏡手術具有術中出血量少、創傷小、術后易恢復的特點，需要在患者腰部作3個小切口（長約 1 cm），各插入1個“trocar”的管道狀工作通道，在電視監視下利用特制的加長手術器械進行手術操作，手術的步驟與開腹手術相同，可以達到相同的手術效果[1-3]。本院于2021年6月至2022年6月收治的泌尿外科后腹腔鏡手術患者中，龍溪縣中醫醫院外一科選取60例該類患者作隨機對照研究，旨在分析快速康復護理聯合中醫辨證施護下泌尿外科后腹腔鏡手術患者的術后康復效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月尤溪縣中醫醫院外一科收治的60例泌尿外科后腹腔鏡手術患者，隨機分為兩組，本試驗通過醫學倫理委員會批準。觀察組男/女為17/13（例），年齡30～60歲，平均年齡（43.64±4.71）歲，腎上腺腫瘤切除術/腎囊腫去頂術/無功能腎切/腎癌根治切除術各項手術類型為10/9/6/5（例）；對照組男/女為17/13（例），年齡31～60歲，平均年齡（43.83±4.84）歲，腎上腺腫瘤切除術/腎囊腫去頂術/無功能腎切/腎癌根治切除術各項手術類型為9/7/7/7（例）。泌尿外科后腹腔鏡手術患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經診斷符合泌尿外科后腹腔鏡手術指征的患者。排除標準：有腰腹部手術史者；腹腔鏡手術轉開腹手術者；存在嚴重代謝性基礎疾病者；精神疾病者；傳染性疾病者；護理依從性過低者。

1.2 方法 對照組泌尿外科后腹腔鏡手術患者采用快速康復護理，觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者采用快速康復護理聯合中醫辨證施護。

1.2.1 快速康復護理 術前通過健康宣教手冊、操作視頻讓患者了解自身疾病以及手術治療方法，減少患者緊張、恐懼、擔憂等負面心理情緒，提高患者手術信息和依從性，并且做好術前導瀉、灌腸、禁水、禁食等工作，術前服用葡萄糖容易至患者有飽腹感[4-6]。術中做好溫度濕度控制，術后對患者進行飲食干預、導管護理、康復訓練[7]。其中康復訓練越早越好，患者若術后康復情況較好，可以提前拔除引流管和導尿管，讓患者下床活動，這樣有利于加快患者胃腸道蠕動[8]。若患者不宜在術后短期內下床，則應該采用床上鍛煉為床下訓練做好準備，并且每隔2 h對體位調整1次，防止患者出現壓瘡情況[9-10]。

1.2.2 中醫辨證施護 中醫辨證施護需要根據患者神色、精神、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、飲食情況，查看患者術后恢復情況。若患者存在劇烈疼痛，則可以通過中藥貼敷、按摩、針灸等方法進行鎮痛護理，若患者疼痛劇烈也可以采用阿片類藥物進行鎮痛，如果可以通過轉移注意力以及中醫特色鎮痛方法減輕患者疼痛則盡量不采用藥物鎮痛，否則會增加患者便秘概率；若患者術后負性心理情緒嚴重，則需要先對所有患者進行集體心理宣教，若患者心理情緒未顯著好轉，則需要與患者進行單獨溝通，了解患者內心負性心理情緒出現的原因，并且與患者家屬進行溝通，從醫院、家庭等角度給予心理疏導，消除患者負性心理情緒出現的源頭，這樣即可達到辨證施護的效果；若患者術后存在咳嗽、痰多等情況，可以根據患者情況決定是否進行霧化吸入 治療。

1.3 觀察指標 對比兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者的術后康復指標、手術應激相關指標、導管留置時間、各部位疼痛情況、護理滿意度、焦慮抑郁情緒評分、生活質量評分、并發癥情況。①根據首次下床時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間等各項指標對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者的術后康復指標進行評價[11]。②根據舒張壓、收縮壓、心率各項指標對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者的手術應激反應嚴重程度進行評價[12]。③根據引流管留置時間和導尿管留置時間對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者的導管留置情況進行評價[13]。④根據切口、腰部、腹部、肩頸部各個部位采用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛嚴重程度進行評價，滿分0～10分，評分越趨近于10分表示疼痛越劇烈[14]。⑤根據醫院泌尿外科后腹腔鏡手術患者滿意度調查問卷對其護理滿意度情況進行評價，滿分100分，直接根據滿意度評分得到“非常滿意（90～100分）”“滿意（80～89分）”“不滿意（60～79分）”，評分不足60分視為無效問卷不進行統計[15]。⑥采用SAS量表、SDS量表對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者的焦慮抑郁情緒進行評價，滿分60分，評分越高表示泌尿外科后腹腔鏡手術患者負性心理情緒越嚴重[16]。⑦采用SF-36量表對兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者的生活質量進行評價，滿分100分，評分越高表示泌尿外科后腹腔鏡手術患者生活質量越高[17]。⑧統計兩組并發癥發生率，包括腹脹、感染、出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后康復指標對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者首次下床時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間等各項術后康復指標短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后康復指標對比（）

表1 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后康復指標對比（）

2.2 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者手術應激相關指標對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者舒張壓、收縮壓、心率等各項手術應激相關指標低于對照組，差異有統計學意義（t=8.640、7.691、13.462，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者手術應激相關指標對比（）

表2 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者手術應激相關指標對比（）

2.3 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者導管留置時間對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者引流管留置時間、導尿管留置時間短于對照組（t=12.807、10.752，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者導管留置時間對比（h，）

表3 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者導管留置時間對比（h，）

2.4 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者各部位疼痛情況對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者切口、腰部、腹部、肩頸各部位VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者各部位VAS疼痛評分對比（分，）

表4 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者各部位VAS疼痛評分對比（分，）

2.5 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度為96.67%（29/30），明顯高于對照組[76.67%（23/30）]（χ2=12.302，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者護理滿意度對比[n（%）]

2.6 兩組患者焦慮抑郁情緒評分對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者護理后SAS焦慮評分、SDS抑郁評分低于護理前（t=18.329、17.957，P＜0.05）；對照組泌尿外科后腹腔鏡手術患者護理后SAS焦慮評分、SDS抑郁評分低于護理前（t=14.894、13.823，P＜0.05）；觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者護理后SAS焦慮評分、SDS抑郁評分低于對照組（t=8.741、8.250，P＜0.05）。見表6。

表6 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒評分對比（分，）

表6 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒評分對比（分，）

2.7 兩組患者生活質量評分對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者護理后SF-36生活質量評分高于護理前，對照組泌尿外科后腹腔鏡手術患者護理后SF-36生活質量評分高于護理前，觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者護理后SF-36生活質量評分高于對照組（t=14.270、11.534、7.261，P＜0.05）。見表7。

表7 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者生活質量評分對比（分，）

表7 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者生活質量評分對比（分，）

2.8 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者并發癥情況對比 觀察組泌尿外科后腹腔鏡手術患者腹脹、感染、出血各項并發癥總發生率為6.67%（2/30），明顯低于對照組[26.67%（8/30）]（χ2=12.725，P＜0.05）。見表8。

表8 兩組泌尿外科后腹腔鏡手術患者并發癥情況對比[n（%）]

3 討 論

三孔法后腹腔鏡手術的優點是創傷很小、切口瘢痕小、周圍組織損傷低、術后粘連少、術后傷口疼痛輕、住院時間短、住院費用低、醫院病床周轉率快，因此腎囊腫切除術、隱睪的睪丸引降術、精索靜脈高位結扎術等泌尿外科手術都可以選用后腹腔鏡手術方法。本文在快速康復護理基礎上采用中醫辨證施護，根據患者是否存在劇烈疼痛、嚴重負性心理情緒、咳嗽等情況，決定是否采用相關護理措施，試驗結果表明中醫辨證施護下患者術后恢復速度更快，可見本文研究具有積極意義。本文試驗結果表明：泌尿外科后腹腔鏡手術患者在聯合護理下術后康復速度顯著加快、手術應激反應顯著減輕、導管留置時間顯著縮短、各部位疼痛情況顯著下降、護理滿意度顯著提高、焦慮抑郁情緒顯著減少、生活質量顯著提高、并發癥發生率顯著降低，因此快速康復護理聯合中醫辨證施護對泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后康復效果具有積極影響。

綜上所述，快速康復護理聯合中醫辨證施護在泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后護理中更具推廣價值。