CT三維成像技術對肺內小結節良惡性鑒別中的應用及診斷價值

張贈海

（丹東市中心醫院，遼寧 丹東 118000）

肺癌在早期并無顯著癥狀，常常在確診后已發展至中晚期，因此遠處轉移率及病死率均較高，早期開展診斷并實施相應的治療干預，對于患者預后狀況具有重要意義[1]。相關研究資料表明，肺癌患者較常看到肺內結節灶，大多出現3個以上肺內結節，具有較高的轉移風險，因此準確開展區分并判斷結節的良惡性在臨床中具有重要作用[2]。螺旋CT三維成像技術，即CT重建技術，可對常規掃描中無法體現出來的細節進行深入觀察，能夠大大提升CT診斷和定性肺結節準確性[3-4]。肺內小結節的發生，臨床首要是確定其良惡性，從而為后續的治療和預后奠定基礎[5]。本文將對CT三維成像技術在肺內小結節良惡性鑒別中的應用及診斷價值進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院接受治療的肺內小結節患者中選取66例進行研究，研究起止時間為2017年9月至2019年9月。66例患者的年齡42～78歲，平均年齡（56.50±1.30）歲；病程1～3個月，平均病程（1.80±0.26）年；其中男性患者34例，占比51.52%，女性患者32例，占比48.48%。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對所有患者均進行CT檢查。儀器為飛利浦Core 128層CT，患者取仰臥位，指導患者將雙手舉過頭頂，以足部先進入儀器，吸氣后將呼吸屏住，隨后開展快速掃描，掃描的范圍是肺尖向肺底，胸廓入口至肋膈角。相關參數設置如下：電壓120 kV，掃描厚度5 cm，螺距1.375，重建間隔0.625 mm，肺窗大小（-700，1000），矩陣為512×512。在常規掃描結束后，對數據進行統計，之后將患者的數據上傳飛利浦工作站系統進行處理，整理重建結果。

1.3 觀察指標 ①對比常規CT掃描和CT三維成像技術的影像學診斷準確率。②對比男性患者與女性患者的平均彌散系數值。③對比男性患者與女性患者肺結節病變部各向異性指數值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規CT掃描和CT三維成像技術的影像學診斷準確率對比 CT三維成像技術在毛刺征診斷準確率、棘狀突起診斷準確率、胸膜凹陷征診斷準確率、血管集束征診斷準確率以及細小鈣化征診斷準確率方面均高于常規CT掃描，P＜0.05。見表1。

表1 常規CT掃描和CT三維成像技術的影像學診斷準確率對比[n（%）]

2.2 男性患者與女性患者的平均彌散系數值對比 女性患者的肺結節病變部平均彌散系數值、肺結節周圍水腫部平均彌散系數值以及正常肺組織部平均彌散系數值均低于男性，P＜0.05。見表2。

表2 男性患者與女性患者的平均彌散系數值對比（）

表2 男性患者與女性患者的平均彌散系數值對比（）

2.3 男性患者與女性患者肺結節病變部各向異性指數值對比 女性患者的肺結節病變部各向異性指數值、肺結節周圍水腫部各向異性指數值以及正常肺組織部各向異性指數值均低于男性，P＜0.05。見表3。

表3 男性患者與女性患者肺結節病變部各向異性指數值對比（）

表3 男性患者與女性患者肺結節病變部各向異性指數值對比（）

3 討 論

肺結節目前的病因尚未明確，是多個系統及多個器官的肉芽腫脹性疾病[6-7]。常常會對肺雙側的肺門、淋巴結、眼部、皮膚等組織器官產生侵犯，其中胸部受侵率高達80%～90%[9]。肺結節的發生可能和自身抗原、機體免疫、體液免疫相互抗衡等相關，但是因為個體間的差異以及抗免疫的調節作用，使促進因子、拮抗因子間的失衡出現異常，致使肉芽的腫脹不斷發展以及消退，從而表現出結節病、不同病理的狀態以及自然緩解等趨勢[10-11]。單純肺結節是臨床上比較常見的疾病，也被稱作是肺實質結節，圓形，直徑通常在3 cm之內[12]。臨床認為，單純肺結節往往是良性的，但是因為其生長方式和血供各不相同，因此臨床依舊需要對其進行性質的定義[13-14]。

隨著臨床影響學技術的發展，CT、MRI等檢查方式在臨床中均有較好的應用。CT檢查是目前臨床上使用較為廣泛的技術方法，操作簡便，經濟性高，不僅被醫師廣泛接受，而且也受到患者的廣泛歡迎[15-18]。與傳統的X線片相比，CT的診斷結果更加準確，其圖像的分辨率相對較高。但是常規CT掃描的往往無法滿足臨床的需求和要求，因此，多層螺旋CT掃描應運而生，其能夠彌補常規CT掃描的缺點，可及時地發現孤立性肺結節，并且給予準確的定性，從而為治療和評估提供科學的臨床參考依據[19]。隨著醫學的不斷發展，CT三維成像技術也取得了進步和發展[20]。CT三維成像技術改善了掃描和圖像清晰度，能夠大大提升臨床的診斷準確率，并且使得患者的病情評估更為全面，更為具象[21]。臨床認為，CT三維成像技術在一定程度上使CT檢查時間少于常規檢測設備，效果顯著，并且效率更高[22]。小結節鈣化往往比較小，密度相對較低，因此常規的CT掃描無法獲取的鈣化圖像，多層螺旋CT三維成像技術能夠對鈣化的診斷較為敏感，且掃描的時間更短，圖像更為清晰，放射性也更低，可開展連續性的灌注掃描，是臨床診斷良惡性結節的主要方式，并且提高了診斷的準確性，有利于疾病的及時診療[23-25]。

本研究中CT三維成像技術在毛刺征診斷準確率、棘狀突起斷準確率、胸膜凹陷征診斷準確率、血管集束征診斷準確率以及細小鈣化征診斷準確率方面均高于常規CT掃描，P＜0.05；女性患者的肺結節病變部、肺結節周圍水腫部以及正常肺組織部的平均彌散系數值以及部分各向異性指數值均低于男性，P＜0.05。

綜上所述，CT三維成像技術對肺內小結節良惡性鑒別的應用價值顯著，幫助醫師清晰觀察患者的病灶形態、大小、結構以及與周邊的關系，有利于醫師掌握患者肺部結節具體狀態，有效判斷結節的良性與惡性，為疾病臨床診療提供科學的指導。