初產婦產程中應用陪伴式全程無縫隙導樂助產的效果觀察

羅保金

（廈門蓮花醫院，福建 廈門 361000）

分娩是胎兒離開母體成為獨立個體的生理過程。然而，大多數初產婦并不清楚分娩的過程和方式。較易引起焦慮、緊張、抑郁等其他負面情緒，因為初產婦擔心自己的健康、胎兒的健康和害怕分娩期間的疼痛。這將影響順利分娩，增加并發癥的可能性，甚至危及母嬰安全[1]。因此，必須采取全面的護理措施。過去，不同的護士承擔著不同的傳統護理階段。由于初產婦和護士之間的陌生感，很難建立信任和合作。陪伴式全程無縫隙導樂助產在整個分娩過程中以產婦為中心，給予全程精細化干預及心理支持，以顯著減少妊娠的意外及縮短產程[2]。本文重點探討了陪伴式全程無縫隙導樂助產在初產婦的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在本院產科科室接受分娩的初產婦200例（入院時間范圍為2021年6月至2022年6月），以入院時間先后順序將其分為對照組、觀察組，每組病例數均為100例，對照組：25例患者中，年齡20～40歲，平均為（26.25±2.57）歲；觀察組的100例患者中，年齡20～38歲，平均為（25.65±2.64）歲。將兩組患者的基本資料進行比較，發現差異無顯著性（P＞0.05）。本次研究均通過我院倫理委員會審核、批準；200例患者均自愿加入本次研究，并且已經簽署相關文件。本次研究納入標準均為初產婦，其中均沒有嚴重的肝腎疾病以及無凝血功能異常的患者；同時需要排除患有精神疾病以及中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規護理。住院后，應首先向初產婦詳細介紹室內環境，熟悉周圍環境，減少心理恐懼，然后縮短交流距離。初產婦的日常生活和飲食應安排有序，助產士應加強與初產婦的關系，改善妊娠結局。

1.2.2 觀察組 患者給予陪伴式全程無縫隙導樂助產。具體操作為：①產前知識教育：產前護士應積極與初產婦及其家人溝通，了解初產婦的需求。如果初產婦和家人有疑問和擔憂，護士應及時回答，以消除疑慮。如果初產婦有緊張、恐懼等負面情緒，可以進行有針對性的心理咨詢，消除負面情緒，增強順利分娩的信心。此外，經驗豐富的助產士還將負責告知初產婦陰道分娩的益處以及分娩期間應采取的預防措施，積極鼓勵陰道分娩。每周舉辦與陰道分娩相關的健康講座，并告訴其如何有效緩解分娩過程中的疼痛。②產前心理咨詢：助產士須經過護理知識和操作培訓合格后方可上崗。選擇責任心強、有耐心、溝通能力較強、可信任的家庭成員，協調和引導初產婦的消極心理，并適當告知家屬陪伴過程中的相關注意事項。家庭成員應在助產士的指導下安慰鼓勵初產婦。評估初產婦情緒，在醫師指導下進行心理咨詢。助產士應時刻關注初產婦的生命體征和心理狀態，可向其展示嬰兒照片，播放舒適的音樂，營造舒適的氛圍，轉移注意力，提高積極性。另外，還可開設家庭課程：為初產婦及家屬提供產前預防措施、產前準備和產后相關康復，如呼吸減痛法（拉瑪澤呼吸法）、心理調整、音樂療法、足背部主動運動等其他相關的分娩準備，分娩期間的心理調整，正確使用產力、產后乳房護理、縮肛運動、嬰兒感官訓練、正確母乳喂養等知識，讓初產婦及家屬感受到助產士的專業素養，增強對助產士的信任度。產程中協助初產婦下床活動，當子宮收縮時，可以按摩其腰、背、恥骨等部位，以緩解疼痛。進入待產室時，其配偶可陪伴左右，安慰、鼓勵初產婦，增加其安全感。③第一產程：助產士可以根據初產婦的興趣和年齡特點，積極為其播放輕松、舒緩的音樂。當宮口擴張至臨產時，助產士應積極與初產婦溝通，在一定程度上改善緊張狀態，引導其正確呼吸，可借助導樂球、助力車等放松肌肉。當進入活躍期后，助產士應密切觀察胎兒心率和子宮收縮，可借助分娩凳、胯部運動（與陪伴家屬共同進行）等促進先露下降及產程進展。④第二產程：在此過程中，當初產婦便意感強時，助產士應鼓勵并引導初產婦在宮縮時深呼吸正確屏氣用力。而宮縮間歇期，應該放松肌肉。及時給予少量進食、擦汗等生活護理，并積極給予語言及肢體語言等精神支持，增強分娩信心。⑤第三產程：分娩成功后，助產士應及時穩定產婦情緒，防止情緒波動過大引起宮縮乏力導致產后出血，并密切監測其生命體征。導樂助產士應及時、準確、全面協助母乳喂養，為初產婦提供外陰清潔、按摩子宮促進子宮收縮等服務。⑥產程中宮縮間歇期均應協助初產婦少量多餐進食低熱量和高蛋白飲食或治療飲食，補充體力；同時密切查看膀胱充盈與否，及時督促自解小便，鼓勵放松休息。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩時間 記錄兩組初產婦的分娩時間。

1.3.2 精神狀態[3]采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量圖（SDS）評定患者的不良情緒。每個量表包括20個項目，每個項目的得分范圍為1～4分，總分為80分。分數越低，代表初產婦焦慮與抑郁情況較低。

1.3.3 生活質量評價（GQOLI-74）分數分為4類：身體功能、心理活動、社會行為和物質生活條件；得分越高，臨床效果越顯著，患者生活質量越好。

1.3.4 妊娠結局 主要包括產后出血率、新生兒窘迫率、自然分娩率和新生兒窒息率。

1.3.5 護理滿意度 出院前，兩組初產婦均發送問卷或掃描二維碼，以完成護理滿意度調查。包括專業性、舒適性、協調性和連續性，100分中有90分為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）案例/總案例×100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.00軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以（P＜0.05）表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦產程時間對比 觀察組第一、第二、第三產程以及總產程均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦產程時間對比（）

表1 兩組初產婦產程時間對比（）

2.2 兩組護理前后SAS評分與SDS評分對比 觀察組患者護理后SAS評分以及SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后SAS評分與SDS評分對比（分，）

表2 兩組護理前后SAS評分與SDS評分對比（分，）

注：與對照組護理前相比，aP＞0.05；與同組護理前相比，bP＜0.05。

2.3 兩組患者護理后生活質量評分對比 觀察組患者物質生活、心理功能、社會功能以及軀體功能均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量評分對比（分，）

表3 兩組患者護理后生活質量評分對比（分，）

注：與對照組護理前相比，aP＞0.05；與同組護理前相比，bP＜0.05。

2.4 兩組妊娠結局對比 觀察組新生兒窘迫率、產后出血率以及新生兒窒息率均低于對照組（P＜0.05）；并且自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠結局對比[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度為90.00%，對照組患者護理滿意度為71.00%，觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

分娩是所有正常女性都必須經歷的生理過程。自然分娩受許多因素影響，如生殖道狀況、胎兒大小、精神和產力等因素[4]。分娩是個痛苦的過程，劇烈疼痛不僅影響初產婦情緒，減緩產程進展，還可能導致胎兒宮內窘迫等不良結局。當出現劇烈疼痛時，初產婦過度換氣易致呼吸性堿中毒，在一定程度上阻礙胎兒供氧和血液供應，不僅增加新生兒窒息和胎兒窘迫的風險，還危害初產婦的健康。然而，不良妊娠結局的數量也顯著增加了[5]。因此，我們應重視改善初產婦的分娩結局，積極實施更有效、更安全的護理措施。常規護理主要關注初產婦的生理變化，觀察分娩過程和生命體征的變化，并提供適當的飲食指導和呼吸方法指導。然而，對初產婦的情緒關注較少，容易影響子宮收縮，造成其身心傷害，對預防并發癥和初產婦產后恢復產生負面影響，降低初產婦護理滿意度。

近年來，陪伴式全程無縫隙導樂助產日漸盛行。研究表明[6]，全程無縫誘導助產可以進一步改善初產婦的生產狀況，確保有效的婦幼保健。助產士不僅關注新生兒的生理需求，還關注心理和情緒的變化。實施更專業、更全面的導樂助產。如分娩時應如何有效呼吸，如何正確使用產力等，以便初產婦能得到更人性化和專業化的分娩指導，也能得到情感和精神上的鼓勵和支持，盡量減少分娩痛苦。與此同時，助產士密切監測初產婦和嬰兒的生活指標。綜合護理可以調節身心狀態，促進順利分娩，確保母嬰安全，提高分娩質量。各種助產術又稱舒適分娩，是近年來逐漸引入的一種新型輔助分娩方式。堅持以初產婦為工作中心的原則，全程干預常見護理問題，確保初產婦減痛、舒適、安全分娩。

本次研究結果顯示，觀察組第一、第二、第三產程以及總產程均短于對照組（P＜0.05）；這與程麗華等[7]的研究結果基本一致，初產婦在分娩期間的負面情緒可能導致不同階段的生理和病理反應。如長期刺激交感神經可能導致子宮擴張延遲、子宮收縮不足和疼痛加劇。不良反應不僅延長了分娩時間，而且危及新生兒生命和母嬰身心健康，增加了剖宮產前自然分娩的風險。因此，必須加強保護產婦的措施。近年來，陪伴式全程無縫隙導樂助產已廣泛應用于自然分娩。觀察組患者護理后SAS評分以及SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；這與陳佳[8]的研究結果基本一致，根據分析，助產士在助產模式的整個分娩過程中，為初產婦的整個分娩流程提供生理和心理支持。通過在不同階段進行有針對性的心理疏導，可以減輕孕婦的心理壓力，增強其信心，安全度過圍生期。因而觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者物質生活、心理功能、社會功能以及軀體功能均高于對照組（P＜0.05）；這與董志贇和鄧建中[9]的研究結果基本一致，從而提高了初產婦產后生活質量；另外，觀察組胎兒窘迫發生率、產后出血率以及新生兒窒息率均低于對照組（P＜0.05）；并且自然分娩率高于對照組（P＜0.05）；這與張海顏等[10]的研究結果基本一致，由此可見，陪伴式全程無縫隙導樂助產干預對初產婦取得了良好的分娩效果，這在一定程度上減少了醫療干預，確保了初產婦和嬰兒的安全，為初產婦提供了自然分娩的積極經驗。研究表明，初產婦、家屬、助產士建立良好的信任關系可以改善分娩結局。產后助產士通過門診隨訪和電話隨訪，解決產婦產褥期和嬰兒新生兒期的健康問題，幫助產婦角色轉變和自我實現，提高其滿意度，提高我院產科服務質量。

綜上所述，陪伴式全程無縫隙導樂助產護理，對新生兒的護理效果良好，不僅能有效改善妊娠結局，提高SAS和SDS指標，而且能顯著提高護理服務滿意度。同時，縮短分娩時間。