胃癌根治術后早期腸內營養支持對腸功能恢復的影響

羅 興

（沈陽七三九醫院，遼寧 沈陽 110034）

胃癌是現階段臨床發病率較高的消化系統惡性腫瘤之一[1-2]，目前臨床接診此類患者首選外科根治性手術治療方案，但應注意的是多數胃癌患者因疾病所致機體免疫力、抵抗力較差，術后如何提供正確有效的營養支持對保障其療效及預后均具有重要意義[3-4]。本文探討胃癌根治術后應用早期腸內營養支持對患者腸功能的影響情況，以期為今后臨床針對此類患者制定正確的營養支持方案提供可靠參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例胃癌患者均因病情所需接受根治性手術治療，利用隨機數字表法對其分組，其中研究組（n=45）男∶女=24∶21，年齡41～78歲，平均（62.13±0.17）歲，臨床分型：Ⅱ期28例、Ⅲ期 17例；對照組（n=45）男∶女=25∶20，年齡42～78歲、平均（62.14±0.16）歲，臨床分型：Ⅱ期27例、Ⅲ期18例。兩組上述一般資料各項數據對比結果無統計學差異，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 營養支持方法 兩組胃癌患者均由同一名具有高年資、改制成的臨床專科醫師完成胃癌根治術相關操作，其中研究組術中常規留置空腸營養管[復爾凱，由荷蘭紐迪希亞出口有限公司（Nutricia Export B.V.）提供]，對照組不做空腸營養管留置處理。術后營養支持方案如下：

1.2.1.1 對照組術后予以全腸外營養支持 術后24 h即由外周或中心靜脈途徑輸注相應腸外營養液，根據患者實際情況決定營養液組成成分，主要包括電解質、葡萄糖、非蛋白熱卡、平衡性氨基酸注射液（8.5%）、維生素、微量元素等，應注意腸外營養配置完成后應持續10 h輸注完畢。

1.2.1.2 研究組術后予以腸外營養支持聯合早期腸內營養支持 其中腸外營養支持方法、藥物來源等均同對照組，該組術后第2天起加用腸內營養支持，根據改良版Harris-Benedict多元回歸公式計算胃癌根治術患者每日所需蛋白質供給量為1.6～1.8 g/kg，非蛋白能量∶氮=（100～120）∶1、糖∶脂=1∶1或2∶1，利用恒溫能全力[即整蛋白飲食纖維腸內營養混懸液（nutrison fibre），由Nutricia（紐迪希亞）制藥有限公司提供]實施該組腸內營養支持、方式為持續泵注、給藥量為階梯遞增（營養液增加原則為量由少到多、濃度由低到高），即術后第2天予以250～500 mL能全力、術后第3天予以500～750 mL能全力，控制術后5～7 d能全力輸注量應達到1 000 mL為宜，上述階段為腸道適應性馴化階段，每1 000 mL能全力液內含礦物質（5 g）、熱量（1 000 kal）、蛋白質）40 g、脂肪（39 g）、膳食纖維（15 g）、維生素（300 mg）、碳水化合物（123 g）。

1.2.2 觀察指標 ①腸功能：記錄兩組胃癌根治術患者術后腸鳴音恢復情況、術后首次肛門排氣時間等指標，上述指標均以患者主訴或陪護人員主訴為主。②免疫指標：記錄兩組營養支持前后實驗室相關免疫指標檢測值變化情況，具體包括血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）等。③營養狀態：記錄兩組術前、術后、白蛋白（albumin，Alb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、身體質量指數（body mass index，BMI）等營養狀態相關指標變化情況，其中BMI=體質量（kg）/身高（m）2，若計算結果為 18.5 kg/m2及以下則提示該患者發生營養不良。④并發癥：記錄兩組術后腸梗阻、脂肪液化、切口感染等并發癥發生情況。

1.3 統計學方法 本文中兩組胃癌根治術患者術后腸鳴音恢復時間、術后肛門首次排氣時間、營養支持前后營養狀態及免疫功能相關指標（均屬于計量資料）由（）表示，兩組術后并發癥發生情況（屬于計數資料）由[n（%）]表示，經統計產品與服務解決方案軟件（SPSS 26.00）對相關數據分別行t/χ2檢驗，結果為P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸功能 研究組胃癌根治術患者術后腸鳴音恢復時間、術后肛門首次排氣時間均少于對照組，數據對比差異具有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間、術后肛門首次排氣時間對比（）

表1 兩組術后腸鳴音恢復時間、術后肛門首次排氣時間對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 免疫功能 兩組營養支持前IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能相關指標檢測值對比均無統計學意義（P＞0.05），營養支持后兩組IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能相關指標檢測值均較營養支持前有所提高，且研究組上述免疫功能指標改善效果優于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養支持前后IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能相關指標檢測值對比（）

表2 兩組營養支持前后IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能相關指標檢測值對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與營養支持前相比，bP＜0.05。

2.3 營養狀態 兩組營養支持前Alb、PAB、BMI水平對比并無顯著差異（P＞0.05）；營養支持后兩組Alb、PAB、BMI水平均較營養支持前有所提高，且研究組營養支持后上述各項指標改善效果優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組營養支持前后Alb、PAB、BMI水平對比（）

表3 兩組營養支持前后Alb、PAB、BMI水平對比（）

注：a對照組與之對比P＜0.05；b營養支持前與之對比P＜0.05。

2.4 并發癥 經分析可知，研究組術后并發癥發生率為6.67%，對照組為24.44%，數據對比存在統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

胃癌是一種嚴重威脅患者生活質量、生命安全的消化道惡性腫瘤，由于我國飲食結構、烹飪形式特殊，因此已成為胃癌發病率較高的國家及地區之一[5-6]。胃癌根治術將胃癌患者機體內胃部病灶切除，同時實施周圍淋巴結清掃處理，其目的在于延緩或阻礙病程進展。研究表明，部分外科手術創傷大、失血量高，機體因應激反應出現高分解代謝、器官功能障礙、免疫炎性反應失衡等表現，而早期即對此類患者予以積極的營養支持對提高機體免疫力及抵抗力、加速機體康復、改善預后均具有重要價值[7-8]。

目前臨床主流營養支持途徑包括腸外營養支持、腸內營養支持，其中前者是指利用靜脈途徑將營養素供給機體，后者則利用口服、鼻飼等途徑向機體提供代謝所需各類營養物質[9-10]。但應注意的是，由于胃癌根治術患者術后胃腸道解剖結構、功能均發生相應改變，因此有學者認為術后可通過全腸外營養支持（total parenteral nutrition，PTN）實現上述目標[11-12]。近年來隨著臨床醫療領域深入研究，有學者認為胃癌根治術患者由于術中操作、麻醉藥物等因素將直接或間接的刺激胃腸道，術后早期僅予以全腸外營養支持并不利于維持或恢復其胃腸道功能，腸道免疫功能失調、腸黏膜萎縮等不良反應發生率隨之增加，應引起相關醫務工作者注意[13]。

機體內50%以上的淋巴組織存在于胃腸道黏膜[14]，因此有研究認為針對胃癌根治術患者術后早期即予以腸內營養支持可直接將能量供給腸道相關免疫細胞、淋巴組織，對使患者術后盡快恢復腸道功能、提高機體免疫力具有積極意義[15]，同時有利于降低因腸功能不良所致腸梗阻發生率[16-17]。但胃癌根治術畢竟對機體消化系統造成嚴重影響，因此目前臨床大多傾向于針對此類患者術后予以腸外營養基礎上加用早期腸內營養，二者相輔相成從而在確保患者機體獲得充足營養物質的同時避免單純腸外營養、單純腸內營養弊端。本文通過分組研究證實，研究組胃癌根治術患者術后早期加用腸內營養支持后，該組腸功能相關指標、免疫功能及營養指標改善效果均優于行腸外營養支持的對照組，此外研究組術后并發癥發生率（6.67%）顯著低于對照組（24.44%），此結論與國內外相關研究結果相符[18]。

綜上所述，針對胃癌根治術患者術后早期予以腸內營養支持有利于促進其盡快恢復腸功能，對提高機體免疫力、降低術后并發癥發生率也具有積極意義，值得今后推廣。