血常規(guī)指標對慢性阻塞性肺疾病急性加重的預(yù)測和診斷分析

韓瑛瑩

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，遼寧 阜新 123000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床較為常見，明顯危害人體健康，患病率一直居高不下，且死亡占比也持續(xù)升高。另外，多數(shù)COPD患者每年都有急性加重情況，進一步加重了患者的身體危害以及死亡風(fēng)險[1]。為了提高COPD患者的安全性，積極預(yù)防COPD急性加重期危害，需規(guī)范治療工作。COPD急性加重期階段患者呼吸障礙、咳嗽、咳痰等主訴癥狀表現(xiàn)更為明顯，如不積極對癥治療，可引起肺功能進一步惡化，患者可能出現(xiàn)痰栓阻塞氣道、肺性腦病或誘發(fā)急性左心衰竭、呼吸衰竭等，最嚴重時可引起猝死。為了提高患者的安全性，需進一步優(yōu)化藥物等治療方案[2]。COPD急性加重的主要誘因為感染，有研究指出，目前臨床常見的感染分為4種，分別為細菌感染、病毒感染、某一特定炎性反應(yīng)引起感染和嗜酸性粒細胞明顯增高的感染引起急性加重，其中以細菌及病毒感染最為多見[3-4]。有效的診斷工作可以為臨床診治工作的開展提供參考價值，但是對于COPD急性加重期疾病在診斷工作上缺少相關(guān)的量化指標。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，COPD的炎癥情況與淋巴細胞、中性粒細胞等多種細胞類型有關(guān)，進而導(dǎo)致呼吸道組織損傷表現(xiàn)，由此說明可以以炎癥相關(guān)指標來評估COPD患者情況，從而為COPD急性加重進行預(yù)測和診斷[3]。基于此，本文就我院健康體檢者以及COPD急性加重期患者為例進行試驗研究，總結(jié)血常規(guī)指標在預(yù)測和診斷方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2017年8月至2019年 2月，從中選擇COPD急性加重患者以及健康體檢者各50例，作為此次試驗的試驗組與對照組。納入標準：此次試驗獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意；參與者具有配合能力；患者基線資料完整；所有患者均滿足COPD全球創(chuàng)議2015年推薦的肺功能診斷標準，即吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力呼氣容積（FVC）＜70%。COPD急性加重期定義為：具有呼吸系統(tǒng)臨床癥狀加重且明顯超出日常變異水平，且導(dǎo)致患者需主要行抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的CODP患者；患者均為＞18歲的成人患者。排除標準：處在特殊階段患者，如妊娠、哺乳；使用抗菌藥物治療患者；合并血液病、腎臟、肝臟、心臟等基礎(chǔ)疾病患者；合并傳染病患者；合并其他嚴重肺部疾病，如活動期肺結(jié)核、肺癌、塵肺病、氣胸等；吸毒患者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；無法配合完善影像檢查或體內(nèi)含有金屬物質(zhì)無法行影像檢查者；有反復(fù)住院用藥史，每年住院超過60 d者。對照組：50例健康體檢者中，男性患者27例、女性患者23例；患者年齡20～65歲，平均年齡（45.50±6.70）歲；患者病程2～17年，平均病程（7.51±2.32）年。試驗組：50例COPD急性加重患者中，男性患者32例、女性患者18例；患者年齡26～66歲，平均年齡（47.20± 6.90）歲；患者病程2～16年，平均病程（7.50± 2.30）年。對照組與試驗組受檢者性別、年齡資料均衡，有可比性（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 采集健康體檢者以及COPD急性加重期患者空腹情況下的靜脈血，約7 mL，采集的靜脈血置入抗凝管搖勻備用，采集血液標本及時送檢，應(yīng)用希森美康XN-1000與溶血劑、稀釋劑等相對應(yīng)的配套試劑分析受檢者的血細胞等血常規(guī)，所有檢驗工作均嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，全程執(zhí)行無菌操作流程，均安排專業(yè)人員完成檢驗。

1.3 觀察指標 記錄對照組與試驗組受試人群組間LY%、NLR、NE%、LY%、WBC指標水平以及上述指標對COPD急性加重診斷的診斷敏感度以及特異度、臨界值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0計算兩組受試人群試驗觀察指標數(shù)據(jù)。計數(shù)型指標診斷敏感度以及特異度以例（n）、率（%）的形式描述，計量型指標NLR、NE%、LY%、WBC指標水平均值以（）的形式描述，兩組受試人員組間計數(shù)以及計量指標分別采取（χ2）值、（t）值檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常用血常規(guī)各指標水平比較 試驗組的LY%[（17.33±0.78）%vs.（32.25±0.75）]明顯低于對照組，NLR[（7.35±0.99）vs.（1.89±0.20）]、NE%[（73.68±1.02）%vs.(55.18±0.75)%]、WBC[（8.60±0.29）×109/Lvs.(7.06±0.18)×109/L]均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組WBC常用血常規(guī)指標水平對比（）

表1 兩組WBC常用血常規(guī)指標水平對比（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 常用血常規(guī)各指標對COPD的診斷價值 LY%、NLR、NE%對COPD診斷的敏感度、特異度均較高，而WBC對COPD的診斷價值不高。見表2。

表2 COPD急性加重期受試人員相關(guān)指標分析（n，%）

3 討 論

COPD屬于不完全可逆性氣流受限疾病，疾病呈進行性加重表現(xiàn)，疾病的發(fā)生和患者的吸煙習(xí)慣、慢性支氣管炎等疾病有關(guān)，COPD和慢性炎癥有關(guān)，從而影響患者的肺實質(zhì)、周圍氣道情況，患者臨床有咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)[6]，有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)食欲缺乏或伴隨心理障礙。與其他原因引起肺部疾病相鑒別時，主要應(yīng)注意以下幾點：CODP急性加重患者以中老年人群為主，既往有COPD或哮喘、過敏性鼻炎、反復(fù)吸煙史等；臨床表現(xiàn)為不可逆性氣道阻塞情 況等[7-8]。有研究指出，COPD是呼吸內(nèi)科發(fā)病率較高的常見病，全球COPD患者每年有0.5～3.5次急性加重發(fā)生，且每年因COPD引起死亡患者中，超過95.00%是因感染而出現(xiàn)的急性加重，可見及早確診并積極干預(yù)治療，對患者生存期與預(yù)后具有重要意義[9-10]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重是宿主、呼吸道病毒、呼吸道細菌、環(huán)境污染等因素相互作用導(dǎo)致的，其中感染是主因。感染源有40.00%～50.00%被證明是細菌感染引起，病毒引起則有30.00%～40.00%[11]。慢性炎癥通過影響肺實質(zhì)及周圍氣道，可能對肺及支氣管造成不可逆的氣流阻塞疾病，但該進程也是多年來緩慢進展的。對于COPD確切的發(fā)病機制，目前尚未達成國際共識，但普遍認為肺實質(zhì)及氣道阻塞、肺血管內(nèi)慢性炎癥等都是造成COPD的重要因素。肺內(nèi)長期慢性炎癥是引發(fā)呼吸道內(nèi)巨噬細胞、中性粒細胞及淋巴T細胞計數(shù)明顯增加。炎性反應(yīng)會激活體內(nèi)炎性細胞并促進其釋放炎性因子，炎性因子種類很多，常見的包括腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8、白細胞介素-6、白細胞介素-12、白三烯B4等，這些炎性因子反復(fù)刺激可能對肺實質(zhì)產(chǎn)生一定損傷，并可以促進中性粒細胞的介質(zhì)反應(yīng)，最終引起免疫功能出現(xiàn)異常[12]。為了提高COPD加重期患者的安全性，盡早預(yù)測和有效診斷、治療干預(yù)是關(guān)鍵。因此，找到合適的可以診斷COPD急性加重的理化指標，對罹患該類疾病風(fēng)險較高的群體而言，具有重要的臨床價值，也是能夠為該類高風(fēng)險人群及早制定個性化治療方案的重要前提。目前，評價COPD急性發(fā)作指標主要為既往病史、氣道受限程度、肺功能、患者生活質(zhì)量量表等，但上述數(shù)據(jù)受患者自身主觀因素影響較大，且經(jīng)不住反復(fù)驗證，特異性不高。臨床可依據(jù)分泌物培養(yǎng)或咽拭子培養(yǎng)等方法，但氣道標本不宜采集，對采集人員操作要求高。且采集過程用時久，結(jié)果回報慢，同時反復(fù)支氣管肺泡灌洗即存在操作困難又存在一定感染風(fēng)險。而血常規(guī)僅采集靜脈血即可，操作簡單，且檢查用時短，結(jié)果回報速度快，并且具備一定特異性，目前被廣泛用于感染性疾病的早期篩查。

患者周圍氣道及肺實質(zhì)所受到的影響多源于慢性炎癥，局部組織及全身范圍內(nèi)炎性反應(yīng)與其均存在密切關(guān)聯(lián)。曲皓[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)對COPD急性加重具有一定診斷價值，主要在于血常規(guī)可準確測定中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)等，而上述指標是公認的感染指標，上述指標顯著升高意味著體內(nèi)存在感染，并且指標的高低與感染輕重存在正相關(guān)，即細菌感染越嚴重，體內(nèi)上述指標越高。因此，通過檢測炎性細胞數(shù)目及其百分比對早期診斷COPD急性加重具有重要意義。但是，針對此疾病缺乏有效的指標作為參考依據(jù)，而考慮慢性炎癥患者有肺泡巨噬、中性粒細胞等炎性細胞數(shù)量改變情況，所以認為檢測炎性細胞數(shù)目、百分比早期識別是診斷COPD加重期患者的關(guān)鍵。NLR可以有效反映炎性反應(yīng)情況，可用于心血管疾病、肺炎、消化系統(tǒng)疾病嚴重程度評估上，且臨床工作中發(fā)現(xiàn)COPD加重期患者入院時NLR明顯高于治療后，所以推測NLR可以預(yù)測和診斷COPD急性加重情況[14]。另外，COPD急性加重階段患者處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，循環(huán)中糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺水平均明顯升高，從而導(dǎo)致淋巴細胞計數(shù)下降，加上患者合并感染情況，患者淋巴細胞計數(shù)降低，所以COPD急性加重發(fā)作情況下患者中性粒細胞計數(shù)增加、淋巴細胞計數(shù)下降，聯(lián)合影響下患者的NLR升高[15-16]。熊鑫等[17]研究指出，LY%≤24.9%、NLR＞2.73、NE%＞65.4%能夠有效預(yù)測和診斷COPD急性加重發(fā)生，其中WBC指標診斷價值較低。

試驗結(jié)果顯示：試驗組的LY%明顯低于對照組，NLR、NE%、WBC均明顯高于對照組。但是，在敏感度以及特異度方面，LY%、NLR、NE%均較高，而WBC敏感度較低。由此說明，COPD急性加重預(yù)測診斷中WBC的應(yīng)用價值有限。

綜上所述，LY%、NLR、NE%均為血常規(guī)常用指標，可以有效識別COPD急性加重，具有預(yù)測和診斷價值。本研究尚存在一定局限，對照組僅為健康人群，缺乏COPD穩(wěn)定期患者的數(shù)據(jù)，研究設(shè)計方面有所欠缺，同時本研究為單中心研究，總體樣本數(shù)過少，尚待進一步大樣本進一步研究，未來如有機會，應(yīng)對該臨床機制做進一步拓展研究。