依從性干預護理對精神分裂癥患者服藥依從性及病恥感的影響

陳 偉

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

精神分裂癥是臨床上比較多發且比較嚴重的一種精神科疾病，該病目前在臨床上尚未給出明確的病因，多發群體為青壯年人群，多呈現出急性或者是緩慢起病，對患者的感知覺、情感、思維、行為等多個方面均產生不同程度的不良影響[1]。本次研究主要以精神分裂癥患者為中心，重點分析依從性干預護理的應用效果，具體研究方案詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年1月收治的68例精神分裂癥患者開展本次試驗研究，分組方式選取數字表法，將所有患者均分為參照組和研究組兩組，每組34例。參照組男18例，女16例，平均年齡為（43.25±6.78）歲；研究組男19例，女15例，平均年齡為（43.77±6.32）歲。兩組資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗已取得醫院倫理委員會同意，所有患者均知情且簽署同意書。納入標準：①精神分裂癥診斷標準與《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）相符。②年齡在18歲以上。③意識清晰，可以與其他人正常交流、溝通。④患病時間超過2年。排除標準：①合并溝通障礙、癡呆等智力障礙或者聽力功能障礙等。②哺乳期婦女或者妊娠期婦女。③合并腦器質性病變。④具有酒精及藥物依賴史。⑤復發精神分裂癥。⑥伴有心、腎等器質性病變、嚴重軀體疾病。⑦合并惡性腫瘤。⑧中途選擇退出或者拒絕參與本次研究。

1.2 納入標準 ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版[2]提出來的精神分類癥診斷標準。②意識狀態清楚能夠與醫護人員進行正常溝通的患者。③簡明精神病量表（BPRS）評分低于30分的患者。④年齡為18～60歲的患者。⑤病程時間不低于2年且住院時間超過2個月的患者。⑥處于疾病恢復期的患者。

1.3 排除標準 ①精神分裂癥復發患者。②同時合并有器質性疾病以及嚴重性軀體疾病患者。③同時合并有智力障礙（如癡呆）、視聽功能障礙以及溝通障礙患者。④具有酒精、藥物依賴史患者。

1.4 方法

1.4.1 參照組 該組患者給予常規護理：對入院各個方面的信息進行評估，給予患者用藥護理、病情指導以及常規精神緩解等護理。

1.4.2 研究組 該組患者給予依從性干預護理。①建立依從性護理小組：小組成員共有11人，分別為1名副主任護師、1名副主任醫師、1名科室護士長和8名護理骨干。小組成員以自身的臨床經驗、實際情況和相關文獻資料為依據對影響精神分裂癥患者用藥依從性差的原因進行總結和分析，對具體的護理策略進行制定。②心理護理：護理人員需主動的與患者進行接觸、交流和溝通，需對患者的各項信息和性格特點進行充分的了解，需保持良好、親切和專業的態度對患者和患者家屬提出來的問題進行及時解答，以此來提升患者的安全感和信任感。③健康宣教護理：由責任護士負責定期進行健康教育，頻率以每周1次，每次40 min為適宜，健康教育的內容主要包括與疾病有關的知識、轉歸和康復方面的知識、生理上的護理和心理上的護理方法等。充分結合患者的個人特點和接受能力，為患者制定并且落實具有增強性的、持續性的健康教育工作，每周為患者展開1次專題講座或者是團體討論，將健康教育資料以海報、宣傳手冊、視頻等形式在活動室、病房、病區走廊等地方展示，以提升患者對于該疾病的認知，以幫助患者樹立良好的抵抗疾病的自信心等[3]。④用藥指導：為患者介紹用藥的重要性和必要性，告知患者有時候臨床癥狀的消失只是暫時性的，私自停藥以后很有可能會出現復發，叮囑患者按照醫囑服用藥物，告知患者用藥以后可能會出現的不良反應以及應該注意的事項等。⑤現身說法：可邀請復發少、已經成功回歸社會且用藥依從性良好的患者展開積極的正確的有意義的現身說法，分享自己長期用藥的經驗，講述在人際交往、對抗病恥感以及提升治療自信心等各個方面的技巧，每隔半個月展開1次，每次時間約為30 min[4]。⑥認知護理：展開個別干預和小組干預相結合的模式，為患者建立起個人檔案，對每位患者的干預目標進行確定，通過傾聽、引導表達、支持、鼓勵等多種方式來提升患者對于醫護人員的自信心，來提升患者的自尊感和幸福感。⑦培訓社交技能：對患者展開社交技能培訓，可定期為患者展開對話技能培訓、活動主人公意識、沖突解決方法、參與集體活動方法、歧視或者是偏見的應對方法等，定期為患者展開機體性的游戲，如集體游戲、書報閱讀和清潔衛生等工娛類型活動。⑧家庭支持護理：做好患者家屬思想工作，讓患者感受高更多的關懷和愛護等。向患者家屬和其親友展開心理干預和健康宣教，內容主要包括該疾病的主要臨床癥狀，面對相關事件患者可能出現的體會，破壞情況以及潛在應激因素等。指導患者家屬掌握各項突發事件的能力，如對處于應激狀態患者的處理方法等。多鼓勵患者，讓患者感受到充分的支持、以此來提升患者抵抗疾病和治療疾病的自信心等。對患者進行密切探視，開展一些與家屬之間相聯系的活動，讓患者充分感受到來自家庭的溫暖，最大程度上提升患者的歸屬感，為患者創建出良好的護理環境和康復氛圍，每個月展開1次，每次時間約為30 min，叮囑患者嚴格按照醫囑進行用藥，定期展開隨訪工作對患者的護理計劃展開及時調整等[5]。

1.5 觀察指標 ①通過精神疾病病恥感（SSMI-C）量表中文版對兩組患者的病恥感進行評估，主要包括對抗病恥感、刻板印象和社交回避，每個維度的分數值滿分為4分，分數與病恥感呈負相關[6]；通過自尊（SES）量表對兩組患者的自尊進行評估，SES評分滿分為40分，分數與患者的自尊呈正相關[7]；通過總體幸福感（GWB）量表對兩組患者的幸福感進行評估，GWB總分為100分，分數與患者的幸福感呈正相關[8]。②通過本院自制依從性調查表評估兩組患者的服藥依從性，其中完全依從表示患者能夠積極主動的嚴格按照醫囑服用藥物，部分依從表示患者接受藥物治療呈現出被動狀態或者是偶爾出現藏藥、棄藥等行為，但經過護理人員的干預以后能夠自行改善，不依從代表患者拒絕治療且需要接受強制性的服藥，服藥依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100.00%。③用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮和抑郁情緒。

1.6 統計學分析 數據分析取SPSS 19.0軟件，行t檢驗，用（）描述計量資料；行χ2檢驗，用（%）描述計數資料，當組間數據為P＜0.05時代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病恥感比較 與參照組對抗病恥感評分、刻板印象評分和社交回避評分相比，研究組各維度評分均偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病恥感對比（分，）

2.2 兩組患者自尊和幸福感比較 干預前兩組的自尊（SES）評分和總體幸福感（GWB）評分均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），干預后研究組的SES評分和GWB評分均高于參照組且組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自尊和幸福感對比（分，）

表2 兩組患者自尊和幸福感對比（分，）

2.3 兩組患者服藥依從性比較 研究組34例患者中完全依從有28例，部分依從有5例，不依從有1例，服藥依從率為97.06%；參照組34例患者中完全依從有 17例，部分依從有10例，不依從有7例，服藥依從率為79.41%；與參照組服藥依從性相比，研究組偏高且組間差異明顯（χ2=5.100，P=0.024）。

2.4 兩組抑郁評分和焦慮評分對比 干預前，研究組與參照組抑郁評分、焦慮評分未見明顯差異（P＞0.05）；研究組干預后比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組抑郁評分和焦慮評分對比（分，）

表3 兩組抑郁評分和焦慮評分對比（分，）

3 討 論

精神分裂癥目前在臨床上尚未給出明確的病因，但經過長時間的臨床研究和觀察發現，該病的發生與個體心理和社會環境密不可分，還可能與家族史、疾病、不良心理、環境因素、壓力等因素相關。精神分裂癥患者在臨床上常見的臨床癥狀有幻覺、易激惹、認知缺陷、妄想、抑郁及焦慮等，隨著患者病情程度的加重，會對其感知覺、情感、思維、認知功能、意志和行為等造成不同程度的影響，嚴重干擾到了患者的心理健康和生理健康[9]。

依從性干預護理充分考慮到患者的實際情況，采取一系列系統性的全面性的護理措施對患者展開個體化干預，詳細考慮到患者飲食護理、休息護理、衛生護理和活動護理等多個方面，致力于提升護理質量，突出護理內涵，為患者提供更和諧更專業性的護理體驗[10]。給予精神分裂癥患者依從性護理，從建立依從性護理小組、心理護理、健康宣教護理、用藥指導、現身說法、認知護理、培訓社交技能、家庭支持護理等多個角度展開干預，以此來降低患者的病恥感，提升患者的自尊和幸福感，促進患者健康更好更快的恢復[11-12]。本次研究結果顯示，與參照組干預后對抗病恥感評分、刻板印象評分和社交回避評分相比，研究組各項評分均明顯偏高，SES評分、GWB評分、服藥依從性均明顯偏高，抑郁評分、焦慮評分均明顯偏低，差異均有顯著性。提示依從性干預護理的應用可緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀。可能是因為：首先，依從性干預護理可協助精神分裂癥患者正確認識自身疾病；其次，依從性干預護理可明顯提高患者關于“偶爾藥物治療的目的和長時間按照醫囑用藥的重要作用”的認知；再次，依從性干預護理使得患者盡量了解和掌握處理應激事件的發生和自我情緒管理方法，盡量將患者自尊損害和主觀病恥感消除；最后，依從性干預護理可激發患者自身的潛能，同時幫助患者重新建立社交功能，幫助其克服心理缺陷。

綜上所述，給予精神分裂癥患者依從性干預護理能夠顯著提升患者服藥依從性，降低患者的病恥感，具有推廣價值。