基于多元化護理需求指導的細節護理在腹腔鏡下子宮肌瘤手術中的應用價值

祁秀珊

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

子宮肌瘤是一種高發性良性腫瘤，臨床癥狀主要表現為陰道出血、白帶增多、腰腿酸痛等，若未及時進行有效治療，易導致肌瘤增大，壓迫輸尿管、膀胱，甚至造成腎功能衰竭，嚴重威脅患者身體健康[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤手術因具有微創、痛苦小、恢復快等特點，已成為子宮肌瘤手術的首選方案[2-3]。但其作為侵入性操作，易引發患者生理、心理應激反應，影響手術治療進展。且術后易引發患者不同程度的疼痛及并發癥，加重患者心理負擔，延誤患者病情恢復進程[4]。多元化護理是一種現代護理模式，以“保護生命、促進健康、減輕痛苦”為原則，通過從生理、心理、社會功能方面給予針對性護理措施，以滿足患者多元化護理需求。細節護理以患者為中心，從細節入手，注重提高護理服務質量，促進患者病情恢復。但目前尚未見二者聯合應用于腹腔鏡下子宮肌瘤手術中的研究報道，基于此，本研究采取對照試驗原則，旨在探討基于多元化護理需求指導的細節護理在腹腔鏡下子宮肌瘤手術中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準，選取我院2021年6月1日至2022年6月1日就診的子宮肌瘤患者98例，均接受腹腔鏡手術。納入標準：均符合《婦產科學》[5]中子宮肌瘤相關診斷標準；均經腹部B超、腹腔鏡檢查等確診；均自愿接受腹腔鏡手術；無手術禁忌證；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：精神病史；伴有生殖系統惡性腫瘤；認知障礙；自身免疫性疾病；肝、腎、心功能不全者。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。根據入院時間分為研究組（n=49）和常規組（n=49）。常規組年齡34～62歲，平均（47.25±4.17）歲；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤30例，黏膜下肌瘤13例，漿膜下肌瘤6例；文化水平：小學及以下9例，中學19例，高中以上21例；研究組年齡32～60歲，平均（46.97±4.02）歲；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤 27例，黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤14例；文化水平：小學及以下8例，中學22例，高中以上19例；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予腹腔鏡手術。

常規組：圍手術期給予常規護理干預：①患者術前1 d給予常規術前訪視，由護理人員告知患者術前12 h禁食、術前6 h禁飲，同時口頭講解麻醉及手術的流程，解答患者疑問。②術后幫助患者取仰臥位，保持呼吸道順暢；密切監測患者生命體征及并發癥發生情況，發現異常及時報告主治醫師處理。③待患者清醒后及時告知患者手術情況，并講解術后飲食、運動等注意事項。

研究組：在常規組基礎上聯合多元化護理需求指導的細節護理，具體如下：

1.2.1 組建細節護理小組 組員包括護士長、婦科主任、手術醫師、麻醉醫師、護士。組員通過循證、討論等明確子宮肌瘤腹腔鏡圍手術期患者生理、心理、社會功能層面的多維度護理需求，由護士長制訂圍手術期細節護理方案，并針對方案內容通過案例分析、PPT講解、模擬演練等方式展開培訓，確保每位小組成員均能通過考核。

1.2.2 實施多元化護理需求指導的細節護理

1.2.2.1 術前心理層面護理 ①情景代入式知識講解：術前訪視中護理人員借助視頻、動畫形式介紹麻醉室、手術室環境及器械，展示麻醉及手術流程、配合要點，同時由麻醉醫師、手術醫師親自講解麻醉、手術過程的必要性及安全性，麻醉、手術團隊的專業性，以緩解患者恐懼情緒。②病友支持：對于負性情緒、生理應激嚴重者，可通過微信或電話形式聯系近期手術后恢復良好的病友為其親自講解手術的安全性；同時邀請患者加入病友交流群，其可在群中進行提問，由病友進行經驗分享。③家屬陪伴：囑患者家屬多陪伴、鼓勵、安慰患者，可通過陪同其聊天、看電視等分散其注意力。④放松療法：麻醉前2 h對患者進行心理狀態評估，監測患者心率、呼吸頻率等，若患者負性情緒、心理應激嚴重，則通過呼吸訓練、肌肉放松訓練等幫助患者放松身心、保持平和心態。

1.2.2.2 術中生理護理 ①體位管理：麻醉前幫患者取仰臥位，保持頭低足高15°～30°，麻醉后幫患者調整為手術體位。②保溫護理：保持手術室內恒溫恒濕，溫度調控至25 ℃左右，濕度保持在50.00%左右；使用保溫毯對患者裸露皮膚進行保溫；每30 min為患者測量1次體溫，以減少低溫引起的應激反應。

1.2.2.3 術后多元化細節護理 ①健康教育：待患者清醒后，及時了解患者身體感受，耐心解答患者疑問；同時根據患者文化水平不同，借助疾病健康手冊、視頻、漫畫等形式針對性講解子宮肌瘤發病原因、手術治療效果、日常注意事項、飲食宜忌、手術對性生活及生育的影響等內容，以減輕患者對疾病及預后的擔憂。②疼痛護理：術后定期進行疼痛評估，并根據評估結果給予不同鎮痛方式，如對疼痛程度較重者，則遵醫囑及時給予鎮痛藥物，對于疼痛感較輕者，則通過穴位按摩、移情療法、音樂療法、呼吸訓練、支持療法等形式緩解疼痛感。③康復護理：a.早期運動：術后根據患者病情盡早開展早期運動，從關節屈曲、抬腿、握拳、推拉等床上運動逐漸過渡至站立、行走等床下運動，運動頻次、時間等均根據患者年齡、病情進行個性化調整。b.術后早期進食：因子宮肌瘤腹腔鏡手術幾乎不觸及腸道，因此術后6 h即可飲水、進食流質食物，排氣后可改為半流食，術后3 d若排氣排便情況正常，便可過渡至正常飲食。護理人員為患者提供術后營養藥膳食譜，如大棗糯米粥、蘇芎豬肉湯、米仁丹參湯等，將食譜以圖文結合的形式發至患者家屬微信，供其借鑒參考。④并發癥護理：術后通過圖片、思維導圖等形式向患者展示術后常見并發癥，并告知并發癥的危害及早期預防的重要性，以取得患者配合。對于常見并發癥可采取以下預防措施，包括：a.腹脹、便秘：術后協助患者取仰臥位，將床頭抬高45°，以加速排氣，避免腹脹；同時實施按摩部腹療法，以雙手掌疊掌置于患者臍下腹部，以臍為中心，順時針按摩5 min左右，早晚各按摩1次。b.下肢腫脹：術后指導患者家屬按摩患者下肢，并用熱水浸濕毛巾，對腫脹部位進行熱敷，充分促進下肢血液循環。c.尿路感染：術后根據患者病情，盡早拔除導尿管；為患者制訂飲水計劃，囑患者家屬監督患者飲水。

1.3 觀察指標 ①比較兩組入院時（干預前）、入麻醉室時、出院時（干預后）焦慮自評量表（SAS，Cronbach's α為0.89）、抑郁自評量表（SDS，Cronbach's α為0.87）評分，SAS、SDS總分均為0～100分，得分越低，焦慮、抑郁程度越輕。②比較兩組干預前、入麻醉室時心率、平均動脈壓、呼吸頻率。③比較兩組術后2 h、干預后視覺模擬量表評分（VAS，Cronbach's α為0.85），總分0～10分，得分與疼痛程度成正比。④比較兩組康復指標及并發癥發生情況，康復指標包括排氣、下床活動、出院時間，并發癥包括便秘、腹脹、下肢腫脹、尿路感染。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態 入麻醉室時、干預后與常規組比較，研究組后SAS、SDS評分較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前、入麻醉室時、干預后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組干預前、入麻醉室時、干預后SAS、SDS評分比較（分，）

2.2 生理應激 入麻醉室時研究組心率、平均動脈壓、呼吸頻率均低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、入麻醉室時心理應激比較（）

表2 兩組干預前、入麻醉室時心理應激比較（）

2.3 康復指標 排氣、下床活動、出院時間組間比較，研究組均短于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復指標比較（）

表3 兩組康復指標比較（）

2.4 術后疼痛 干預后與常規組比較，研究組VAS評分較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后2 h、干預后VAS比較（分，）

表4 兩組術后2 h、干預后VAS比較（分，）

2.5 并發癥 研究組并發癥總發生率為0，低于常規組的12.24%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 基于多元化護理需求指導的細節護理可改善患者生理、心理應激反應 腹腔鏡下子宮肌瘤手術雖具有微創的特點，但其作為一種侵入性操作，難免會引發患者緊張、恐懼等負性情緒，導致患者呼吸、心跳加快，血壓升高，從而影響手術治療進展。臨床常于手術前1 d安排巡回護士進行術前訪視，通過口頭講解手術流程、解答患者疑問，緩解患者不安情緒。但受口頭講解較為抽象、部分護士講解不到位等因素影響，傳統訪視效果難以滿足患者需求，訪視效果欠佳。近年來，隨著多媒體的飛速發展，不少學者將其與術前訪視相結合，并取得滿意效果[6-7]。基于此，本研究在進行術前訪視時，積極采用視頻、動畫等多媒體教育方法以彌補傳統術前訪視的不足，通過視頻、動畫等更為直觀的形式展示麻醉手術室環境，介紹麻醉、手術流程，可有效加深患者對疾病及手術的認知，減輕其對手術未知流程的恐懼；且訪視任務由護士、麻醉醫師、手術醫師共同執行，可充分保障術前訪視質量，并進一步提升患者安全感。此外，聯合病友、家屬共同為患者提供信息、情感支持，可增強患者手術信心，消除其焦慮恐懼情緒。本研究還充分發揮細節護理以“患者為中心”的原則，在患者入麻醉室前2 h，再次根據患者心理、生理狀態實施專業放松訓練，以有效改善患者術前生理、心理應激反應，促進手術順利進行。此外，部分患者由于對疾病及預后認知不足，術后易存在焦慮、擔憂的情緒，影響術后病情恢復，故本研究于術后及時開展個性化疾病知識宣教，從而有效消除患者心中疑慮，改善患者圍手術期情緒狀態。

3.2 基于多元化護理需求指導的細節護理可減輕患者疼痛、降低并發癥發生風險，促進病情恢復 疼痛是外科手術常見不良反應，可影響患者身心健康，阻礙病情康復。李想等[8]研究結果表明針對性疼痛護理措施可有效緩解患者疼痛感，基于此，本研究于術后根據患者疼痛程度評估結果及時給予其藥物干預、穴位按摩、呼吸訓練、移情療法等針對性疼痛護理措施，結果顯示干預后患者術后疼痛程度得以有效改善，與上述研究結果一致。此外，由于患者術后需長時間臥床休息，以致胃腸道蠕動較慢、肢體血液循環受阻，從而易引發腹脹、下肢腫脹等多種并發癥，影響病情恢復。傳統護理干預中并發癥預防意識薄弱，并發癥防治效果欠佳。而本研究所采取的基于多元化護理需求指導的細節護理可通過講解并發癥危害，提升患者并發癥預防意識，同時配合腹部下肢按摩、局部熱敷、用水監督等針對性護理措施，有效降低并發癥發生風險。本研究結果顯示研究組并發癥發生率為0，可見本研究所采取的防治措施效果顯著。本研究結果還顯示研究組排氣時間、下床活動時間均短于常規組，原因可能是：腹腔鏡下子宮肌瘤手術幾乎不觸及腸道，因此對消化道功能影響較小。李海霞[9]學者在其研究中指出術后早期進食可促進患者胃腸道功能恢復，促進患者病情恢復；劉梅娟等[10]學者證實術后早期進食不會增加并發癥發生風險。基于此，本研究嘗試在排氣前指導患者進食流質食物，從而通過食物刺激消化道，恢復胃腸道功能，再結合早期運動改善機體血液循環，增強機體免疫能力，從而進一步促進患者病情康復[11-12]。

綜上所述，基于多元化護理需求指導的腹腔鏡下子宮肌瘤手術細節護理配合可改善患者圍手術期心理狀態，減輕生理應激及疼痛程度，降低并發癥發生風險，促進病情恢復。但本研究樣本量較小，可能使得研究結果存在偏倚現象，臨床還需多渠道、多中心取樣，以作進一步研究探討。